王 燕 王曉波 王 菁 吳琦琦 王曉忠

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院中醫(yī)科 (四川 成都，611130) 2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝病科

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是除外酒精及其他明確損傷肝臟因素所致的細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積引起的一組臨床病理綜合征。有文獻(xiàn)報(bào)道NAFLD已成為威脅居民健康的重要因素，并對(duì)居民的生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1,2]。新疆地區(qū)NAFLD的患病率處于全國(guó)較高水平，且多伴發(fā)西北地區(qū)地域性證候—西北燥證。西北燥證是指發(fā)生于以新疆為代表的西北地區(qū)，以感受燥邪為主要病因，以口鼻、咽喉、肌膚干燥和干咳、煩躁等各種不適癥狀為特征的一組中醫(yī)證候[3]。既往本課題組曾對(duì)新疆居民進(jìn)行西北燥證與生存質(zhì)量關(guān)系的研究，發(fā)現(xiàn)西北燥證對(duì)新疆地區(qū)居民生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[4]。本課題進(jìn)一步研究影響NAFLD 患者生存質(zhì)量的因素，并研究NALFD患者與罹患西北燥證的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為2016年3月至2017年3月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、哈密地區(qū)中心醫(yī)院就診的NAFLD患者(病例組)以及來(lái)源于以上兩所醫(yī)院體檢中心的基本健康人群對(duì)照組。病例組患者均符合NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者為排除被明確診斷西醫(yī)疾病者。病例組與對(duì)照組均為居住在新疆2代以上的常住居民，年齡>16歲，能夠清楚、獨(dú)立敘述病史者，性別、民族不限。

1.2 NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷根據(jù)亞太地區(qū)NAFLD診療指南[5]，①經(jīng)腹部超聲檢查具備以下異常表現(xiàn)2項(xiàng)以上者可診斷為脂肪肝：(a)肝臟近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲減弱；(b)肝臟實(shí)質(zhì)回聲致密，強(qiáng)于腎臟實(shí)質(zhì)；(c)肝內(nèi)血管和膽道結(jié)構(gòu)顯示不清。②CT檢查：非增強(qiáng)CT腹部成像顯示肝臟CT值降低，可以提示脂肪肝。 臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)制定的NAFLD與相關(guān)代謝紊亂診療共識(shí)(第2版)制定[6]。①可無(wú)癥狀。部分可出現(xiàn)乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等癥狀及體征，常伴有超重/肥胖，可以伴有內(nèi)分泌代謝疾病和代謝綜合征其他組分表現(xiàn)。② 男性飲酒量折合乙醇量<30 g/d(<210 g/周)，女性<20 g/d(<140 g/周)[7][計(jì)算方法:乙醇的攝入量(g)=體積(ml)×酒精度數(shù)(%)×0.8]。③排除引起NAFLD或肝酶升高的其他肝病:病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、乳糜瀉、肝豆?fàn)詈俗冃?、?1抗胰蛋白酶缺乏等慢性肝病以及肝臟惡性腫瘤、感染和膽道疾病。

1.3 西北燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]定性診斷：①下述癥狀中，具備3個(gè)以上(含3個(gè))：口唇干燥、口舌干燥、咽喉干燥、鼻孔干燥、目睛干燥、皮膚干燥，即為西北燥證罹患者。②上述癥狀中，具備2個(gè)以下并且具備下述癥狀3個(gè)以上(含3個(gè))：咽喉疼痛、咽喉不暢、咽如物塞、咽喉癢、皮膚脫屑亦為西北燥證罹患者。定量診斷：主癥積分≥6分。同時(shí)符合定性診斷中的①或②，并且符合定量診斷標(biāo)準(zhǔn)者可判斷為西北燥證罹患者。

1.4 調(diào)查量表設(shè)計(jì)[9]SF-36量表是美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷，它從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量，該量表具有良好的信度與效度[10,11]。西北燥證調(diào)查量表采用2009年西北燥證臨床流行病學(xué)調(diào)查量表。該量表是在1991年沙漠燥證調(diào)查量表和2004～2006年西北燥證流行流行病學(xué)調(diào)查量表的基礎(chǔ)上綜合設(shè)計(jì)制作，并經(jīng)過(guò)信度效度檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病例組與對(duì)照組患者一般臨床特征比較 見(jiàn)表1。病例組中有107例(53.5%)罹患西北燥證，對(duì)照組中有66例(33.0%)罹患西北燥證。

表1 兩組患者一般臨床特征比較

2.2 兩組患者SF-36生活量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 病例組和對(duì)照組患者SF-36生活量表評(píng)分比較分)

2.3 是否罹患西北燥證對(duì)NAFLD患者SF-36生活量表的影響 根據(jù)是否罹患西北燥證，進(jìn)一步將病例組分為西北燥證組和無(wú)西北燥證組，比較兩組患者SF-36生活量表。見(jiàn)表3。

表3 西北燥證組和無(wú)西北燥證組SF-36生活量表評(píng)分各維度比較分)

