周志慶，劉歡，馬紅梅，詹昱新，桂玲莉，鄭紅，陳姣紅，陶秀彬*

（1. 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001；2. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部；3. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院放化療腫瘤二病區(qū)；4. 武漢大學(xué)人民醫(yī)院；5. 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

2019 年12 月底，我國(guó)武漢市出現(xiàn)了多例不明原因的肺炎病例，后被證實(shí)為新型冠狀病毒感染引起的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）［1］。新型冠狀病毒傳播非常迅速，并且已經(jīng)證實(shí)可以人傳人［2］。每天有大量的 COVID-19 患者涌入醫(yī)院，給武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來巨大挑戰(zhàn)。面對(duì)COVID-19這一大規(guī)模突發(fā)的傳染性疾病，醫(yī)務(wù)人員承受著身心的壓力［3］。自 COVID-19 疫情暴發(fā)以來，武漢市一線護(hù)士，一直處于長(zhǎng)時(shí)間、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的工作狀態(tài)，其心理問題成為關(guān)注的焦點(diǎn)［4］。本研究通過探索抗擊COVID-19 疫情期間武漢市一線護(hù)士焦慮現(xiàn)狀及其影響因素，為制定保障抗疫一線護(hù)士心理健康的措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，于2020 年3月3 日至10 日對(duì)武漢市COVID-19 定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問卷星網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）武漢市 COVID-19 定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士，直接參與 COVID-19 患者的護(hù)理工作；（3）自愿參與本研究并獲得知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士；（2）國(guó)內(nèi)其他地區(qū)援鄂護(hù)士。

1.4 研究工具

1.4.1 一般人口學(xué)資料問卷 主要包括年齡、性別、職稱、是否患有慢性病、是否感染新型冠狀病毒、有無職業(yè)暴露等。

1.4.2 廣泛性焦慮量表（GAD-7）該量表是美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的 《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5 版推薦的量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，是鑒別廣泛性焦慮癥可能病例的有效工具。共7 個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分 0～21 分，＞4 分為有焦慮情緒［3］。

1.4.3 知覺壓力量表（Chinese perceived stress scale，CPSS）該量表主要測(cè)量個(gè)體主觀感知壓力的程度，該量表共14 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)“0分＝從不，4 分＝總是”；總分為 0 ～56 分。得分越高，說明個(gè)體感知的心理壓力越大，CPSS 總分≥25 分判定為高壓力［5］。

1.5 調(diào) 查 方 法 通 過 問 卷 星（ https://www.wjx.cn／）采用網(wǎng)上調(diào)查的方式，課題組成員邀請(qǐng)武漢市COVID-19 定點(diǎn)醫(yī)院的有關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任調(diào)查員，在本科室發(fā)放二維碼并轉(zhuǎn)發(fā)邀請(qǐng)本院其他科室抗疫一線護(hù)士參與填寫問卷。本次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查共收回電子調(diào)查問卷2 000 份，1 933 份有效問卷，問卷有效率為96.66%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；武漢市一線護(hù)士焦慮癥狀的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸（α入＝0.05，α出＝0.10）。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 武漢市一線護(hù)士的基本情況 在1 933 名武漢市一線護(hù)士中，年齡 20 ～55 歲，平均（30.5±6.6）歲；男 84 名（ 4.3%），女 1 849 名（95.7%）；護(hù)士 579 名（30.0%），護(hù)師 903 名（46.7%），主管護(hù)師 408 名（21.1%），副主任護(hù)師43 名（2.2%），其他一般人口學(xué)資料見表1。

2.2 武漢市一線護(hù)士焦慮癥狀的單因素分析1 933名一線護(hù)士中，有焦慮癥狀者796 人，焦慮發(fā)生率為41.2%。不同特征的武漢市一線護(hù)士焦慮癥狀比較，是否患有慢性病、是否感染新型冠狀病毒、是否直接參與 COVID-19 患者搶救、有無職業(yè)暴露、有無經(jīng)歷過SARS 或MERS 等疫情、感知壓力狀況的武漢市一線護(hù)士焦慮癥狀發(fā)生率不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 各因素與武漢市一線護(hù)士焦慮癥狀的多因素Logistic 回歸 以是否有焦慮癥狀為因變量（1 ＝具有，0 ＝不具有），以單因素分析中6 個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示：高壓力（OR＝ 8.124，95%CI：6.547 ～10.080）、經(jīng)歷過 SARS 或 MERS 等疫情（OR＝1.615，95%CI：1.067～2.443）、感染過新型冠狀病毒（OR＝2.257，95%CI：1.265～4.027）、職業(yè)暴露（OR＝1.905，95%CI：1.383～2.624）、參與過 COVID-19 患者搶救（OR＝ 1.487，95%CI：1.202～1.840）、患有慢性?。∣R＝ 2.287，95%CI：1.550～3.374）是武漢市一線護(hù)士焦慮癥狀的影響因素。見表2。

