米田田

（山東省泰安市中醫(yī)二院骨傷科，山東 泰安 271000）

靜脈藥物治療是在醫(yī)療活動中一種較常見的有創(chuàng)操作，該操作在疾病的診治、營養(yǎng)的補(bǔ)給同時(shí)也會對外周血管帶來一定程度的損傷。靜脈炎就是最常見的一種并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查，靜脈炎的發(fā)生率為30%～70%[1]，其典型的特征就是沿靜脈走行的紅色條紋狀，可見局部紅腫，伴疼痛癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)硬結(jié)改變[2]。靜脈炎發(fā)生后，會對患者自身帶來身心影響，加重其身體痛苦，增加患者住院費(fèi)用，延長住院時(shí)間，同時(shí)對醫(yī)療工作的順利開展帶來一定的阻礙。骨傷科骨折病人術(shù)前消腫應(yīng)用的容易引起脈管炎的藥物主要為20%甘露醇及七葉皂苷鈉[3]，擬為預(yù)防骨傷科脈管炎患者預(yù)后提供一定的理論參考依據(jù)?，F(xiàn)將我科應(yīng)用黃玉酊預(yù)防脈管炎的研究情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

212例患者中均為骨折病人，男性115例，女性97例，年齡15歲～78歲；平均39.68±2.57歲；上肢骨折87例，下肢骨折120例，腰椎骨折5例。患者分為實(shí)驗(yàn)組對照組，其中黃玉酊組103例，常規(guī)對照109組。兩組基本常規(guī)因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 黃玉酊制備工藝及處方

準(zhǔn)確稱取六味中藥：生馬錢子2 kg，黃連2 kg，生梔子0.5 kg，黃芩1 kg，丹參1.5 kg，冰片100 g粉碎成粗粉，用75%乙醇適量濕潤0.5小時(shí)，裝入鋪有脫脂棉的滲濾筒中，密閉浸泡24小時(shí)，然后以每分鐘3～5 ml速度開始滲濾，滲濾基本完成收集滲濾液約45000 ml時(shí)，壓出滲濾桶中余存的藥液與上述藥液合并，然后加入75%乙醇調(diào)整使成50000 ml，混勻即得。

1.2.2 臨床處理

所有患者均應(yīng)用甘露醇和七葉皂苷鈉消腫，黃玉酊組給予紗布外用10 ml黃玉酊濕敷靜脈注射上肢血管，對照組應(yīng)用紗布外用10 ml酒精濕敷，觀察病人靜脈注射藥物后患者主觀疼痛，血管紅腫等硬結(jié)改變。

1.3 療效評價(jià)

依據(jù)美國靜脈輸液的護(hù)理學(xué)會，把靜脈炎劃分4個(gè)級別[4]：0級，無明顯癥狀；1級，針頭穿刺區(qū)域發(fā)生紅斑，同時(shí)或有疼痛感；2級，針頭穿刺區(qū)域發(fā)生紅斑，同時(shí)有疼痛感，可出現(xiàn)水腫現(xiàn)象；3級，針頭穿刺區(qū)域可發(fā)生紅斑，同時(shí)伴有疼痛感，形成條狀痕/紋，可觸及靜脈條索；4級，針頭穿刺的區(qū)域可發(fā)生紅斑，同時(shí)可有疼痛感，并形成條狀痕/紋[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)。結(jié)果如下：Pearsonx2=16.31；γ=2；P=0.001；按α=0.025，檢驗(yàn)水準(zhǔn)拒絕H0，接受統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

黃玉酊組、對照程度按照靜脈炎情況分為，兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，靜脈炎分級例數(shù)，靜脈炎出現(xiàn)的概率見表1。

3 討 論

3.1 關(guān)于藥物性脈管炎的報(bào)道

張志鵬[5]等報(bào)道藥物性脈管炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部紅腫疼痛，重者則出現(xiàn)局部皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層，出現(xiàn)潰口流膿。范愛蓮[6]報(bào)道藥物性脈管炎，會引起靜脈周圍硬結(jié)，嚴(yán)重者1月左右才能消退。李進(jìn)進(jìn)[7]報(bào)道藥物性脈管炎出現(xiàn)在血管活性藥物注射的過程中，提早進(jìn)行中藥干預(yù)可有效預(yù)防脈管炎發(fā)生。

表1 實(shí)驗(yàn)各組比較分析（n）

3.2 關(guān)于黃玉酊

黃玉酊中主要藥物為馬錢子，味苦性大寒，善消腫止痛，清熱解毒，《中藥志》謂其“散血熱，消腫毒，治癰疽惡瘡[8]”，且馬錢子的藥理成分是土的寧、馬錢子堿等[9]；馬錢子堿和土的寧，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，改變局部組織營養(yǎng)狀況，降低局部致痛化學(xué)因子的濃度，使疼痛得以緩解[10]。黃連為中藥當(dāng)中的大寒大苦之藥，有燥濕瀉火，燥濕解毒之功，為外科療毒癰腫、濕瘡痰癢的常用有效之品，藥理成分主要為小檗堿（含量高達(dá)3.6%以上），其成藥黃連素廣泛應(yīng)用于臨床上的止瀉藥。藥理研究證實(shí)，小檗堿對葡萄球菌等細(xì)菌等有強(qiáng)大抗菌作用，且有抗炎作用[11]和減少受損組織細(xì)胞滲出水腫的作用[12]。桅子中藥中為大苦大寒的藥物，其主要功效為清熱瀉火解毒，含有主要成分為桅子苷，其具有抗炎、解熱、具有顯著的抗炎活性[13]。中藥丹參具有活血化瘀，其具有保護(hù)血管內(nèi)皮及修復(fù)血管內(nèi)皮的作用[14]。冰片中藥具有提神醒腦，芳香開竅等作用，其藥理研究具有抗細(xì)菌、真菌，消炎，鎮(zhèn)痛等作用[15]。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)靜脈輸液為主流的治療方式，骨科術(shù)前術(shù)后腫脹為常見并發(fā)癥，而靜脈給予七葉皂苷鈉及甘露醇為常規(guī)的消腫的方式，出現(xiàn)脈管炎在所難免，臨床其他預(yù)防脈管炎的方式比較單一，比如喜遼妥，硫酸鎂等藥物[16]，雖然有效，但治療單一，中藥黃玉酊為脈管炎的預(yù)防提供了一條新的道路。

然而，現(xiàn)階段的黃玉酊濕敷還存在一些缺點(diǎn)，我院自制劑還在制備，臨床應(yīng)用例數(shù)不足，臨床使用具有毒性，未能想出中和毒性的方法，應(yīng)用起來只能采取濕敷的方式，很多方面有待改進(jìn)。綜上所述在預(yù)防脈管炎時(shí)應(yīng)用黃玉酊濕敷有顯著作用的。