趙姍姍

(湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢430041)

腸梗阻是多種原因引起腸內(nèi)容物不能順利向遠(yuǎn)端運(yùn)行而產(chǎn)生的一組臨床癥候群,病情兇險(xiǎn),危害嚴(yán)重[1]。若未能及時(shí)給予治療,可對(duì)患者生命健康造成威脅。中醫(yī)認(rèn)為,六腑以通為用,故瀉而不藏,滿而不實(shí),腸腑氣滯,不能下行,積滯胃腸則腹脹,胃氣上逆導(dǎo)致腸梗阻[2]。臨床常予以糾正電解質(zhì)、持續(xù)性胃腸減壓、補(bǔ)液、禁食等常規(guī)措施,雖能緩解臨床癥狀,但治療時(shí)間較長(zhǎng),遠(yuǎn)期療效有限。通腸湯是本院協(xié)定方,具有瀉下攻積、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清熱消腫、下氣除滿的作用。本研究采用通腸湯結(jié)合西藥治療腸梗阻,觀察其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年8月湖北省中醫(yī)院消化內(nèi)科收治的79例腸梗阻患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(39例)和觀察組(40例)。對(duì)照組男26例,女13例;年齡20～85歲,平均(39.53±11.26)歲;病程3.5～6.7 d,平均(5.33±2.64)d;腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻16例,急性腸梗阻10例,老年性腸梗阻5例,機(jī)械性腸梗阻8例。觀察組男23例,女17例;年齡19～76歲,平均(37.72±9.54)歲;病程3.6～6.6 d,平均(5.41±1.83)d;腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻15例,急性腸梗阻14例,老年性腸梗阻6例,機(jī)械性腸梗阻5例。兩組患者年齡、性別、腸梗阻類型等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、嘔吐、腹脹,停止排氣排便;依據(jù)臨床癥狀,結(jié)合B超、X線片及CT檢查明確診斷[3]。中醫(yī)診斷依據(jù)《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),符合濕熱瘀滯證診斷[4]：主癥為腹脹痛拒按,疼痛攻竄不定,痛引少腹;次癥為胸悶不舒,時(shí)有嘔吐,大便秘結(jié)或溏滯不爽,煩渴引飲,自汗,小便短赤;舌質(zhì)青紫,舌苔黃膩,脈象濡數(shù)或脈弦或澀。主癥必備,結(jié)合次癥2項(xiàng)以上及舌脈象可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～85歲,男女不限;生命體征基本正常;無(wú)手術(shù)指征,患者同意保守治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病者;需要手術(shù)治療的麻痹性、絞窄性腸梗阻者;腸梗阻合并其他嚴(yán)重代謝性疾病者;內(nèi)科治療無(wú)法緩解,需手術(shù)治療者;胃腸道腫瘤術(shù)后及腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者;因其他原因不能參加或不愿參加本研究治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 接受西藥治療。給予禁食、留置胃管、常規(guī)灌腸、補(bǔ)液、平衡電解質(zhì)、抑酸(奧美拉唑,江蘇金絲利藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073768,每次40 mg,每日1次,靜脈注射)等治療;早期使用抗生素預(yù)防感染(注射用頭孢曲松鈉,西南藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073252,每次3 g,每日1次),酌情使用生長(zhǎng)抑素或類似藥物。1周為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予通腸湯保留灌腸治療。通腸湯藥物組成：大黃15 g,芒硝15 g(后下),厚樸20 g,桃仁10 g,枳實(shí)15 g,萊菔子20 g(包煎),陳皮20 g。大火煮沸后文火煎20 min,待藥物冷卻后保留灌腸,每次100 m L,每日2次。1周為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次通氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腸梗阻相關(guān)的腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀完全消失,胃腸道功能恢復(fù),B超、X線片等也未見腸梗阻癥狀;好轉(zhuǎn)：腸梗阻相關(guān)的腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀有效緩解,胃腸道功能部分恢復(fù),B超、X線片檢查見腸梗阻以上部分腸袢擴(kuò)張明顯縮小;無(wú)效：腸梗阻相關(guān)的腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn),X線片檢查仍可見液氣平面,腸腔積氣、腸腔擴(kuò)張,需手術(shù)治療[5]?？傆行蕿橹斡逝c好轉(zhuǎn)率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)腸功能恢復(fù)情況比較 治療后,觀察組腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次通氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腸梗阻患者腸功能恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組腸梗阻患者腸功能恢復(fù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)腹痛緩解時(shí)間(d)腹脹緩解時(shí)間(d)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)首次通氣時(shí)間(h)排便恢復(fù)時(shí)間(h)觀察組 40 1.76±0.47▲ 1.94±0.89▲ 10.35±3.29▲19.72±4.31▲24.58±5.53▲對(duì)照組 39 2.86±0.32 3.76±1.20 18.63±4.33 27.41±6.35 38.41±8.37