表1 焦慮情緒的單因素分析（n＝1 933）

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，有 41.2%（796／1 933）的武漢一線護(hù)士有焦慮癥狀。中國(guó)首次精神障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人焦慮障礙12 月患病率為4.98%，終生患病率為 7.57%。Guo 等［6］的一項(xiàng)薈萃分析顯示，2000 年至2015 年中國(guó)大陸人群廣泛性焦慮的患病率為4.66%。本研究較高的焦慮癥狀患病率結(jié)果表明，COVID-19 疫情爆發(fā)已經(jīng)嚴(yán)重影響了武漢一線護(hù)士的心理健康。分析原因：（1）2020 年1 月20 日，鐘南山院士確認(rèn)新型冠狀病毒可以在人與人之間傳播［7］；本研究中的1 933 名護(hù)理人員均直接參與COVID-19 確診患者的護(hù)理工作，他們護(hù)理COVID-19 患者會(huì)擔(dān)心自己會(huì)感染上新型冠狀病毒，加之有報(bào)道湖北?。ㄎ錆h）的3 000 多名醫(yī)務(wù)工作者感染了新型冠狀病毒［8］，因此他們可能會(huì)有嚴(yán)重的焦慮情緒［4］。（2）抗擊COVID-19 這一大規(guī)模突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，很多一線醫(yī)務(wù)人員沒有足夠的時(shí)間休息，且長(zhǎng)時(shí)間穿著防護(hù)設(shè)備（包括口罩、防護(hù)鏡和防護(hù)服等）會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，高壓、高負(fù)荷的工作加之睡眠缺乏使一線護(hù)士身心疲勞容易出現(xiàn)焦慮情緒［9-10］。因此，COVID-19 疫情暴發(fā)后仍需更多地關(guān)注武漢一線護(hù)士心理健康，以減輕他們的焦慮心理。為武漢一線護(hù)士提供精神衛(wèi)生服務(wù)，繼續(xù)貫徹 《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，可以大力發(fā)揮電話服務(wù)熱線在解決一線護(hù)士心理健康問題的積極作用［11］。

Lee 等［12］發(fā)現(xiàn)傳染病疫情之下人群的應(yīng)激程度普遍增高。在本研究中，高壓力的護(hù)士發(fā)生焦慮癥狀是低壓力護(hù)士的8.124 倍，這與 Chua 等［13］研究結(jié)果一致。這可能因?yàn)榇舜涡滦凸跔畈《净痉敝硵?shù)量在 2.24 到 3.58，略高于 SARS［14］，并且可以人傳人［2］；武漢市一線護(hù)士在早期存在缺少防護(hù)設(shè)備，面臨著感染新型冠狀病毒風(fēng)險(xiǎn)［11］等壓力都導(dǎo)致他們?nèi)菀装l(fā)生焦慮癥狀。因此，有必要建立針對(duì)COVID-19 疫情的一線護(hù)士心理應(yīng)激的具體心理危機(jī)干預(yù)措施，以全面降低COVID-19疫情帶給護(hù)士的心理應(yīng)激程度，全面維護(hù)武漢市一線護(hù)士的心理健康。

表2 焦慮情緒的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果（n＝1 933）

在本研究中，有6.8%的武漢市一線護(hù)士有重大疫情工作經(jīng)歷（參加過 SARS 或 MERS 等疫情）。Logistic 回歸分析顯示有重大疫情工作經(jīng)歷可能是武漢市一線護(hù)士焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素，這與陳建國(guó)等［15］的研究結(jié)果一致。這可能因?yàn)橛兄卮笠咔楣ぷ鹘?jīng)歷的護(hù)士知道在疫情中承擔(dān)的是高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷的工作，面臨被傳染病感染的風(fēng)險(xiǎn)極大，而新型冠狀病毒傳播迅速、病毒傳播力強(qiáng)，可以人與人之間傳播［2］，有重大疫情工作經(jīng)歷的護(hù)士對(duì)抗擊COVID-19 的護(hù)理工作感動(dòng)緊張、不安，容易產(chǎn)生焦慮的情緒。

