丁智杰，阿布都如蘇力·阿布來提，張 赫，劉俊昌*

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院推拿科，新疆 烏魯木齊 830000）

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織因急性損傷，退行性改變、風寒濕邪侵襲等因素所致的一種慢性非特異性炎癥。臨床上以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動功能障礙為主要特征。本病好發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率高于男性，故有“五十肩”“肩凝癥”“凍結(jié)肩”之稱。本病屬中醫(yī)“肩痹”范疇[1]。肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥，該病長期壓迫血管時，可造成手肩部血流不暢，嚴重者會導(dǎo)致肌肉萎縮。肩周炎容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者病程增長。除此之外肩周炎發(fā)生的相關(guān)因素還有外傷、慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂、免疫反應(yīng)、外界環(huán)境變化等。隨著肩周炎的發(fā)展，在患者處于粘連期時，軟組織尤其是關(guān)節(jié)周圍肌腱和韌帶滑囊都會產(chǎn)生限制肩關(guān)節(jié)活動的問題，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量急劇下滑[2]。對于肩周炎，臨床較常采用的手法分為西醫(yī)和中醫(yī)兩種，西醫(yī)往往采用口服和局部治療相結(jié)合的方式，中醫(yī)則采用針灸、推拿等，總體而言見效慢，療程長[3]。

關(guān)于上肢的活動Brinan[4]等認為肩關(guān)節(jié)與上肢屬于同一個運動鏈，該肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是在同側(cè)上半身（頸椎、胸椎以及相關(guān)神經(jīng)）的支持下正常運作的，所以肩關(guān)節(jié)的功能正常發(fā)揮與上半身的靈活性具有密切關(guān)系，如果上半身由某一部位出現(xiàn)異常，都會引起肩關(guān)節(jié)的整體功能的發(fā)揮，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥。前鋸肌由于附著點較多，可以拉著肩胛骨向前，緊貼胸廓，其下部肌束可以幫助上臂抬高。同時，前鋸肌的中下部能夠控制肩胛骨的運動。Holtermann也認為前鋸肌可以維持并控制肩關(guān)節(jié)的活動和節(jié)律[5]。

本次研究旨在探討粘連期肩周炎在治療期間運用以松解前鋸肌為主的推拿治療對肩關(guān)節(jié)功能評分影響，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月在我院接受治療的粘連期肩周炎患者作為筆者研究對象，采用隨機數(shù)字法將研究對象分為兩組，設(shè)置對照組和觀察組各40例。納入標準為：①所有患者對照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]進行檢查時均符合基本要求；②兩組研究對象經(jīng)過檢查都無內(nèi)臟功能衰竭、腫瘤等嚴重疾病?；厩闆r：對照組女性患者和男性患者分別為21例和19例，年齡分布為44～70歲，平均年齡年齡（54.46±2.65）；觀察組女性患者和男性患者分別為22例和18例，年齡分布為41～71歲，平均年齡年齡（53.32±3.55）。兩組研究對象基本資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

依照溫經(jīng)活血，通絡(luò)止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)的治療原則。給予對照組患者使用常規(guī)手法推拿，采用滾、揉、拿捏、彈撥、搖、扳、拔伸、搓等手法，進行治療。治療方法為患者坐位。醫(yī)生站于患側(cè)，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滾法或拿揉法施術(shù)，重點在肩前部、三角肌部及肩后部等疼痛部位。與此同時進行配合運動（每天進行1次，時間不少于20分鐘）：對患肢進行輔助性的外展、內(nèi)旋以及外旋活動，其主要目的是有效緩解患者肌肉痙攣。同時應(yīng)因人而異采取不同力度，以提高效果。觀察組采用以前鋸肌松解為主的手法，患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，患側(cè)上臂外展，醫(yī)生用手掌按揉，放松前鋸肌，提拉肩胛骨。用點壓、彈撥手法依次點壓天宗、抬肩、肩貞、天髎、極泉、大包等各穴，以酸脹為度，醫(yī)者用一指禪推法、按法、揉法在患側(cè)肩后部、大圓肌、小圓肌及岡下肌處操作，對有粘連部位或痛點配合彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連，操作時間和力度應(yīng)因患者不同情況進行增減，但每天時間不少于20分鐘。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，給予t檢驗，診斷結(jié)果數(shù)據(jù)材料以n（%）表示，給予x2檢驗，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可得，采取治療前，對照組與觀察組膝關(guān)節(jié)功能情況大體一致，（P＞0.05）；治療后，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分（±s，分）

表1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分（±s，分）

組別 n 肩關(guān)節(jié)功能治療前 治療后對照組 40 126.43±47.54 186.45±50.35觀察組 40 127.43±46.75 226.76±51.63 t 值 0.09 3.53 P值 0.92 0.00

3 討 論

本文研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過治療后觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05，分析如下

在治療上使用以掌揉法為主的推拿手法能夠松解前鋸肌，可起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀的作用，不僅可以有效緩解前鋸肌的緊張狀態(tài)，還具有加強局部組織氣血循環(huán)的促進作用，放松肌肉。推拿手法改善了前鋸肌纖維緊張強度，從而進一步增強了肩胛的旋轉(zhuǎn)力，能夠使肩胛骨進一步上旋，肩胛骨上旋的動作能夠使肩關(guān)節(jié)獲得充分的外展，從而使上臂進一步抬高，從而增加了肩關(guān)節(jié)活動度。

綜上所述，采用前鋸肌松解的推拿手法治療粘連期肩周炎能有效改善肩關(guān)節(jié)功能評分，治療效果較為理想，在臨床上具有推廣價值。