夏鳳 汪楓

[摘要]目的：探究聚焦心理護理對面部良性腫瘤切除術(shù)患者不良心理情緒及自我管理的影響。方法：選取2017年6月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的127例行面部良性腫瘤切除術(shù)患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為聚焦組（n=64）和對照組（n=63），對照組采用常規(guī)護理，聚焦組在對照組基礎(chǔ)上采用聚焦心理護理，觀察兩組患者自我管理能力、焦慮、抑郁、生活質(zhì)量和滿意度等情況，并進行對比分析。結(jié)果：干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均下降，且聚焦組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聚焦組住院時間、術(shù)后疼痛評分和術(shù)后感染率均低于對照組，自我管理能力評分和滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聚焦心理護理能顯著改善面部良性腫瘤切除術(shù)患者不良情緒，提高其自我管理能力和滿意度，是一種較為良好的護理方法。

[關(guān)鍵詞]聚焦心理護理;面部良性腫瘤切除術(shù);不良情緒;自我管理;感染率;疼痛評分

[中圖分類號]R473? ? [文獻標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0162-03

Abstract： Objective? To investigate the effect of focalized psychological nursing on bad psychological emotions and self-management in patients with facial benign tumor cosmetic resection. Methods? A total of 127 patients with facial benign tumor cosmetic resection admitted to our hospital from June 2017 to January 2019 were divided into the focus group （n=64） and the control group （n=63） according to the random number method. The control group received conventional nursing， and the focus group used focalized psychological nursing on the basis of the control group. The self-management ability， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， quality of life and satisfaction of the two groups were observed and compared. Results? After the intervention， the SAS and SDS scores of the two groups decreased， and the focus group was lower than the control group （P<0.05）. The hospitalization time， postoperative pain score and postoperative infection rate in the focus group were lower than those in the control group， while the self-management ability score and satisfaction were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? Focalized psychological nursing can significantly improve the bad mood，the self-management ability and satisfaction in patients with facial benign tumor cosmetic resection， which is a relatively promising nursing method.

Key words： focalized psychological nursing; facial benign tumor resection; bad mood; self-management; infection rate; pain score

面部良性腫瘤包括色素痣、血管瘤、瞼黃瘤、疣狀痣等，目前臨床上常采用手術(shù)方式進行治療[1]。但由于病灶位于面部，手術(shù)難免對患者面部功能和美觀產(chǎn)生一定影響。臨床工作發(fā)現(xiàn)，面部腫瘤切除患者尤其是女性患者，常產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其自我管理能力及治療依從性下降，對治療效果產(chǎn)生不利影響。因此樹立患者治療信心、消除不良情緒影響對患者預(yù)后具有重要意義[2-3]。聚焦心理護理是以個體的正面方向為焦點，最大限度地挖掘個體解決問題潛能的心理干預(yù)模式[4]，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于護理領(lǐng)域并取得了較好效果，而在面部良性腫瘤切除術(shù)方面鮮有報道，本次以筆者醫(yī)院收治的127例面部良性腫瘤切除術(shù)患者為研究對象，探究聚焦心理護理對此類患者情緒和管理能力的作用。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的127例行面部良性腫瘤美容切除術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為面部良性腫瘤患者，且行修復(fù)切除術(shù);②年齡18歲以上;③具有一定閱讀、理解認(rèn)知和溝通交流能力;④患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器疾病及精神障礙;②患者臨床資料不全;③患者無法隨訪。入選患者按照隨機數(shù)字法分為聚焦組（n=64）和對照組（n=63）。聚焦組：男42例，女22例，年齡（65.7±4.9）歲;對照組：男39例，女24例，年齡（66.2±5.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究提交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 護理方法：所有患者均行面部良性腫瘤切除術(shù)，術(shù)后局部給予烤燈照射保暖，并進行抗感染、活血化瘀、解痙等處理。對照組進行常規(guī)護理，如對患者講解手術(shù)治療原理、作用、術(shù)后注意事項等，使患者對自身疾病及治療方式有一定了解，并對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥處理方法進行宣教，對于情緒異?；颊呓o予溝通疏導(dǎo)。