由于新型冠狀病毒可以人傳人，武漢市一線醫(yī)務(wù)人員心理上承受著巨大的壓力。在本研究中，有67 名（3.5%）一線護(hù)士感染了新型冠狀病毒，感染新型冠狀病毒的一線護(hù)士出現(xiàn)焦慮情緒是未感染新型冠狀病毒一線護(hù)士的2.257 倍。感染新型冠狀病毒后的一線護(hù)士其心理是復(fù)雜的，有對(duì)自身生命安全的擔(dān)憂，擔(dān)心將病毒傳播給家人朋友及同事；另外感染新型冠狀病毒需要接受治療并隔離，離開護(hù)理工作崗位，工作的變化和有被孤立、污名的擔(dān)憂使得容易出現(xiàn)焦慮的情緒［3］。最初由于對(duì)新型冠狀病毒認(rèn)識(shí)及重視程度不足，醫(yī)療防護(hù)用品的短缺，有3 000 多名醫(yī)務(wù)工作者感染了新型冠狀病毒［4］。Wu 等［16］發(fā)現(xiàn)當(dāng) SARS 流行時(shí)，工作環(huán)境的直接暴露會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的心理健康。本研究得到了同樣的結(jié)果，在COVID-19疫情期間發(fā)生職業(yè)暴露的一線護(hù)士更易產(chǎn)生焦慮情緒。COVID-19 傳播途徑為呼吸道飛沫、密切接觸和氣溶膠傳播，發(fā)生職業(yè)暴露后感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)極大［17］。在我國(guó)新冠肺炎疫情防控工作從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化的今天，對(duì)武漢市發(fā)生過職業(yè)暴露的一線護(hù)士要做好健康體檢工作并建立心理健康檔案，動(dòng)態(tài)評(píng)估其焦慮情緒并積極調(diào)動(dòng)醫(yī)院、家庭支持系統(tǒng)，逐步消除職業(yè)暴露對(duì)一線護(hù)士心理健康的影響。本研究還顯示，參與過COVID-19 患者的搶救是武漢一線護(hù)士焦慮癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素。需要進(jìn)行搶救COVID-19 患者多是重癥病例，COVID - 19 重癥患者都有并發(fā)ARDS、休克和繼發(fā)感染等［18］。參與搶救患者的一線護(hù)士多為ICU、感染科護(hù)士，他們長(zhǎng)時(shí)間奮戰(zhàn)在抗疫一線，工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)原本就身心疲勞，加之搶救COVID-19 患者更加加重身體上的勞累；并且長(zhǎng)時(shí)間在空氣里有新型冠狀病毒的氣溶膠的環(huán)境中工作［17］，對(duì) COVID-19 感到恐懼并擔(dān)心自己可能傳染。

本研究多因素Logistic 回歸分析顯示，患有慢性病是武漢一線護(hù)士焦慮癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與Zhang 等［4］的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)橛醒芯繄?bào)道顯示，全國(guó) COVID-19 重癥病例數(shù)、死亡數(shù)中患有高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病人群所占比例較高［2，19］?；加新圆〉囊痪€護(hù)士每天都要超長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷從事護(hù)理COVID-19患者的工作，其過度生理上疲勞，還擔(dān)心自己如果感染新型冠狀病毒后會(huì)發(fā)展成為重癥病例并可能導(dǎo)致死亡，這就加重其對(duì) COVID-19 的恐懼，容易出現(xiàn)焦慮癥狀。因此，要重點(diǎn)關(guān)注患有慢性病的武漢市一線護(hù)士的心理健康。此外，疫情結(jié)束后仍要加強(qiáng)這部分護(hù)士群體的健康體檢并且給予適當(dāng)?shù)男菁伲跃徑庖咔楹蟮慕箲]癥狀更好地從事臨床護(hù)理工作。

本研究在 COVID-19 爆發(fā)后3 個(gè)月的早期，關(guān)注武漢市一線護(hù)士焦慮現(xiàn)狀具有一定時(shí)效性和重要意義。另外，本次調(diào)查中武漢市一線護(hù)士的焦慮癥狀嚴(yán)重，COVID-19 帶來的應(yīng)激、自身經(jīng)歷過SARS 或MERS 等疫情、自身患有慢性病已經(jīng)在抗擊COVID-19 中感染了新型冠狀病毒、發(fā)生職業(yè)暴露以及參與過搶救COVID-19 患者的一線護(hù)士其焦慮更加嚴(yán)重。