劉談連

（山西省呂梁市臨縣人民醫(yī)院 麻醉科，山西 呂梁 033200）

老年患者由于年齡較大，肢體活動(dòng)能力不斷衰弱，機(jī)體機(jī)能呈下降趨勢，促使骨科疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢。老年骨科疾病在臨床治療中主要是采用手術(shù)治療方法，與老年患者機(jī)體代謝緩慢有直接關(guān)系[1]，加之并存多種基礎(chǔ)性疾病，由于在手術(shù)時(shí)需要麻醉，骨科中最為常用的麻醉方式為全身麻醉與硬膜外麻醉方法，在麻醉作用影響下[2]，術(shù)后老年患者極易出現(xiàn)中樞神經(jīng)受損情況，增加了老年患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生概率，老年患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為暫時(shí)性失憶、煩躁及精神混亂等。因此，為了提升老年骨科患者疾病治療效果，應(yīng)合理選擇麻醉方式[3]。本文將于2018年8月～2019年9月在醫(yī)院骨科中進(jìn)行手術(shù)的42例患者作為研究對象，探究在老年骨科疾病治療中全身麻醉與硬膜外麻醉方法對患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年8月～2019年9月在醫(yī)院骨科中進(jìn)行手術(shù)的患者共42例，隨機(jī)分組法將患者分成2組。對照組有21例患者，男10例，女11例，年齡為61～86歲，平均（73.5±2.6）歲；觀察組有21例患者，男9例，女12例，年齡為62～85歲，平均（74.2±2.7）歲。一般資料比較兩組患者無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲禁食，入手術(shù)室第一步監(jiān)測心電圖，血壓和血氧飽和度等。對照組給予患者全麻麻醉法，在麻醉前需要吸氧氣3分鐘，麻醉誘導(dǎo)丙泊酚1 mg～1.5 mg/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg，舒芬太尼0.2 ug/kg，快誘導(dǎo)氣管插管，麻醉維持間斷靜注順阿曲庫銨，瑞芬太尼+丙泊酚泵注。觀察組給予患者硬膜外麻醉方法，在L1～2間隙位置處對患者進(jìn)行穿刺置管，要求患者應(yīng)保持平臥位，給予患者2%利多卡因3 ml，0.375%羅哌卡因2 ml，需要將麻醉平面控制在T10以下。術(shù)中，若患者的血壓值為90/60 mmHg以下時(shí)，應(yīng)通過靜脈注射方式給予患者麻黃堿，每次給予患者6 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者麻醉后麻醉6 h、麻醉12 h、麻醉24 h、麻醉72 h不同時(shí)間段的認(rèn)知功能進(jìn)行評分，使用MMSE（精神狀況監(jiān)測量表）對兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評分，得分越高，則代表患者的認(rèn)知功能越強(qiáng)。對兩組患者的麻醉后麻醉6 h、麻醉12 h、麻醉24 h、麻醉72 h不同時(shí)間段認(rèn)知障礙發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉后各個(gè)時(shí)間段認(rèn)知功能評分對比

麻醉后各個(gè)時(shí)間段認(rèn)知功能評分對比觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組21例，麻醉6 h（13.28±2.16），麻醉12 h（14.16±3.65），麻醉24 h（21.05±2.54），麻醉72 h（24.28±0.83）。

對照組21例，麻醉6 h（8.15±1.03），麻醉12 h（9.63±2.68），麻醉24 h（13.65±0.68），麻醉72 h（19.13±0.68）。

2.2 麻醉后各個(gè)時(shí)間段認(rèn)知障礙發(fā)生率對比

認(rèn)知障礙發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 麻醉后各個(gè)時(shí)間段認(rèn)知障礙發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

老年患者由于年齡較大，骨質(zhì)疏松現(xiàn)象較為明顯，增加了骨折發(fā)生概率。老年骨折臨床上主要是采用手術(shù)治療方法，與非手術(shù)治療方法相比，會(huì)對患者產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，為了能夠緩解手術(shù)期間的疼痛感[4]，需要在術(shù)前給予患者麻醉處理。據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)顯示，麻醉后會(huì)對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生較大的影響，尤其是對于一些老年患者而言，年齡越大，認(rèn)知功能及記憶力均處于衰退階段[5]。目前，臨床上骨科手術(shù)中常用的麻醉方法為全身麻醉方法和硬膜外麻醉方法，其中，全身麻醉方法主要是通過靜脈注射、肌肉注射來達(dá)到麻醉的效果，但是患者在麻醉后極易出現(xiàn)記憶力減退、嘔吐及惡心等癥狀，進(jìn)而影響患者的疾病預(yù)后。而硬膜外麻醉方法是指將藥物通過注射的形式注入到患者的脊椎內(nèi)，完成了對脊神經(jīng)的阻滯，進(jìn)而產(chǎn)生麻醉效果[6]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉后各個(gè)時(shí)間段認(rèn)知功能評分對比觀察組均高于對照組，認(rèn)知障礙發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在手術(shù)治療中使用麻醉方法，均會(huì)對患者產(chǎn)生一定的不良影響，引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，但是在經(jīng)過人自身機(jī)體的代謝后，有部分患者的機(jī)體功能會(huì)逐漸恢復(fù)，但是受藥物作用影響，導(dǎo)致患者腦部血流量大大減少，進(jìn)而引發(fā)患者的中樞神經(jīng)遭受到損傷。硬膜外麻醉方法相較于全身麻醉方法，對患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響較小，是一種安全的麻醉方法，降低了患者癡呆發(fā)生概率。全身麻醉方法之所以存在一定的弊端，與其自身存在神經(jīng)毒性有直接關(guān)系，會(huì)引發(fā)中樞膽堿能系統(tǒng)遭受到嚴(yán)重的損傷，抑制了腦蛋白記憶蛋白的表達(dá)，對患者中樞神經(jīng)造成的刺激較大。因此，在老年骨科患者疾病手術(shù)中，倡導(dǎo)使用硬膜外麻醉方法。

綜上所述，在老年骨科患者疾病治療中硬膜外麻醉方法對術(shù)后短期患者認(rèn)知功能的提升明顯優(yōu)于全身麻醉方法，降低了患者認(rèn)知障礙發(fā)生概率。