秦小利

(太原理工大學校醫(yī)院,山西 太原030024)

幽門螺桿菌(Hp)感染是胃潰瘍的常見類型,具有病程長、治療難度大、周期性長、節(jié)律性上腹痛等特點。臨床治療以抑制胃酸分泌、根除Hp感染為主,雖然可在一定程度促進潰瘍創(chuàng)面愈合,但是復發(fā)率較高。研究發(fā)現,中醫(yī)藥治療Hp感染胃潰瘍具有獨特優(yōu)勢,不僅能促進創(chuàng)面愈合,也利于遠期預后[1]。本研究探討黃芪建中湯聯合西醫(yī)常規(guī)治療對Hp感染胃潰瘍患者創(chuàng)面愈合情況及胃腸動力的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年4月太原理工大學校醫(yī)院收治的80例Hp感染胃潰瘍患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男23例,女17例;年齡31～67歲,平均(44.12±2.58)歲;病程最短3個月,最長4年,平均(2.01±0.24)年。對照組男24例,女16例;年齡30～65歲,平均(44.36±2.47)歲;病程最短4個月,最長5年,平均(2.04±0.26)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合Hp感染胃潰瘍的西醫(yī)診斷標準[2];符合肝郁脾虛證的中醫(yī)辨證標準：腹瀉,噯氣,反酸,神疲懶言,胃納差,苔薄黃稍膩,舌質暗淡,脈弦細[3];患者對本研究知情同意,無認知、交流、視聽障礙,意識清晰。

1.3 排除標準 合并其他嚴重消化系統疾病者;嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者;全身性感染疾病者;妊娠期、哺乳期女性;近期服用對胃酸分泌有影響藥物者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療,包括雷貝拉唑鈉腸溶片(海南中化聯合制藥工業(yè)股份有限公司,國藥準字H20110160)口服,每次10 mg,每日2次;甲硝唑片(廈門金日制藥有限公司,國藥準字H20003083)口服,每次400 mg,每日3次;阿莫西林膠囊(山東淄博新達制藥有限公司,國藥準字H37020470)口服,每次500 mg,每日3次;克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司,國藥準字H20033044)口服,每次500 mg,每日2次。持續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用黃芪建中湯治療。處方：黃芪、白芍各20 g,枳殼、飴糖、茯苓各15 g,麩炒白術、桂枝、香附、高良姜各12 g,炙甘草8 g,大棗5枚。臨證加減：胃脘冷痛者加附子、干姜各5 g;反酸噯氣者加旋覆花、煅牡蠣(先煎)各8 g;納差、腹脹者加砂仁(后下)、柴胡、木香各10 g。每日1劑,水煎煮后早晚分服,持續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①療效評定標準。顯效：治療后胃鏡檢查顯示潰瘍面完全愈合或基本愈合,腹痛、噯氣等癥狀消失,14C尿素呼氣試驗Hp陰性;有效：胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小50%以上,癥狀減輕,14C尿素呼氣試驗Hp陰性;無效：潰瘍創(chuàng)面縮小不足50%,14C尿素呼氣試驗Hp陽性,癥狀無明顯改善[4]。②采用胃泌素(GAS)、縮膽囊素(CCK)、胃動素(MTL)對胃腸動力進行評估,分別在治療前后抽取空腹靜脈血3 m L,3 000 r/min離心20 min,抽取上層血清,以酶聯免疫吸附法進行檢測,操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%(38/40),高于對照組的77.50%(31/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者臨床療效比較(例)

(2)胃腸動力指標比較 治療前,兩組胃腸動力指標比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組胃腸動力指標均較治療前升高,且觀察組均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者治療前后胃腸動力指標比較(±s)

表2 兩組幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者治療前后胃腸動力指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 MTL(pg/mL)GAS(pg/mL)CCK(pmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 178.62±22.62 286.62±27.51△▲39.62±5.17 52.36±8.62△▲0.24±0.04 0.68±0.11△▲對照組 40 178.41±22.48 251.14±24.15△39.44±5.29 48.01±7.14△0.25±0.06 0.42±0.08△

4 討論

Hp是臨床常見的細菌病原體之一,Hp感染與消化性潰瘍、胃炎及胃癌等疾病發(fā)病密切相關。Hp感染胃潰瘍發(fā)生率較高,可引發(fā)胃脘部疼痛、食欲下降等癥狀,若未及時進行診治,可引起梗阻、穿孔、出血甚至惡性腫瘤,臨床治療以抗Hp為主,但由于近年來抗生素廣泛應用,導致Hp普遍耐藥,目前臨床Hp根除率較低[5]。西醫(yī)主要采用綜合方案治療Hp感染,其中雷貝拉唑鈉作為第2代質子泵抑制劑,具有阻斷胃酸分泌作用,能對Hp脲酶進行抑制,起到抗Hp作用;甲硝唑具有廣譜抗菌作用,可殺滅Hp;阿莫西林屬于廣譜β-內酰胺類抗生素,可通過與菌體內轉肽酶結合,切斷細胞壁的建造途徑,從而起到殺菌、抑菌作用;克拉霉素為大環(huán)內酯類抗生素,可對細胞核蛋白50S亞基的聯結予以抑制,從而產生抑菌作用[6-7]。

中醫(yī)將Hp感染胃潰瘍歸于“胃脘痛”“痞滿”等范疇,認為該病與七情內傷、飲食不節(jié)、寒熱不調等因素有關,其內因為脾虛失養(yǎng),脾虛氣弱則氣血生化無源,胃黏膜失養(yǎng),致胃潰瘍創(chuàng)面愈合受阻,也可致已修復潰瘍面再次受損。因此,治療應以健脾溫胃、疏肝益氣、緩急止痛為主。黃芪建中湯是治療Hp感染胃潰瘍的有效方劑,方中黃芪具有固脫生肌、益氣補中之功;飴糖可補中焦之氣,也能生血益氣,兩者結合有和胃益脾、補血生肌之功;桂枝溫陽化氣,白芍緩急止痛、補血養(yǎng)血,兩者一涼一熱,具有調和陰陽之功;紅棗益脾補血,甘草甘溫益氣,兩者配合有調中益脾、和胃之功;枳殼理氣消積,白芍與茯苓可和胃健脾,高良姜與香附可散寒止痛。諸藥合用,有固脫生肌、益氣補血、健脾和胃、緩急止痛之功。研究顯示,黃芪建中湯可提高機體免疫力,抑制胃酸分泌,緩解胃腸平滑肌痙攣,促進潰瘍創(chuàng)面愈合,增強Hp清除效果,有助于抑制Hp感染復發(fā)[8-9]。

本研究結果顯示,治療后,觀察組臨床療效及胃腸動力指標均優(yōu)于對照組,其原因可能與黃芪建中湯能增強患者免疫功能及增效減毒作用有關。

綜上所述,黃芪建中湯聯合西醫(yī)常規(guī)治療Hp感染胃潰瘍臨床效果滿意,可促進潰瘍創(chuàng)面愈合,促進胃腸動力改善,有利于患者預后,值得臨床推廣應用。