聚焦組在對照組基礎(chǔ)上進行聚焦心理護理，具體操作如下：①組建護理小組：由護士長擔(dān)任組長，選擇3名高年資護士作為組員，并進行為期2周的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為聚焦心理護理的概念、運用及作用等;②了解患者目前問題：與患者建立良好關(guān)系，每天通過訪談了解患者目前心理狀態(tài)，挖掘患者主要心理需求，并讓患者及家屬提出目前對面部腫瘤切除術(shù)看法及擔(dān)憂，在談話中營造輕松愉悅氛圍，詢問患者：您期待手術(shù)后是什么狀況？當(dāng)您覺得焦慮、抑郁或不愿與他人交流時是如何釋放自己情緒的？您在手術(shù)前有沒有做好相應(yīng)的準(zhǔn)備？術(shù)后短期內(nèi)可能會有不同程度不適反應(yīng)，出現(xiàn)不適反應(yīng)時您的顧慮是什么？您目前最擔(dān)心的事情是什么？……引導(dǎo)患者對以上問題進行思考，并從旁給予積極引導(dǎo);③構(gòu)建目標(biāo)：護理人員以患者期望為目標(biāo)，幫助患者一同尋找解決問題的方法。如術(shù)后需控制飲食，保證營養(yǎng)均衡和避免辛辣食物，那日常生活中該如何管理自己飲食？為了控制飲食我們該做些什么？此外還有切口感染、瘢痕攣縮等問題均可對治療效果產(chǎn)生影響，護理人員可從不同角度詮釋問題并幫助患者達到所期望的目標(biāo);④反饋及評價：每天通過家屬協(xié)助了解患者是否存在異常情緒狀況，并判斷其是否完成當(dāng)天目標(biāo)。對患者的進步給予鼓勵：如我覺得您今天氣色比昨天好些了，您有沒有做什么有助于恢復(fù)的事情？您的切口最近恢復(fù)較好，是不是感覺疼痛沒那么明顯了？若患者未完成目標(biāo)或病情向不好方向發(fā)展，應(yīng)思考是否目標(biāo)制定過高或?qū)嵤┻^程中出現(xiàn)問題，并及時進行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定：記錄患者住院時間和術(shù)后感染發(fā)生情況（輕度，切口輕微細(xì)菌感染，無紅腫現(xiàn)象;中度，切口皮膚輕度紅腫或伴有少量分泌物;重度，明顯紅腫，分泌物呈膿性，或伴隨發(fā)熱顯著）。

采用視覺模擬評分[5]（Visual analogue score，VAS）評價患者術(shù)后1d疼痛程度，取10cm標(biāo)準(zhǔn)長度線段，患者根據(jù)自我感受在橫線上標(biāo)記，線段越長疼痛越嚴(yán)重。

采用腫瘤患者自我管理問卷[6]評價患者的自我管理能力，包括按時服藥、飲食管理、軀體活動、社會心理4個維度共計25個條目，每個條目1～4分，分?jǐn)?shù)越高提示自我管理能力越強。

采用焦慮自評量表[7]（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表[8]（Self-rating depression scale，SDS）對患者情緒進行評估。SAS：含有焦慮、驚恐等20項情緒，每項1～4級，把各項分?jǐn)?shù)相加得總分，總分×1.25再保留1位小數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分T（T≤50，無焦慮;50

采用醫(yī)院自制滿意度問卷進行調(diào)查，本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗，總量表Cronbach α系數(shù)為0.921，分半系數(shù)為0.832，各分量表α系0.712～0.854，說明本量表與分量表內(nèi)部具有一致性，符合標(biāo)準(zhǔn)。在出院時發(fā)放，分為不滿意，基本滿意和非常滿意三類，滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率“%”表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：聚焦組住院時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后感染率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。典型病例見圖1。

2.2 兩組自我管理能力比較：護理干預(yù)前兩組自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后聚焦組自我管理能力評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較：干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均下降，且聚焦組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較：聚焦組患者滿意度96.9%高于對照組的87.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

聚焦心理護理是一種關(guān)心患者內(nèi)在需求的干預(yù)方式，其護理方法的制定不止在于解決問題，更在于培養(yǎng)患者潛能，提高其對困難的適應(yīng)能力和復(fù)原力[9]。此種心理干預(yù)模式變被動為主動，強調(diào)護理人員應(yīng)協(xié)助激發(fā)患者的行動力和參與度，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于精神衛(wèi)生領(lǐng)域[10]。在護理過程中，患者及家屬可在護理人員指導(dǎo)下對目前所面臨主要問題和改進方法進行思考，并通過進行目標(biāo)設(shè)定、落于實踐、評價效果及改進不足等過程，讓患者感覺對自身健康管理處于主導(dǎo)地位，幫助其恢復(fù)信心，從而積極參與到自我管理中來[11]。同時護理人員采用“解決導(dǎo)向”的思路，把關(guān)注焦點放在積極正向的改變，能增加患者治愈信心，提高其自護能力[12]。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，面部良性腫瘤切除患者，特別是女性患者，面對面部潛在缺陷和社會壓力，易產(chǎn)生煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，在影響治療效果的同時，也加大了醫(yī)患關(guān)系對立[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均下降，且聚焦組低于對照組，提示兩組護理方法均能改善患者不良心理情緒，且聚焦組改變更明顯，與相關(guān)研究報道一致[14]。通過護理人員的心理干預(yù)，幫助患者轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，并將關(guān)注點聚集在術(shù)后康復(fù)目標(biāo)和正向改變過程。聚焦心理護理是按照人的學(xué)習(xí)認(rèn)知過程進行制定的，包括了解其需求、制定目標(biāo)、目標(biāo)實施、評價反饋4個步驟。在談話中營造輕松愉悅氛圍，詢問患者康復(fù)需求，能讓其聯(lián)想到康復(fù)愿景和希望，喚起其對美好生活的向往，同時增加治療信念。其次，幫助患者制定康復(fù)目標(biāo)，讓患者相信在不久將來有期待的、現(xiàn)實、積極的目標(biāo)來實現(xiàn)，同時也能促進患者對醫(yī)護人員的信賴[15]。在目標(biāo)實施過程中，每天通過家屬協(xié)助了解患者是否存在異常情緒狀況，并判斷其是否完成當(dāng)天目標(biāo)。對患者遇到的問題進行反思和尋找解決辦法，對患者取得的小進步進行鼓勵和肯定，同時讓患者參與進設(shè)置目標(biāo)-實施-評價-改進的過程中來，讓患者感覺在術(shù)后康復(fù)改善過程中處于主導(dǎo)地位，能進一步增強其自信心和提高自我管理能力。本次研究中發(fā)現(xiàn)，聚焦組自我管理能力評分明顯高于對照組，提示患者自我管理水平得到改善。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，護理人員以真誠的心態(tài)面對患者，給予其贊許、鼓勵，能有效幫助患者消除不良情緒，對改善治療目標(biāo)和護患關(guān)系具有積極作用[16]。本次研究中聚焦組住院時間、疼痛評分及術(shù)后感染率均低于對照組，而滿意度高于對照組，提示聚焦心理護理對臨床療效和護患關(guān)系改善具有積極作用。

