吉曉晨，聶宇，崔文斌，張博雅，單士強(qiáng)

（滄州市中心醫(yī)院麻醉一科，河北 滄州 061001）

在對(duì)肺癌患者的手術(shù)中，需對(duì)患者進(jìn)行單側(cè)通氣，一方面可以保護(hù)健側(cè)肺葉組織，另一方面可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉具有雙肺隔離時(shí)間短、安全性高及便于手術(shù)操作等特點(diǎn)，但成功的必需條件之一為選擇合適型號(hào)的雙腔支氣管導(dǎo)管，但因某些患者器官存在先天畸形、腫瘤等原因，為氣管插管帶來(lái)了較大的困難。3D打印技術(shù)的核心為分層加工、迭加成形，這種技術(shù)可以應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域中。而有研究表明，利用3D打印技術(shù)打印氣道模型選擇合適雙腔管，可顯著提高患者的麻醉效果，降低患者的低血氧發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年2月～2019年7月治療的肺癌手術(shù)患者隨機(jī)選取84例。隨機(jī)將本研究的患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例，其中對(duì)照組患者年齡21～73歲，平均(47.65±5.37)歲，腫瘤直徑為2～7mm，平均（3.67±1.34）mm；觀察組患者年齡20～79歲，平均(49.17±5.36)歲，腫瘤直徑為3～9mm，平均（5.67±1.73）mm。兩組患者一般資料方面無(wú)明顯差異，具有可比性(P<0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者身高經(jīng)驗(yàn)選擇DLI型號(hào):身高155～164cm選F35號(hào)、165～174cm選F37號(hào)＞175cm選F39號(hào)。觀察組根據(jù)患者氣道情況采用3D打印方式打印個(gè)體化氣道模型選擇合適雙腔管。

麻醉插管均由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師及以上級(jí)別完成，首先注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（0.15mg/kg-0.2mg/kg），利多卡因50mg、舒芬太尼1ug/kg-1.5ug/kg、異丙酚2mg/kg順序靜脈注射，患者意識(shí)消失肌肉松弛后插入DLT。然后將患者頭頸部放置到中立位固定導(dǎo)管，聽(tīng)診呼吸音和用FOB檢查確定雙肺隔離效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的麻醉效果，統(tǒng)計(jì)一次插管成功例數(shù)以及低血氧癥發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算一次插管成功率和低血氧癥發(fā)生率；②比較兩組患者的麻醉指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)患者的插管時(shí)間、雙肺隔離時(shí)間、插管后血液及心率。③對(duì)患者麻醉處理后，使用HP-3046A監(jiān)測(cè)儀記錄患者的動(dòng)脈血氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）、氣道壓力（Paw），評(píng)估患者的呼吸循環(huán)功能變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

觀察組的一次插管成功率（97.62%）明顯高于對(duì)照組（80.95%），觀察組的低血氧癥發(fā)生率（4.76%）明顯低于對(duì)照組（21.43%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉指標(biāo)的比較

觀察組的插管時(shí)間（1.67±0.34）min和雙肺隔離時(shí)間（5.69±1.83）min均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的插管后血壓和插管后心率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差別（P>0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者的呼吸循環(huán)功能對(duì)比

觀察組的SPO2、PETCO2、Paw等指標(biāo)表現(xiàn)與對(duì)照組相比，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的呼吸循環(huán)功能對(duì)比[（ ）]

3 結(jié)語(yǔ)

隨著精準(zhǔn)化醫(yī)療和個(gè)性化醫(yī)療的發(fā)展，3D打印技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用日趨廣泛，從立體模型、手術(shù)器械到活體移植組織、人體器官，3D打印技術(shù)逐步成熟完善并在醫(yī)療領(lǐng)域占據(jù)重要的地位。氣道管理作為圍術(shù)期重要的管理項(xiàng)目之一始終備受關(guān)注，3D打印技術(shù)的出現(xiàn)可以將氣道管理可視化、個(gè)體化，因此，其應(yīng)用空間和發(fā)展前景十分廣闊。目前，3D打印技術(shù)在氣道管理方面應(yīng)用最多的是用于術(shù)前準(zhǔn)備階段的氣道評(píng)估。

在肺癌手術(shù)手術(shù)中，3D打印技術(shù)可以根據(jù)患者的實(shí)際3D個(gè)體化氣道模型來(lái)選擇合適雙腔管，從而配合手術(shù)治療。通過(guò)患者氣道的CT、MRI和超聲等檢查結(jié)果模擬重建呼吸道模型，還原氣道及毗鄰結(jié)構(gòu)，從而因人而異打印氣道模型。其可根據(jù)患者支氣管的先天性畸形、腫瘤位置是否侵及至氣管，這可提示醫(yī)師制定麻醉及手術(shù)方案以及對(duì)于醫(yī)師行氣管插管麻醉有著極大的便利。尤其是在困難氣道、氣道為手術(shù)部位時(shí)，傳統(tǒng)的氣道評(píng)估方法將不再適用，3D技術(shù)可以幫助了解氣道病變、氣道腫瘤形態(tài)大小和位置、幫助麻醉醫(yī)生的氣道評(píng)估、困難氣道插管以及制定單肺通氣的氣道管理方案。本研究結(jié)果顯示觀察組的一次插管成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組的低血氧癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；觀察組的插管時(shí)間和雙肺隔離時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的插管時(shí)間和雙肺隔離時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)明顯差別，這表明依據(jù)3D打印氣道模型選擇合適雙腔管可極大地提高一次插管成功率，降低低血氧癥的發(fā)生，同時(shí)也為醫(yī)師提供了便利，降低了患者的插管時(shí)間和雙肺隔離時(shí)間，對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行和預(yù)后恢復(fù)有極大的積極作用。

綜上所述，3D打印技術(shù)可量身定制氣道模型選擇合適雙腔支氣管導(dǎo)管，可盡可能提高患者的麻醉效果和降低插管時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。