李春潔

（運(yùn)城市第三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山西 運(yùn)城 044000）

腦卒中也被稱之為中風(fēng)，是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起，吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道急性腦卒中患者中約29%～60.4%伴有吞咽功能障礙，一旦吞咽障礙發(fā)生，患者的攝食能力及對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力將極大程度下降，食物誤吸后，會(huì)引發(fā)肺炎病癥的發(fā)生，危及患者生命健康，所以及時(shí)對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行干預(yù)是十分重要的，本實(shí)驗(yàn)就康復(fù)治療在腦卒中患者吞咽障礙治療中的應(yīng)用效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取62例腦卒中后吞咽障礙的患者將其納入實(shí)驗(yàn)研究范圍，其均于2017年11月～2018年11月入我院接受診治，應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)的方式分組，實(shí)驗(yàn)組中，男：女=17:14，最大與最小年齡為79歲和43歲，年齡均值為（57.12±3.16）歲；對(duì)照組中，男：女=18:13，最大與最小年齡為80歲和46歲，年齡均值為（57.69±3.87）歲。一般資料數(shù)據(jù)不存在較大差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療方式進(jìn)行病癥干預(yù)，主要采用針灸方式，于患者列缺穴、合谷穴、天突穴、照海穴及廉泉穴進(jìn)行針刺，針刺應(yīng)以平補(bǔ)平瀉方式開展，每次針刺20分鐘。并于患者頸部和頰部開展低頻治療，每日進(jìn)行一次，每次進(jìn)行20分鐘。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用康復(fù)治療方式進(jìn)行病癥干預(yù)，先評(píng)估患者的吞咽器官的功能，針對(duì)不同的存在問題采取不同的治療方法，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 間接訓(xùn)練

間接訓(xùn)練主要是從預(yù)防廢用性功能低下、改善吞咽器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)入手，為經(jīng)口進(jìn)食做必要的功能準(zhǔn)備，（1）需要對(duì)患者口腔周圍肌肉、舌部肌肉、下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行功能性的訓(xùn)練，可以應(yīng)用冷刺激或者拍動(dòng)等方式進(jìn)行，增加患者口腔感覺和吞咽意識(shí)，使患者口腔肌肉能夠正常化；（2）頸部屈肌的肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，頸部屈曲位容易引起咽下反射，所以強(qiáng)化頸部屈肌肌力并進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)的頸部屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練；（3）改善吞咽反射的訓(xùn)練，冷刺激能有效提高軟腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易發(fā)生，刺激方法：用冰塊刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，連續(xù)反復(fù)5～10次；（4）閉鎖聲門練習(xí)，聲帶關(guān)閉，可阻擋食物進(jìn)入氣道，并保證咽部內(nèi)壓，方法：按住墻壁或桌子大聲發(fā)”a”音，或兩手在胸前交叉用力推壓等訓(xùn)練隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽；（5）聲門上吞咽訓(xùn)練，從鼻腔深吸一口氣，然后完全屏住呼吸，吞咽唾液，最后咳嗽等一連串動(dòng)作，是保護(hù)氣管的一種方法；（6）門德爾松手法：此方法強(qiáng)化喉部上抬，能消除食管入口處的緊張，達(dá)到充分抬高喉部的效果；（7）呼吸訓(xùn)練及咳嗽訓(xùn)練：吞咽障礙患者的呼吸訓(xùn)練也很重要，腹式呼吸練習(xí)既可以提高呼吸控制能力，強(qiáng)化腹肌，增強(qiáng)聲門閉鎖，促進(jìn)隨意咳嗽；（8）低頻脈沖電治療：為了維持和增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力，可通過皮膚進(jìn)行低頻脈沖電刺激治療改善吞咽功能。

