王 凱

(河南省商丘市中心醫(yī)院彩超室,河南 商丘 476000)

乳腺癌作為女性最常見惡性腫瘤之一，近年來，受多種因素影響，發(fā)病率明顯增長，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，嚴重威脅女性身心健康，因此，早期診斷、治療尤為關鍵。實時剪切波彈性成像(SWE)憑借其可定量評估病灶軟硬程度，獲取組織彈性絕對值的優(yōu)勢廣泛應用于乳腺癌診斷中，并取得一定效果[1]。隨著醫(yī)療機械的不斷發(fā)展、改進，超微血管成像(SMI)逐漸應用于乳腺癌診斷中，其主要借助彩色多普勒原理，提取微血管與低速運動組織差異，實現微小血管與低速血流檢測，且操作簡便[2]。目前，臨床上多單純采用SWE或SMI診斷乳腺癌，關于二者聯合應用較為鮮見。本研究聯合采用SWE、SMI診斷乳腺腫瘤良惡性，評價其診斷效能，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018-02～2019-01我院乳腺外科就診的82例乳腺腫瘤患者作為研究對象，共94個病灶，年齡24～76歲，平均(49.87±13.02)歲；病灶直徑0.56～5.37cm，平均直徑(2.97±1.15)cm；病灶性質：良性57個，惡性37個，均經病理診斷確診。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(Toshiba Aplio500型)，線陣探頭，頻率5～14MHz，具有SWE、SMI兩種成像功能；協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露雙側乳房，常規(guī)超聲檢查記錄、存儲二維圖像，測量腫瘤最大直徑；切換至SWE模式，采用連續(xù)激發(fā)模式，量程0～180kPa，確定感興趣區(qū)域，靜置3s，采集彈性圖像，測量腫瘤最大直徑，以Q-Box獲取腫瘤彈性模樣值E(kPa)：平均值(Emean)、標準差(SD)及與周圍正常乳腺組織彈性模量比值(Ratio)，重復測量3次，取均值。待SWE圖像采集完成后，切換至SMI模式，調節(jié)取樣框大小調整速度，控制于1.2cm/s左右。選擇血流顯示最豐富切面分別采集彩色模式(cSMI)、灰階模式(mSMI)圖像。

血流分級標準[3]：以病灶內未發(fā)現血流信號為0級；病灶內存在少量血流，可見1或2細短棒狀或點狀血管為I級；病灶內存在中量血流，可見3或4個點狀或1支較長血管，血管長度超過或接近病灶半徑為II級；病灶內存在多量血流，可見2支較長血管或5個以上點狀血管病灶為III級。通常認為，血流0～I級為良性腫瘤，血流II～III級為惡性腫瘤。

1.3 觀察指標

(1)對比乳腺良惡性腫瘤彈性模量值。(2)對比乳腺良惡性腫瘤mSMI血流分型對比。(3)以ROC曲線分析SMI聯合SWE診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 彈性模量值

乳腺惡性腫瘤Emean、Ratio及SD均較乳腺良性腫瘤高(P<0.05)。見表1。

表1 乳腺良惡性腫瘤彈性模量值對比

2.2 mSMI血流分型

乳腺惡性腫瘤mSMI血流分型多集中于II～III級，良性腫瘤多集中于0～I級。乳腺惡性腫瘤mSMI血流分型相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 乳腺良惡性腫瘤mSMI血流分型對比[n(%)]

2.3 ROC曲線分析結果

SMI、SWE聯合診斷敏感度、特異度均高于SMI、SWE單一診斷敏感度、特異度，聯合診斷AUC大于單一診斷AUC。見表3。

表3 SMI、SWE單一及聯合診斷效能

3 討論

近年來，超聲檢查憑借其無輻射、無創(chuàng)、可實時觀察等優(yōu)勢廣泛應用于臨床。乳腺良惡性腫瘤具有不同病理形態(tài)及組織學變異，超聲檢查可清晰顯示其內層結構，區(qū)分病灶囊實性，并可評估病灶硬度，從而反映其特性及內部病理結構[4]。SWE作為一種定量評價組織硬度的新型彈性成像技術，目前已廣泛應用于乳腺癌腫瘤良惡性判定中，具有客觀、可重復性好的優(yōu)勢。研究表明，乳腺內不同組織彈性值不同，通常情況下，惡性腫瘤質地較硬，良性腫瘤相對較軟，乳腺彈性值檢測對乳腺病灶性質鑒別診斷具有重要價值[5]。本研究中乳腺惡性腫瘤Emean、Ratio及SD均高于對照組，提示乳腺惡性腫瘤彈性模量值較大，分析原因，可能是由于惡性腫瘤組織相對較硬，內部成分較為復雜，而良性腫瘤內部成分單一，質地相對較軟，加之惡性腫瘤易侵襲周圍正常組織，降低周圍組織彈性，增加其硬度。

血管生成為腫瘤生長及轉移的前提與基礎。SMI作為一種基于多普勒原理的新技術，具有空間分辨率高、顯示極低血流、高幀頻成像、運動偽像少等優(yōu)勢，可于無需造影情況下對病變微血管成像。研究表明，SMI可分析雜波運動特性，且可通過全新自適應算法識別、消除組織本身運動，呈現更為真實血流信息，對于管徑>0.1mm的低速微小血管均可顯示[6]。本研究中乳腺惡性腫瘤mSMI血流分型多集中于II～III級，分析原因，可能是由于惡性腫瘤內1支或幾支粗大扭曲血管伸入，考慮為滋養(yǎng)動脈，且惡性腫瘤體積較大時會形成豐富血管網，故其微細血管呈彌漫型分布；良性腫瘤多集中于0～I級，可能與其良性腫瘤新生血管較少、邊緣包膜形成有關，供應血管多位于邊緣或受壓呈環(huán)繞生長。乳腺惡性腫瘤mSMI血流分型相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，充分說明SMI可通過乳腺腫瘤血流分型鑒別其性質。此外，ROC曲線分析結果顯示，SMI、SWE聯合診斷AUC大于單一診斷AUC，充分說明SMI聯合SWE鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性，可進一步提高診斷效能。原因在于SWE根據病灶組織硬度判定乳腺腫瘤性質，而SMI通過血流分型鑒別乳腺腫瘤性質，二者聯合診斷時，可協(xié)同合作，進一步提高診斷準確度。

綜上所述，SMI聯合SWE鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性，可相互補充，診斷效能較高，值得臨床推廣與應用。