秦婭瓊

（湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 恩施 445000）

感染、支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等均屬于常見呼吸內(nèi)科疾病，治療多需采用抗生素，起到抗菌、抗病毒及抗腫瘤作用，應(yīng)用較為廣泛。雖然隨著我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，對藥物的使用管理制度逐漸健全，但實(shí)際應(yīng)用中仍存在不合理使用情況，尤其隨著抗生素種類增加，呼吸內(nèi)科患者數(shù)量增多，給臨床用藥帶來較高難度，很容易受到各種因素導(dǎo)致抗生素濫用[1]。為此，本次研究對抗生素在呼吸內(nèi)科臨床中的合理應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇本院于2017年5月～2019年5月期間本院呼吸內(nèi)科收治患者120例作為資料，滿足抗生素用藥標(biāo)準(zhǔn)，男性74例，女性46例，年齡在25歲～56歲之間，平均年齡為（38.94±4.16）歲。

1.2 方法

回顧性分析120例患者的抗生素使用情況，包含抗生素藥品、聯(lián)合用藥情況等，并依據(jù)患者病情及用藥后反應(yīng)評價(jià)用藥合理性。合理為抗生素藥品、劑量合理，符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，具有絕對適應(yīng)證，存在單一用藥和聯(lián)合用藥，符合科學(xué)性和有效性，聯(lián)合用藥藥物之間無不良作用，用藥無配伍禁忌，患者用藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)；基本合理為抗生素藥品、劑量合理，符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，具有絕對適應(yīng)證，存在單一用藥和聯(lián)合用藥，符合科學(xué)性和有效性，聯(lián)合用藥藥物之間無不良作用，用藥無配伍禁忌，患者用藥后伴隨輕度不良反應(yīng)；不合理為抗生素藥品選擇不符合適應(yīng)證，或用藥劑量不符合規(guī)范，或配伍禁忌等。抗生素使用合理率=（合理率+基本合理率）。計(jì)算抗生素用藥頻度（單品種抗生素使用總量/日劑量）、藥物利用指數(shù)（抗生素用藥頻度/用藥總天數(shù)），藥物利用指數(shù)＜1為符合抗生素規(guī)定。

2 結(jié) 果

2.1 120例患者抗生素使用藥品及聯(lián)用情況

120例患者使用抗生素以頭孢呋辛63例、頭孢哌酮舒巴坦42例、阿莫西林31例、頭孢他啶25例等為主，分別占比52.50%、35.00%、25.38%、20.83%，其他15例，占比12.50%。120例患者單一用藥64例，二聯(lián)用藥32例，三聯(lián)用藥24例，分別占比53.33%、26.67%、20.00%。

2.2 120例患者抗生素使用合理性分析

120例患者抗生素使用合理78例，基本合理39例，不合理3例，分別占比65.00%、32.50%、2.50%，抗生素使用合理率97.50%。

2.3 抗生素用藥頻度、藥物利用指數(shù)分析

分析表1可知，呼吸內(nèi)科頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林、頭孢他啶抗生素藥物利用指數(shù)均＜1。

表1 抗生素用藥頻度、藥物利用指數(shù)分析（%）

3 討 論

呼吸內(nèi)科患者多為感染類疾病，需抗生素治療促使機(jī)體盡快康復(fù)，但由于抗生素藥品種類多、患者病情復(fù)雜，給抗生素使用帶來一定影響，導(dǎo)致出現(xiàn)不合理用藥情況，不僅影響治療效果，甚至增加細(xì)菌、病原微生物及病菌耐藥性，因此加強(qiáng)抗生素使用合理性研究具有重要價(jià)值[2]。影響抗生素使用合理性的因素較多，其中以藥物管理機(jī)制不完善、醫(yī)生藥品知識欠缺等有關(guān)。如今醫(yī)院加強(qiáng)對用藥的安全性管理，制定健全的規(guī)章制度，確?？股厥褂眯鑷?yán)格遵從患者身體狀態(tài)及病情嚴(yán)重程度用藥，明確病原微生物，實(shí)現(xiàn)有效治療，盡可能單一用藥，而必須聯(lián)合用藥則需考慮到感染程度，是否為混合菌感染，是否出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)等[3]。本次研究結(jié)果顯示120例患者使用抗生素以頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林、頭孢他啶分別占比52.50%、35.00%、25.38%、20.83%，單一用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥、分別占比53.33%、26.67%、20.00%。抗生素使用合理率97.50%。呼吸內(nèi)科頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林、頭孢他啶抗生素藥物利用指數(shù)均＜1。提示本院呼吸內(nèi)科抗生素使用合理性較高，但仍伴隨二聯(lián)用藥過度且存在不合理用藥情況，需進(jìn)一步加強(qiáng)管理。針對此種情況，本院貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》，確保體現(xiàn)病原學(xué)診斷和藥敏結(jié)果的重要性，并加強(qiáng)醫(yī)生的培訓(xùn)及教育，提高其責(zé)任心，以確?？股厥褂玫挠行院桶踩浴?/p>

呼吸內(nèi)科疾病的治療多采用抗生素藥物，控制感染，消除炎癥，確保緩解癥狀，利于疾病康復(fù)。雖然如今我國加強(qiáng)抗生素合理用藥管理，但管理力度有限，而且隨著長期抗生素濫用情況影響，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性大幅度增加和增強(qiáng)病原微生物及病菌耐藥性，對抗生素合理使用造成較大的干擾，影響藥物療效，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。根據(jù)調(diào)查研究可知，導(dǎo)致抗生素不合理用用的因素較多，其中與抗生素藥物管理機(jī)制不完善、醫(yī)生抗生素相關(guān)知識掌握不熟練等密切相關(guān)，需針對性防范和改進(jìn)，確?？茖W(xué)選擇抗生素，合理用藥。醫(yī)院及醫(yī)生需嚴(yán)格《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》選擇適宜抗生素，合理劑量，注重依據(jù)患者實(shí)際病情合理用藥。針對未能確定病原微生物患者可采取廣譜抗生素治療，并評估患者感染程度，是否混合菌感染等，尤其評估聯(lián)合用藥增加藥效或產(chǎn)生藥物協(xié)同作用，非必要不可采取聯(lián)合用藥。而且醫(yī)生需要注意對抗生素配伍要合理，若兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，必須全面考慮有無理化、藥理等配伍禁忌等，以確保用藥的安全性和合理性。此外醫(yī)院還需考慮藥物的價(jià)格問題，兩種抗生素對同一種細(xì)菌敏感，需選擇相對價(jià)格低廉的藥物。急性感染抗生素治療需注意若未能良好控制，在72h后考慮其他抗菌藥物。

綜上，抗生素在呼吸內(nèi)科治療中應(yīng)用普遍，存在不合理使用情況，尤其聯(lián)合用藥率較高，需加強(qiáng)管理，落實(shí)用藥指導(dǎo)原則，保證使用合理性。