宋海軍

(南陽南石醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473000)

急性膽囊炎為常見急腹癥，腹腔鏡膽囊切除術為常用治療手段。惡心、嘔吐為術后常見不良反應，研究指出，腹腔鏡膽囊切除術后惡心、嘔吐發(fā)生率可達50%～70%[1]。帕洛諾司瓊為5-羥色胺受體拮抗劑，為指南推薦的防治術后惡心、嘔吐的藥物[2]。右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且研究證實，其對術后惡心、嘔吐具有一定防治作用[3]。目前，右美托咪定、帕洛諾司瓊聯(lián)合用于防治術后惡心、嘔吐的研究不多，故本研究選取我院全憑靜脈麻醉下急性膽囊炎患者124例，探究二者聯(lián)合對術后惡心、嘔吐發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會同意批準，選取2017-02～2019-05急性膽囊炎患者124例，均行全憑靜脈麻醉下腹腔鏡膽囊切除術，隨機數(shù)字表法分組，各62例。對照組女25例，男37例，年齡30～71歲，平均(50.63±8.58)歲，病程1～5d，平均(2.39±0.61)d，美國麻醉醫(yī)師學會(ASA)分級：I級36例，Ⅱ級26例；觀察組女23例，男39例，年齡29～71歲，平均(51.75±9.06)歲，病程1～5d，平均(2.45±0.64)d，ASA分級：I級38例，Ⅱ級24例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準： (1)均經(jīng)CT、B超檢查確診；(2)均行全憑靜脈麻醉下腹腔鏡膽囊切除術；(3)ASA分級I～Ⅱ級；(4)患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標準： (1)術前24h服用阿片類藥物、止吐藥物；(2)術前24h有惡心嘔吐；(3)對本研究藥物過敏；(4)嚴重肝腎功能異常。

1.3 方法

兩組入室后開放外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、無創(chuàng)血壓(NIBP)。麻醉誘導：丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，咪達唑侖0.4mg/kg。置入喉罩，行機械通氣。麻醉維持：瑞芬太尼0.25～2μg/(kg·min)，丙泊酚2.5～3.5μg/mL，必要時給予羅庫溴銨間斷靜注。兩組麻醉誘導前給予帕洛諾司瓊(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20150034)0.25mg，靜滴。麻醉誘導后，觀察組給予右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20143195)0.2μg/kg，泵注。

1.4 觀察指標

(1)兩組術后2h、術后12h惡心嘔吐發(fā)生率。(2)兩組術后2h、術后12h惡心程度。惡心評分：無為0分；輕度，無需治療為1分；中度，可忍受為2分；重度，需治療為3分；強烈，迫切需要治療為4分。(3)兩組術后2h、術后12h嘔吐程度。嘔吐評分：無為0分；1～2次為1分；3～5次為2分；>5次為3分。(4)自主呼吸恢復時間、喉罩拔除時間。(5)喉罩拔除后0.5h Ramsay鎮(zhèn)靜評分。Ramsay評分：6分深睡、不醒呼喚；5分反應遲鈍；4分睡眠狀態(tài)；3分嗜睡、聽從指令；2分安靜、合作；1分煩躁、不安靜。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 惡心嘔吐發(fā)生率

2.2 惡心程度

觀察組術后2h、術后12h惡心程度較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組惡心程度對比

2.3 嘔吐程度

觀察組術后2h、術后12h嘔吐程度較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組嘔吐程度對比

2.4 自主呼吸恢復時間、喉罩拔除時間

觀察組自主呼吸恢復時間(7.72±1.91)min，喉罩拔除時間(9.47±2.69)min；對照組自主呼吸恢復時間(8.35±2.15)min，喉罩拔除時間(10.50±3.58)min。兩組自主呼吸恢復時間、喉罩拔除時間無顯著差異(t1=1.725，P1=0.087；t2=1.811，P2=0.073)。

2.5 Ramsay鎮(zhèn)靜評分

觀察組喉罩拔除后0.5h Ramsay鎮(zhèn)靜評分(2.73±0.39)分，對照組(3.21±0.48)分。觀察組喉罩拔除后0.5h Ramsay鎮(zhèn)靜評分較對照組低(t=6.111，P<0.001)。

3 討論

術后惡心、嘔吐為麻醉術后常見并發(fā)癥，而腹腔鏡手術由于本身因素(腹腔壓力增高、CO2氣腹對膈神經(jīng)的刺激作用等)，術后更易發(fā)生惡心、嘔吐[4,5]?，F(xiàn)階段，術后惡心、嘔吐發(fā)生機制尚未明確。臨床認為，5-HT3、P物質、組胺等神經(jīng)遞質刺激化學觸發(fā)帶，使嘔吐中樞興奮在術后惡心、嘔吐發(fā)生中發(fā)揮重要作用[6,7]。5-HT3為最重要遞質，在化學觸發(fā)帶、迷走神經(jīng)傳入纖維等均有分布。帕洛諾司瓊為5-羥色胺受體拮抗劑，用于防治術后惡心、嘔吐具有靶控性強、不良反應少的優(yōu)勢，為指南推薦藥物。研究指出，帕洛諾司瓊應用于腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術患者，可有效減少術后惡心、嘔吐。帕洛諾司瓊用于術后惡心、嘔吐防治，安全有效。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠作用，可與圍術期麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥起到協(xié)同作用，提高麻醉質量，同時，其對術后惡心、嘔吐具有一定防治作用。

近年來，帕洛諾司瓊、右美托咪定廣泛應用于臨床，二者均可防治患者術后惡心、嘔吐。研究顯示，與單用右美托咪定相比，帕洛諾司瓊、右美托咪定聯(lián)合應用防治全麻下腹腔鏡術后惡心、嘔吐效果更佳。本研究中，觀察組術后2h、術后12h惡心嘔吐發(fā)生率及惡心嘔吐程度較對照組低(P<0.05)。表明右美托咪定復合帕洛諾司瓊應用于全憑靜脈麻醉下急性膽囊炎患者，可降低術后惡心、嘔吐發(fā)生率及惡心、嘔吐程度。

右美托咪定可模擬正常睡眠覺醒機制，使患者處于理性鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以減少蘇醒期躁動，提高患者舒適度。本研究結果顯示，兩組自主呼吸恢復時間、喉罩拔除時間無顯著差異(P>0.05)；觀察組喉罩拔除后0.5h Ramsay鎮(zhèn)靜評分較對照組低(P<0.05)。提示右美托咪定的使用在不延長自主呼吸恢復時間、喉罩拔除時間的前提下，鎮(zhèn)靜效果好，有利于減少蘇醒期躁動，改善麻醉恢復質量。綜上可知，右美托咪定復合帕洛諾司瓊應用于全憑靜脈麻醉下急性膽囊炎患者，可降低術后惡心、嘔吐發(fā)生率及惡心、嘔吐程度，鎮(zhèn)靜效果好，且不延長自主呼吸恢復時間、喉罩拔除時間。