張進(jìn) 胡季明

膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果分析

張進(jìn) 胡季明

目的 為了進(jìn)一步提高本院治療膽結(jié)石的臨床療效，本文就腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法 選擇本院自2011年3月～2013年3月期間收治的膽結(jié)石患者48例，將其平均分為觀察組和對照組，兩組患者各24例。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組行小切口膽囊切除術(shù)治療，對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等圍手術(shù)期指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。結(jié)果 觀察組患者圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者臨床治療的效果顯著，值得推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；臨床效果

膽結(jié)石是膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病,是我國的一種常見病，隨年齡增長，發(fā)病率也正比升高且女性多于男性。手術(shù)治療是臨床治療膽結(jié)石的常用方式，武漢市黃陂區(qū)祁家灣街衛(wèi)生院對2011年3月～2013年3月期間收治的48例膽結(jié)石患者分別予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療及小切口膽囊切除術(shù)治療，取得了一定的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年3月期間在本院肝膽外科接受治療的48例膽結(jié)石患者作為本次研究課題的調(diào)查對象?；颊咴诮邮茉\斷期間，均出現(xiàn)了不同程度腹痛、惡心、嘔吐、阻塞性黃疸、膽囊增大、灰白大便等臨床表現(xiàn)，安排患者進(jìn)行膽道鏡檢查、膽道造影、超聲內(nèi)鏡等相關(guān)檢查，確診本組的48例患者均符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組48例患者當(dāng)中，男18例、女30例；年齡27～75歲，平均年齡為(54.5±5.6)歲；患者的病程在4個月～3年之間不等，平均病程為(1.6±0.8)年。按照患者入院的先后順序，將本組的48例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者各24例。據(jù)統(tǒng)計，兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對觀察組的24例患者進(jìn)行治療。術(shù)前，麻醉人員需要結(jié)合患者的身體素質(zhì)，選擇通過硬膜外給藥的方式對患者進(jìn)行麻醉處理，選擇平行與右肋緣下2 cm處做約5 cm的斜切口，依次將患者的皮膚、皮膚組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜，鈍性分離后拉開腹直肌，然后切開腹直肌后鞘及腹膜[2]。針對結(jié)石較大的患者，可以在術(shù)中先行膽囊減壓治療，將膽囊管分離后，在漿膜下切除膽囊，對于粘連較重的患者，逆行切除膽囊。針對對照組的24例膽結(jié)石患者，均行小切口膽囊切除術(shù)治療。在患者的臍部開放置入套管建立氣腹，用電剪或電鉤分離影響手術(shù)視野的粘連，直視下插入其他導(dǎo)管[3]。用電鉤將膽囊分離，確保膽囊的充分暴露并且不會影響切除的相關(guān)操作，按照常規(guī)的手術(shù)步驟將患者的膽囊予以切除。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比 觀察組和對照組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及住院天數(shù)等相關(guān)指標(biāo)之間的差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 據(jù)統(tǒng)計，觀察組的24例膽結(jié)石患者在接收腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間，共有1例患者出現(xiàn)了出血癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；對照組的24例膽結(jié)石接受小切口膽囊切除術(shù)治療期間，共有2例患者出現(xiàn)了感染癥狀、1例患者出現(xiàn)了皮下氣腫癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膽結(jié)石屬于一種結(jié)石疾病，是人們在日常生活中較為常見的消化道疾病，給患者的身心健康，以及工作帶來了很大的不便，病情嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。40歲左右的中中年是膽結(jié)石的高發(fā)人群[4]，由于日常生活不規(guī)律、飲食不健康，致使體內(nèi)的膽汁不能順暢的排除體外，而是淤積在膽囊內(nèi)，如果患者的體重指數(shù)超標(biāo)，血液中膽固醇含量高，體液成分發(fā)生沉淀，很快就形成結(jié)石繼而引發(fā)膽囊炎[5]。目前，手術(shù)治療仍是臨床治療膽結(jié)石的常用方式。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察組患者的手術(shù)用時、住院天數(shù)明顯短于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量及切口長度明顯少于對照組患者(P<0.05)。同時，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。因此，作者認(rèn)為：與傳統(tǒng)的小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果更為明顯，有效提高了手術(shù)治療的安全性和可靠性，提高了手術(shù)成功率，改善了患者的生活質(zhì)量，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種行之有效的手術(shù)方式，對臨床治療膽結(jié)石的損害提供了更為安全和高效的方法和手段，值得更大范圍的推廣和使用。

[1] 王文勝.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,27(14):253-254.

[2] 葉輕衣,袁從容.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石效果分析.求醫(yī)問藥(下半月),2012,12(23):171-172.

[3] 談世林.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病的臨床效果.中國保健營養(yǎng),2012,20(26):484-485.

[4] 張永廣.開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效對比分析.中外醫(yī)療,2013,10(13):392-393.

[5] 賴才廣.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床療效分析.中外醫(yī)療,2012,20(26):375-376.

430303 武漢市黃陂區(qū)祁家灣街衛(wèi)生院外科(張進(jìn));武漢市長航總醫(yī)院外科(胡季明)