[參考文獻]

[1]曲昌鋒，汪崇，楊建，等.3種鄰位皮瓣修復(fù)頭面部腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損的療效分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（5）：47-50.

[2]路旭，楊俊麗，王娜.心理護理干預(yù)對腦膜瘤患者圍術(shù)期不良情緒的影響探究[J]. 中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：153-154.

[3]Sampaio FMC，Sequeira CADC，Lluch Canut MT.Contributes for the development of a psychotherapeutic intervention model in nursing： A focus group study in Portugal and Spain[J].Perspect Psychiatr C，2017，54（2）：134-141.

[4]劉燕，張建林.聚焦解決護理模式對腎臟衰竭患者焦慮抑郁情緒及自我管理行為影響研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19（8）：64-66.

[5]Abbas Yousefzadeh，Azadeh Shadmehr，Gholam Reza Olyaei，et al.Effect of Holmich protocol exercise therapy on long-standing adductor-related groin pain in athletes： An objective evaluation[J].BMJ Open，2018，4（1）：343-347.

[6]程玲靈，孫玉倩.癌癥患者自我管理測評量表的編制及信效度檢驗[J].中華護理雜志，2017，5（9）：1082-1087.

[7]Giugliano DN，Morgan A，Palazzo F，et al.Surgical Apgar score （SAS） predicts perioperative morbidity， mortality， and length of stay in patients undergoing esophagectomy at a high-volume center[J].J Surg Oncol，2017，116（3）：359-364.

[8]Tashiro K，Kaida Y，Yamagishi SI，et al.L-carnitine supplementation improves self-rating depression scale scores in uremic male patients undergoing hemodialysis[J].Lett Drug Des Discov，2017，14（6）：737-742.

[9]潘麗雅，孫英杰.聚焦解決模式對乳腺癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒及自我效能的影響研究[J].護士進修雜志，2018，33（21）：67-70.

[10]張博，譚軍，李高峰，等.侵入式點陣射頻治療面部凹陷性瘢痕療效觀察及安全性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（3）：44-46.

[11]Smith S，Macduff C.A thematic analysis of the experience of UK mental health nurses who have trained in Solution Focused Brief Therapy[J].J Psychiatr Ment Hlt，2017，24（2）：105-113.

[12]鄧建平，張治平，黃雁翔，等.皮膚惡性腫瘤致顏面部大面積軟組織缺損修復(fù)的臨床體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（9）：8-11.

[13]趙雙，熊微.聚焦解決模式對胰腺癌手術(shù)患者心理危機及應(yīng)對方式的干預(yù)效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（4）：750-752.

[14]Cobb S，Wolf K，Shine C，et al.Involving clinical nurses in evaluation of a professional practice model： a focus group research study approach[J].J Nurs Admin，2018，48（9）：466-468.

[15]楊芳，李梅，段紅林.甲狀腺腫瘤切除術(shù)后的心理及生活質(zhì)量狀況及護理干預(yù)分析[J].中國地方病防治雜志，2018，9（1）：51-52.

[16]任俏，張曉燕，陸旭，等.聚焦式心理護理對直腸癌造口術(shù)后化療患者心境狀態(tài)的作用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（4）：465-467.

[收稿日期]2019-09-29

本文引用格式：夏鳳，汪楓.聚焦心理護理對面部良性腫瘤切除患者不良心理情緒及自我管理的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：162-165.