2.4 NAFLD患者生存質(zhì)量與西北燥證的相關(guān)性分析 見(jiàn)表4。西北燥證組的生存質(zhì)量總分與西北燥證總積分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.375,P<0.10)，即表明西北燥證程度越重，合并西北燥證的患者生存質(zhì)量越差。在生理機(jī)能得分、生理職能得分、軀體疼痛得分、一般健康狀況得分、情感職能等領(lǐng)域得分與西北燥證總積分也呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明罹患西北燥證會(huì)降低NAFLD患者的機(jī)體調(diào)節(jié)能力，加重病情從而降低其生存質(zhì)量。

表4 NAFLD患者SF-36生活量表評(píng)分與西北燥證總積分的相關(guān)系數(shù)(r/P)表

3 討論

既往研究已經(jīng)證明NAFLD可進(jìn)一步進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化，甚至演變成肝癌，對(duì)人們的健康產(chǎn)生極大危害[12]。

西北燥證是發(fā)生于以新疆為代表的西北地區(qū)地域性證候群。周銘心課題組成員在2004年起即開(kāi)始西北燥證相關(guān)研究，證實(shí)西北燥證是西北地區(qū)人群亞健康狀態(tài)的主要表現(xiàn)[6]，西北燥證在新疆人群中罹患率較高，為20.46%[13]，西北燥證患者對(duì)代謝類疾病易感[14]，是代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。既往研究發(fā)現(xiàn)西北燥證主要致病因素燥邪可以通過(guò)影響生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域而成為影響新疆各民族生存質(zhì)量的重要因素之一[16]。本研究將探討NAFLD患者的生存質(zhì)量，并進(jìn)一步揭示西北燥證對(duì)NAFLD患者生存質(zhì)量的影響。

本研究主要使用SF-36量表作為反映生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具，將病例組與對(duì)照組患者的SF-36生存量表各個(gè)維度評(píng)分進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，病例組患者在生存質(zhì)量的多個(gè)維度評(píng)分及總分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明NAFLD患者總體的生存質(zhì)量較差。但病例組患者在精神健康領(lǐng)域得分高于對(duì)照組，我們進(jìn)一步對(duì)納入人群的大城市居民生活量表進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)病例組患者的職業(yè)性質(zhì)偏向于腦力勞動(dòng)，受教育程度更高，收入更高，這可能是病例組患者精神領(lǐng)域得分較高的原因之一。本研究發(fā)現(xiàn)西北燥證組患者的生存質(zhì)量得分低于無(wú)西北燥證組患者，同時(shí)，西北燥證組患者的西北燥證總積分與其生存質(zhì)量存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，但無(wú)西北燥證組患者的西北燥證總積分與其生存質(zhì)量無(wú)明顯相關(guān)。有研究表明，生存質(zhì)量可受多種因素影響，如性別、社會(huì)生活壓力、疾病與否及程度差異等。這說(shuō)明罹患西北燥證影響了NAFLD患者的生存質(zhì)量，并且隨著西北燥證程度的加重，罹患西北燥證的NAFLD患者的生存質(zhì)量越差。

《素問(wèn)·異法方宜論》:“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民居陵而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥。故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)?！币虼宋鞅本用裢庠镒C候多發(fā)而較嚴(yán)重，如頭面孔竅干裂，再如咽癢咳喘，致使日?；顒?dòng)不同程度受限；久之則耗損心肝之陰血和肺脾腎三臟精元之氣，或津血虧虛，或陽(yáng)氣虛損，正氣不足，臟腑苦司，即生理活動(dòng)受限，進(jìn)而角色功能受限；身體不舒，久恙不愈，氣血漸虧，均可影響個(gè)體對(duì)自身健康狀況及發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)。在本研究中，西北燥證組患者在生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、精神健康領(lǐng)域得分均低于無(wú)西北燥證組患者，其生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能領(lǐng)域得分與西北燥證患者總積分也呈負(fù)相關(guān)，這表明由于罹患西北燥證，NAFLD患者的癥狀表現(xiàn)加重，對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響，并且隨著西北燥證癥狀加重，其生存質(zhì)量降低。

在心理領(lǐng)域方面，西北燥證組患者的情感職能得分與燥證總積分呈負(fù)相關(guān)，提示西北燥證嚴(yán)重程度對(duì)于NAFLD患者的情緒產(chǎn)生負(fù)面影響，使職能受限。本課題組在既往對(duì)沙漠燥證的研究中業(yè)已發(fā)現(xiàn)沙漠石油工人長(zhǎng)期處于酷熱、干燥環(huán)境可出現(xiàn)精神遲滯、心煩、抑郁等一系列心理問(wèn)題，對(duì)他們的心理健康產(chǎn)生不利影響，證實(shí)了沙漠燥證作為西北燥證的特殊類型與石油工人的心理、精神障礙有關(guān)[17]。

本研究在既往研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討了西北燥證對(duì)新疆NAFLD患者生存質(zhì)量的影響，明確了西北燥證對(duì)于新疆居民尤其是新疆NAFLD患者生存質(zhì)量的不利影響。NAFLD患者更應(yīng)注重西北燥證的預(yù)防與治療，通過(guò)調(diào)整飲食、生活習(xí)慣以預(yù)防西北燥證的發(fā)生，已罹患西北燥證者應(yīng)重視通過(guò)中醫(yī)中藥的綜合調(diào)理改善癥狀，治療疾病，從而改善生存質(zhì)量。