(2)胃管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間比較 治療后,觀察組胃管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腸梗阻患者胃管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組腸梗阻患者胃管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)胃管留置時(shí)間(d)進(jìn)食時(shí)間(d)體溫恢復(fù)正常時(shí)間(h)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組 40 41.34±9.86▲ 49.82±12.77▲ 40.75±10.48▲ 43.72±16.82▲ 9.58±2.61▲對(duì)照組 39 52.38±10.74 63.55±14.56 48.91±16.33 56.86±20.54 12.57±1.82

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腸梗阻患者臨床療效比較(例)

4 討論

粘連性腸梗阻是消化內(nèi)科常見疾病,主要指腸粘連或因腹腔內(nèi)粘連帶壓迫導(dǎo)致的腸梗阻,也是胃腸手術(shù)后常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率為80%～85%,僅次于急性闌尾炎與膽道疾病[6]。常規(guī)西醫(yī)療法包括禁食、留置胃管以緩解腸梗阻導(dǎo)致的胃腸壓力增加,補(bǔ)液、平衡電解質(zhì)紊亂、抑酸、抗生素以預(yù)防感染,但耗時(shí)較長(zhǎng),不利于腸道功能恢復(fù),甚至可能延誤患者病情[7]。

腸梗阻歸于中醫(yī)“腸結(jié)證”“吐糞證”“關(guān)格”等范疇,腸以通為用,腸腑氣機(jī)不暢,氣滯血瘀,濕阻中焦,熱邪郁閉,寒邪凝滯,飲食不節(jié),燥屎內(nèi)結(jié)后腸道阻塞不通,腸腑通降失調(diào),無(wú)法正常傳化,進(jìn)而出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀,且患者多伴氣滯血瘀、中焦?jié)駸嶂C[8-9]。相關(guān)研究表明,中藥治療及預(yù)防粘連性腸梗阻臨床療效顯著,大黃等中藥可促進(jìn)胃腸功能興奮,使胃氣下行,腸道疏暢,有助于排出腸梗阻產(chǎn)生的毒素[10-12]。在臨床治療過(guò)程中應(yīng)注意腸梗阻患者病情迅速,且不穩(wěn)定。

本研究中觀察組采用通腸湯聯(lián)合西藥治療腸梗阻,腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次通氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短,表明通腸湯加減灌腸與西藥聯(lián)合應(yīng)用可更有效減輕疼痛,緩解腸梗阻癥狀,臨床綜合效果更好。通腸湯中大黃泄熱逐瘀;厚樸行氣燥濕,降逆除滿,溫中止痛,消芒硝寒涼凝血之弊;積實(shí)破氣消積,化瘀散痞;萊菔子消食除脹,降氣;陳皮理氣健脾,調(diào)中開胃,燥濕。多藥合用,以通里攻下、理氣止痛為主,輔以活血祛瘀、行氣降逆、清熱解毒、化瘀消痞。諸藥通過(guò)胃管注入腸道可行氣活血,改善腸壁血供,增強(qiáng)腸動(dòng)力,促進(jìn)腸蠕動(dòng),軟化糞便,促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[13-15]。中藥灌腸可直達(dá)病灶,促進(jìn)組織增生和愈合,效果較好,故觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組。

本研究也存在不足之處,受條件的限制采用同一方劑,未辨證加減施治,在一定程度上影響了治療效果,但中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻具有臨床優(yōu)勢(shì),有一定的臨床價(jià)值。