丁愛(ài)萍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

近年來(lái)，RDW作為一種新型慢性炎癥介質(zhì)標(biāo)志物，其與心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、炎性腸病、腫瘤及血栓栓塞等疾病的相關(guān)性均已有報(bào)道[1]。但是，RDW及凝血功能指標(biāo)在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥中的應(yīng)用價(jià)值鮮有報(bào)道[2]。本研究旨在探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者紅細(xì)胞分布寬度及凝血指標(biāo)的特點(diǎn)，探討RDW與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月～2019年10月在我院分娩的100例孕晚期ICP患者為病例組，年齡（31±6）歲。根據(jù)孕婦膽汁酸水平分為重度ICP組（血清總膽汁酸≥40 μmol/L）47例，輕度ICP組（血清總膽汁酸10～40 μmol/L）53例。隨機(jī)選取同期在我院分娩的50例健康孕婦為對(duì)照組，年齡（30±5）歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

收集對(duì)照組和病例組的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，回顧性分析三組患者的RDW值、凝血指標(biāo)的特點(diǎn)及妊娠結(jié)局差別。孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局觀察內(nèi)容包括分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)后24小時(shí)出血量、羊水情況、Apgar評(píng)分、新生兒出生體重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的基線資料比較

重度ICP組FIB、RDW、出血量均明顯高于對(duì)照組和輕度ICP組（P＜0.05）；重度ICP組與輕度ICP組出生體重比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組不同孕周RDW值比較

早產(chǎn)重度ICP組RDW值明顯高于對(duì)照組和輕度ICP組（P＜0.05）；足月重度ICP組RDW值與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但與輕度ICP組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；輕度ICP與對(duì)照組不論早產(chǎn)還是足月產(chǎn)，兩組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；見(jiàn)表2。

表1 三組患者的基線資料比較

續(xù)表1 三組患者的基線資料比較

表2 三組不同孕周RDW值比較（±s）

表2 三組不同孕周RDW值比較（±s）

注:1）與下面一組相比較；2）對(duì)照組與重度ICP組相比較

組別 早產(chǎn) P 值 足月產(chǎn) P 值對(duì)照組 12.89±0.82 0.0861） 13.54±1.06 0.0791）輕度ICP 組 13.36±0.44 0.0461） 14.06±1.25 0.1961）重度ICP組 14.19±2.06 0.0432） 14.18±1.49 0.0112）

2.3 RDW值與ICP孕婦圍產(chǎn)期預(yù)后的關(guān)系

RDW值在出生體重＜2500 g及≥2500 g兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）；另外RDW值在出血量400 ml以上及以下兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.005）。見(jiàn)表3。

表3 RDW值與ICP孕婦圍產(chǎn)期預(yù)后的關(guān)系

2.4 RDW值預(yù)測(cè)ICP的診斷價(jià)值

依據(jù)RDW預(yù)測(cè)ICP的ROC曲線分析：RDW預(yù)測(cè)ICP的ROC曲線下面積為0.629，P=0.005，95%置信區(qū)間上限0.716下限0.543，診斷的最佳截?cái)嘀禐?3.75%，敏感度和特異度分別46.3%和75.9%。見(jiàn)圖1。

3 討 論

最近的研究表明[3]，ICP孕婦體內(nèi)循環(huán)和血管炎癥標(biāo)志物水平升高。膽汁酸濃度升高可能導(dǎo)致多種促炎介質(zhì)的釋放，并通過(guò)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)肝細(xì)胞引發(fā)肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)。激活的炎性細(xì)胞引起明顯的肝損傷，肝臟對(duì)炎癥的局部胞內(nèi)反應(yīng)決定了該病的臨床結(jié)局和預(yù)后。

在本研究中我們發(fā)現(xiàn)重度ICP組RDW明顯高于對(duì)照組和輕度ICP組（P＜0.05），另外發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)重度ICP組與早產(chǎn)對(duì)照組和輕度ICP組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，足月重度ICP組RDW值與足月對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與足月輕度ICP組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，重度ICP患者終止妊娠時(shí)間未足月者居多，輕度ICP患者根據(jù)臨床情況可適當(dāng)延長(zhǎng)至孕足月終止。

本文還探討了RDW是否與ICP孕婦的不良妊娠結(jié)局相關(guān)，未發(fā)現(xiàn)RDW與新生兒5 min Apgar評(píng)分、胎糞污染、產(chǎn)后出血量有明顯相關(guān)，但是發(fā)現(xiàn)高RDW增加了低出生體重兒及剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，RDW作為一種新型慢性炎癥介質(zhì)與ICP的相關(guān)性，臨床上RDW檢測(cè)費(fèi)用低、技術(shù)成熟，與膽汁酸結(jié)合，可以更全面準(zhǔn)確地對(duì)ICP損害風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，降低ICP對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒的損害，可行性強(qiáng)。但本研究尚有一定的局限性，樣本量少，需要大規(guī)模、多中心、前瞻性的臨床病例隊(duì)列研究。