楊妮妮

摘 要：長期以來，公立醫(yī)院在我國衛(wèi)生服務體系中都占有主要地位，屬公共事業(yè)范疇，與百姓的日常生活息息相關。近年來，各種類型的私立醫(yī)院和?？漆t(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)在我們的周圍，使社會醫(yī)療體系發(fā)生了改變，不斷挑戰(zhàn)公立醫(yī)院在行業(yè)市場和人們心中的地位。醫(yī)療改革的不斷深化雖引領了公立醫(yī)院的發(fā)展轉(zhuǎn)型，但也增加了醫(yī)院財務管理了工作的難度。公立醫(yī)院要在維持公益性的基礎上加強成本管理。本文以醫(yī)院財務精細化管理的涵義為出發(fā)點，詳細分析精細化管理過程中存在的問題并提出若干解決對策，力求為公立醫(yī)院的良好發(fā)展增添助益。

關鍵詞：公立醫(yī)院;財務精細化;管理實踐;醫(yī)療改革

醫(yī)療體制改革是伴隨市場經(jīng)濟體制改革而產(chǎn)生的。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對自身的健康狀況越發(fā)重視，對醫(yī)療服務的需求也越來越高。在市場化的大環(huán)境下，公立醫(yī)院要想有效參與市場競爭，就要不斷提升服務質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，在降低患者醫(yī)療支付的同時提升患者及家屬的服務滿意度。近年來，醫(yī)保體制不斷完善，相應的藥品加成被取消，結(jié)算方式也改為預估預付。要想生存和發(fā)展，公立醫(yī)院就要從財務精細化管理入手，用財務監(jiān)管降低醫(yī)院運營成本，進而提升市場競爭力。

一、公立醫(yī)院財務精細化管理的涵義

財務精細化管理是指精密細致地處理財務工作，確保財務管理的各個環(huán)節(jié)達到精細化標準。究其本質(zhì)，細是具體的管理手段、是前提條件，而精是管理的目的和結(jié)果，兩者互為助益。作為最先進的管理理念，財務精細化管理對全部財務工作內(nèi)容進行了細致劃分，有效降低管理成本，幫助醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟效益的最大化。它根據(jù)醫(yī)院需求分解細化管理目標，確保精細化制度落實到醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)，進而提升整體執(zhí)行力。

二、公立醫(yī)院財務精細化管理中存在的問題

（一）財務技能水平低下

人是財務工作中的主要因素，任何問題的出現(xiàn)都與工作人員密切相關。專業(yè)管理技能水平有限是公立醫(yī)院財務管理工作中的常見問題。財務工作具有繁瑣、復雜的特點，財務人員專業(yè)知識和經(jīng)驗的匱乏會嚴重制約整個體系的運轉(zhuǎn)，使醫(yī)院經(jīng)營不利。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是醫(yī)院對財務人員的重要性的輕視，在招聘過程中對應聘者的評估不足，沒能發(fā)現(xiàn)應聘者的財務技能缺失，使得醫(yī)院的財務系統(tǒng)淪為擺設，無法發(fā)揮其功用。

（二）沒有建立完善的預算管理制度

財務工作的順利開展完全依賴完善的預算管理制度。完善的預算管理制度是指醫(yī)院在自身特點的基礎上，將既往經(jīng)驗和經(jīng)營目標結(jié)合到一起而形成的具有組織協(xié)調(diào)功能的管理模式。針對醫(yī)院公立性的特點，預算制度尤為重要，關乎醫(yī)院的收支平衡，為醫(yī)院管理層的決策制定提供參考依據(jù)，是衡量醫(yī)院收益的主要指標。通過實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當前多數(shù)公立醫(yī)院建立的預算管理制度還不夠完善，相關工作人員對預算管理制度的認識模糊，對具體執(zhí)行流程更是一知半解，難以發(fā)揮其功效。

（三）工作內(nèi)容單一

工作內(nèi)容單一是指財務管理工作的覆蓋范圍狹窄，往往只是整理財務數(shù)據(jù)和核對賬單。過于單一的職能影響了工作的靈活性，限制了財務工作人員的工作方法，與財務管理精細化的理念相違背。不僅如此，單一的工作內(nèi)容還會局限財務人員的眼界，使其無法為財務決策提供合理的意見。

三、如何提高公立醫(yī)院的財務精細化管理的實施

精細化管理的實施應以醫(yī)療改革體制和方向為基礎，與公立醫(yī)院的經(jīng)營特點相結(jié)合，在保證正常經(jīng)營的前提下提升管理質(zhì)量。

（一）加強預算管理

前面提到了預算管理在財務管理工作中的重要作用，它可參照當下的醫(yī)療形式規(guī)劃醫(yī)院經(jīng)營的目的和方向，并構(gòu)建自己的戰(zhàn)略目標。醫(yī)院要不斷完善內(nèi)部預算管理制度，用制度降低財務風險發(fā)生的概率。具體實施如下：一是發(fā)現(xiàn)以往預算管理中存在的問題并找出問題形成的原因，制定有效的應對措施。規(guī)劃預算管理流程并制定相匹配的執(zhí)行標準。在傳統(tǒng)的預算管理中，無法保證財務數(shù)據(jù)的真實性，因此必須進行改革。預算管理工作的開展需要各部門間的相互配合，以保障財務數(shù)據(jù)的及時性和真實性。

（二）不斷提升工作人員的綜合素質(zhì)

作為財務工作的操作者，財務工作人員的綜合素質(zhì)包括財務知識、管理知識、工作經(jīng)驗等內(nèi)容，任何一項缺失都會影響精細化的程度。醫(yī)院管理層應提升對人才選用的重視程度，不斷提高財務人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院可通過對外招聘錄入經(jīng)驗豐富、專業(yè)技能過關的人員參與醫(yī)院內(nèi)部的財務管理，也可通過培訓、學習等方式來提升原有財務工作人員的工作能力。前者的優(yōu)勢在于工作效果立竿見影，缺點為需要支付額外的費用，增加經(jīng)營成本。后者的優(yōu)勢是節(jié)約工資費用，缺點為培訓學習耗費時間且無法保證效果。醫(yī)院應從自身實際出發(fā)，選擇最佳的方案，為精細化管理工作的開展奠定夯實的基礎。

（三）實現(xiàn)信息化

當前，是信息技術的天下，各行各業(yè)都受益匪淺。財務管理工作的精細化是以管理內(nèi)容細分和整合為基礎的，合理的信息化管理系統(tǒng)可以對財務數(shù)據(jù)進行有效控制，還能使財務工作更加方便、快捷，大大提升財務管理的工作效率。

四、結(jié)束語

綜上所述，財務管理工作精細化對公立醫(yī)院的生存發(fā)展至關重要，是公立醫(yī)院參與市場競爭的制勝法寶。各公立醫(yī)院在開展精細化的工作中應從醫(yī)院實際出發(fā)，認真查找財務工作中的漏洞并制定有效的應對方案，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，為精細化管理的實施奠定良好的基礎。

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