王潔珣

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

泌尿系感染對(duì)人類(lèi)健康造成了極大的影響。目前臨床針對(duì)泌尿結(jié)石患者多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。由于術(shù)后留置各種導(dǎo)管，患者往往會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染癥狀[1]。為有效防治尿路結(jié)石患者圍手術(shù)期感染和結(jié)石復(fù)發(fā)必須控制尿路感染。因此，為提升泌尿結(jié)石患者臨床有效診治率，必須對(duì)其尿液中細(xì)菌感染分布及其藥物耐藥性進(jìn)行充分了解?；诓煌貐^(qū)、不同時(shí)期條件下所引起感染的病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性有所不同[2]。為泌尿系結(jié)石患者臨床治療中合理使用抗茵藥物，需對(duì)引起尿路感染的病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)100例泌尿系結(jié)石合并泌尿感染的患者予以選取。均于本院2017年1月～2019年10月期間收治，均行中段尿培養(yǎng)，予以藥物敏感性試驗(yàn)。并從其尿液培養(yǎng)中分離出84株病原菌。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌的培養(yǎng) 依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行分離、培養(yǎng)及鑒定。使用儀器：梅里埃VITEK 2 Compact。以革蘭陽(yáng)性球菌104CFU/ml及以上、革蘭陰性桿菌105CFU/ml及以上為定量培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 鑒定及藥敏試驗(yàn)：對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性者通過(guò)采用法國(guó)VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定、藥敏和真菌鑒定，采用法國(guó)ATB Expression相應(yīng)配套試劑進(jìn)行真菌藥敏實(shí)驗(yàn)。按照美國(guó)（CLSI）制定的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行試驗(yàn)操作，并進(jìn)一步判斷藥敏結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布

細(xì)菌構(gòu)成中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌占比最高，依次占比為48.81%、7.14%、9.52%。真菌中以熱帶假絲酵母菌、白假絲酵母為主，占比均為4.76%。

2.2 大腸埃希菌對(duì)不同抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計(jì)

大腸埃希菌對(duì)左旋氧氟沙星耐藥率最高，高達(dá)80.5%，其次是頭孢曲松（75.6%），依次是頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星，對(duì)頭孢替坦、厄他培南及亞胺培南均無(wú)耐藥，詳見(jiàn)表1。

表1 大腸埃希菌對(duì)不同抗菌藥物耐藥情況

2.3 肺炎克雷伯菌對(duì)不同抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計(jì)

肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢曲松耐藥率最高，達(dá)到33.3%，其次是左旋氧氟沙星（16.7%），其他抗生素未見(jiàn)耐藥。

2.4 腸球菌對(duì)左旋氧氟沙星耐藥情況統(tǒng)計(jì)

屎腸球菌對(duì)左旋氧氟沙星耐藥率高達(dá)100%，糞腸球菌為33.3%。

3 討 論

泌尿系結(jié)石是臨床泌尿外科診療中的常見(jiàn)、多發(fā)病癥，是導(dǎo)致泌尿系梗阻與反流的主要誘因，使尿液引流不暢于機(jī)體泌尿道內(nèi)潴留引發(fā)感染，感染后極有可能形成結(jié)石，兩者之間作用相互[3]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進(jìn)，臨床針對(duì)泌尿系結(jié)石患者多以泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)為主要治療手段，采用泌尿外科腔鏡可有效清除結(jié)石，清除率高達(dá)90%。因此，泌尿系感染相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括腔鏡的操作、術(shù)中水流的沖入以及術(shù)后各種導(dǎo)管留置等。當(dāng)機(jī)體免疫力較差時(shí)，在泌尿道內(nèi)已移位的腸道正常菌群繁殖成條件致病菌是患者感染的主要因素[4]。相關(guān)研究表明，應(yīng)用內(nèi)鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石，患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，且大腸埃希菌是誘發(fā)患者感染的主要病原菌。因此，臨床治療中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)病原菌，并根據(jù)病原菌的耐藥性進(jìn)行抗菌藥物的合理選擇對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

本研究合計(jì)培養(yǎng)出84株病原菌，細(xì)菌構(gòu)成中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌占比最高，依次占比為48.81%、7.14%、9.52%。真菌中以熱帶假絲酵母、白假絲酵母為主，占比均為4.76%。本院泌尿系結(jié)石感染中以大腸埃希菌為主要病原菌，可見(jiàn)革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌與真菌是引起泌尿結(jié)石合并尿路感染的主要病原菌。但隨著廣泛、聯(lián)合以及高檔抗生素的不規(guī)范使用，泌尿系感染病原菌在一定程度上對(duì)常用的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，出現(xiàn)耐藥菌株。本研究耐藥情況，大腸埃希菌對(duì)左旋氧氟沙星耐藥率最高，高達(dá)80.5%，其次是頭孢曲松（75.6%），依次是頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星，對(duì)頭孢替坦、厄他培南及亞胺培南均無(wú)耐藥；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢曲松耐藥率最高，達(dá)到33.3%，其次是左旋氧氟沙星（16.7%），其他抗生素未見(jiàn)耐藥；屎腸球菌對(duì)左旋氧氟沙星耐藥率高達(dá)100%，糞腸球菌為33.3%。

泌尿系感染病原菌在一定程度上對(duì)常用的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，因此，臨床上應(yīng)以藥敏結(jié)果為指導(dǎo)，為抗菌藥物合理選取提供參考，針對(duì)細(xì)菌的培養(yǎng)及藥敏結(jié)果未出時(shí)，可依靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)或本院的菌群分布情況對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理選用。研究通過(guò)對(duì)本院的泌尿系結(jié)石患者病原菌群分布及耐藥情況監(jiān)測(cè)，對(duì)提升泌尿系感染的有效診治率具有重要意義。