萬(wàn)春琴，王立仁

（1.蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇 蘇州 215021；2.蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215021）

老年麻醉患者術(shù)后易出現(xiàn)記憶力減退等早期認(rèn)知功能障礙，易引起術(shù)后蘇醒延遲并影響其預(yù)后。右美托咪啶是高選擇性a2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其激動(dòng)a2受體與a1受體的比例為1610：1，具有鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)及鎮(zhèn)靜等功效，且不引起呼吸抑制。本研究擬以接受手術(shù)治療的老年患者86例為研究對(duì)象，探討和評(píng)價(jià)應(yīng)用右美托咪定對(duì)其術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取86例于2018年3月～2019年8月在我院行全麻手術(shù)的老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用過(guò)抗抑郁、酒精濫用史或鎮(zhèn)痛藥物的患者；伴有聽(tīng)力障礙或神經(jīng)功能障礙患者；合并嚴(yán)重神經(jīng)疾病或心臟病患者[1]。將86例患者隨機(jī)分為2組，研究組男22，女21例，年齡61～89周歲，平均年齡（73.45±2.24）歲；參照組男24例，女19例，年齡60～86周歲，平均年齡（74.12±2.09）歲。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

患者入室為其建立靜脈通路并密切監(jiān)測(cè)其脈搏氧飽和度、血壓、心電圖和ETCO2，常規(guī)靜脈輸液林格氏液體8 ml/（kg·h），給予面罩純氧吸入3 L/min，給氧去氮5分鐘。給與咪達(dá)唑侖40 μg/kg、異丙酚1 mg/kg（商品名 力蒙欣）、順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg（庫(kù)泰H20060927）、舒芬太尼0.4 μg/kg麻醉誘導(dǎo)，患者睫毛反應(yīng)消失后為其實(shí)施經(jīng)口氣管插管術(shù)。插管深度男性為21～22 cm，女為20～21 cm。調(diào)節(jié)麻醉機(jī)相關(guān)參數(shù)，使ET CO2在33～40 mmHg，Paw10～18 cmH2O，切皮前靜注舒芬太尼0.2 μg/kg。術(shù)中行全屏靜脈循環(huán)緊閉式麻醉，氧流量為0.8 ml/min。持續(xù)泵入順阿曲庫(kù)銨0.1 mg/（kg·h）、瑞芬太尼6～8 μg/（kg·h）、異丙酚4～6 mg/（kg·h），術(shù)畢縫皮完成即停藥[2-3]。研究組患者氣管插管后為其持續(xù)泵入0.25 μg/（kg·h）右美托咪定（商品名：佑必妥），至術(shù)畢前30 min停藥；參照組為其持續(xù)泵入等量生理鹽水至術(shù)畢前30 min停注。術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)麻醉深度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，BIS值為40～60，HR及MAP波動(dòng)不超過(guò)術(shù)前±20%，心率較術(shù)前下降超過(guò)20%提供阿托品，為低血壓患者提供麻黃堿。術(shù)畢蘇醒依據(jù)病人情況給予靜注阿托品10 μg/kg、新斯的明30 μg/kg，調(diào)節(jié)氧流量為3 ml/min[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)前及術(shù)后1 d分別應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查法（MMSE）評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能障礙，包括短時(shí)記憶力、計(jì)算能力、地點(diǎn)及時(shí)間等，總分30分，分?jǐn)?shù)≤30分表明患者存在認(rèn)知功能障礙；

（2）記錄患者術(shù)中麻黃堿及阿托品應(yīng)用劑量并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、分析

本研究應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)資料處理及分析，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，分別通過(guò)t、x2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料并進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05，組間對(duì)比可見(jiàn)顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分組間對(duì)比

患者術(shù)前MMES評(píng)分組間對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后1 d研究組MMSE評(píng)分較參照組高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 患者麻黃堿、阿托品用量組間對(duì)比

研究組麻黃堿及阿托品用量明顯少于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1 患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分組間對(duì)比（±s，分）

表1 患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分組間對(duì)比（±s，分）

分組 術(shù)前 術(shù)后1 d研究組（n=43） 29.67±4.19 21.34±3.79參照組（n=43） 29.45±4.16 27.56±3.56 t 1.098 4.527 P＞0.05 ＜0.05

表2 患者麻黃堿、阿托品用量組間對(duì)比（ ±s，mg）

表2 患者麻黃堿、阿托品用量組間對(duì)比（ ±s，mg）

分組 麻黃堿 阿托品研究組（n=43） 137.82±5.64 8.87±1.13參照組（n=43） 196.15±4.93 12.19±0.95 t 7.449 5.107 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

此次研究中，術(shù)前患者M(jìn)MES評(píng)分組間對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 d研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分較參照組高，麻黃堿及阿托品用量明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。老年患者麻醉后較易出現(xiàn)早期認(rèn)知功能障礙，可能與麻醉藥物、圍術(shù)期血壓低氧及各種應(yīng)激反應(yīng)存在一定的關(guān)聯(lián)性。老年患者由于循環(huán)、呼吸系統(tǒng)代償能力明顯降低，易合并糖尿病、高血壓等多系統(tǒng)疾病，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，易影響手術(shù)治療效果及其安全性。右美托咪定具有維持呼吸及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的效果，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果理想，能夠減少術(shù)中全麻藥物的用量，為圍手術(shù)安全性提供一定的保障[5-6]。

綜上所述，右旋美托咪定應(yīng)用于老年全麻患者可使其早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到明顯降低，具有一定的臨床推廣價(jià)值。