1.2.2 輔助訓(xùn)練

在進(jìn)行康復(fù)治療過程中，（1）可以讓患者以交互吞咽方式和空吞方式進(jìn)行訓(xùn)練，以便于患者機(jī)體產(chǎn)生吞咽反射，對(duì)咽喉部位的殘留食物進(jìn)行去除。（2）進(jìn)行側(cè)方吞咽，以對(duì)患者梨狀隱窩部位殘留的食物進(jìn)行去除。（3）點(diǎn)頭吞咽訓(xùn)練，令患者頸部后屈，以使會(huì)厭谷部位的狹窄程度減小，擠出殘留食物，令患者頸部前屈，形成點(diǎn)頭類動(dòng)作，以進(jìn)行空吞，對(duì)殘留的食物進(jìn)行去除。

1.2.3 直接攝食訓(xùn)練

對(duì)于神志清楚，病情穩(wěn)定，有吞咽反射，可隨意充分咳嗽的患者，就可以直接進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，食物選擇根據(jù)吞咽障礙的程度及部位，本著先易后難的原則，（1）一般先選擇密度均勻、有一定的粘性，不易松散，易于變形通過咽部和食管的食物，例如果凍、軟蛋羮等；（2）同時(shí)還要兼顧食物的色香味及溫度，進(jìn)餐時(shí)環(huán)境安靜舒適；（3）根據(jù)患者的功能情況選擇適宜、得心應(yīng)手的餐具，應(yīng)選擇柄粗柄長，匙面小、邊緣鈍的長匙；（4）一口量從少量開始（3～4 ml），逐漸摸索合適的量為宜；（5）同時(shí)調(diào)整合適的進(jìn)食速度，即前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免2次食物重疊入口的現(xiàn)象；（6）對(duì)于不同類型吞咽障礙患者取不同的進(jìn)食體位，不能完成坐位的患者取軀干30度仰臥位，頭部前屈，喂食者位于患側(cè)，最好把食物放入健側(cè)舌后部或頰部，對(duì)于身體控制良好的患者可用坐位進(jìn)食；進(jìn)食時(shí)讓患者看到食物，以使食物的色香味促進(jìn)患者的食欲。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療效果進(jìn)行分析，先讓患者飲2～3 ml的水，如果沒有嗆咳，再進(jìn)一步行以下的測(cè)試：令兩組患者飲下30毫升常溫的水，并記錄飲水情況，顯效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為在5秒時(shí)間內(nèi)，患者能夠一次或者兩次飲完所有水，中途不存在嗆咳和停頓情況；有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為在5秒時(shí)間內(nèi)患者能夠分一次或者兩次飲用完所有水，中途有停頓或者輕微嗆咳；無效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為在5秒時(shí)間內(nèi)患者未能全部飲完所有水，且出現(xiàn)嚴(yán)重停頓和嗆咳情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（±s），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行x2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組治療無效的患者數(shù)量顯著少于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見下表1。

表1 治療效果對(duì)比分析[n（%）]

3 討 論

吞咽過程主要經(jīng)歷口腔-咽喉-食道三個(gè)時(shí)期，一旦發(fā)生吞咽障礙，就會(huì)影響患者正常攝食。腦卒中后吞咽障礙病癥發(fā)病率較高，只有盡早對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，才能夠在合理時(shí)間內(nèi)重建患者的吞咽功能，通過間接訓(xùn)練，鍛煉患者的面部肌群，提高喉上抬，提高舌肌的力量，恢復(fù)患者咀嚼和吞咽功能。通過輔助治療，能夠通過空吞訓(xùn)練、交互訓(xùn)練、側(cè)方吞咽訓(xùn)練、點(diǎn)頭樣吞咽、可祛除咽部殘留的食物，。通過直接攝食訓(xùn)練，為患者營造合理的進(jìn)食環(huán)境，通過改變食物的性狀、一口量、進(jìn)食的速度、改良的餐具等，使患者能夠攝取充足的營養(yǎng)物質(zhì)，提升神經(jīng)功能的恢復(fù)速度，改善吞咽障礙情況。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組治療無效的患者數(shù)量1例顯著少于對(duì)照組9例，差異顯著，P＜0.05，可見，采用康復(fù)治療方式對(duì)腦卒中吞咽障礙病癥患者進(jìn)行干預(yù)，有利于恢復(fù)患者的吞咽功能，恢復(fù)患者正常生活和飲食。

綜上所述，康復(fù)治療在腦卒中患者吞咽障礙治療中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。