申永強(qiáng),李雁青

(山西省晉城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山西 晉城048000)

乳腺癌是發(fā)展中國(guó)家第二常見(jiàn)的惡性腫瘤,乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為在手術(shù)區(qū)域或相關(guān)部位產(chǎn)生與切口無(wú)關(guān)的慢性疼痛,包括灼燒痛、針刺樣痛、觸覺(jué)誘發(fā)痛或深部鈍痛[1]。乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征發(fā)病率為20%～68%,疼痛持續(xù)3個(gè)月以上且難以治愈,極大降低了患者的生活質(zhì)量。本研究采用血府逐瘀湯加減聯(lián)合掀針治療乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征,臨床取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2019年9月晉城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的92例乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征女性患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組46例。對(duì)照組平均年齡(50.00±4.13)歲;胸痛病程：術(shù)后3～8個(gè)月;病變側(cè)：左側(cè)24例,右側(cè)22例。觀察組平均年齡(50.11±4.10)歲;胸痛病程：術(shù)后3～6個(gè)月;病變側(cè)：左側(cè)22例,右側(cè)24例。兩組患者性別、手術(shù)部位及病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)關(guān)于乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：乳房切除術(shù)或象限切除術(shù)后持續(xù)3個(gè)月以上胸部、腋窩和/或上臂內(nèi)側(cè)的慢性疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌及術(shù)后出現(xiàn)胸痛;同意且自愿參與,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前合并精神障礙者;有胸部重大外傷致肋骨骨折、血?dú)庑鼗蛐乇谘[史者;既往胸部患帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛者;伴有心血管、肝、腎和出凝血障礙疾病者;對(duì)血府逐瘀湯中藥物過(guò)敏者;不能堅(jiān)持掀針治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予血府逐瘀湯加減治療。藥物組成：桃仁15 g,紅花10 g,當(dāng)歸10 g,生地黃10 g,川芎15 g,赤芍10 g,牛膝10 g,枳殼10 g,桔梗10 g,柴胡10 g,甘草片5 g。伴情志抑郁者,加郁金15 g,佛手15 g;伴失眠者,加合歡皮15 g,酸棗仁15 g,珍珠母20 g,煅牡蠣20 g(先煎);伴焦慮甚者,加淡豆豉15 g,蓮子15 g,梔子15 g,百合15 g。每日1劑,水煎服,每次100 m L,每日3次。連續(xù)服藥1個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合掀針治療。選穴：至陽(yáng)、神道、內(nèi)關(guān)(患側(cè))、太沖及阿是穴(術(shù)后疼痛最敏感處)。上述部位皮膚消毒后,使用無(wú)菌鑷夾住針圈,對(duì)準(zhǔn)穴位直刺,用脫敏膠布固定,或?qū)⑨樔N于小塊膠布,手執(zhí)膠布直壓掀針?biāo)x穴位。固定后按壓針圈,每日2次,每次1 min,以患者耐受為宜,2次按壓間隔4～6 h,留針2～4 d。掀針出針時(shí),一手固定埋針部位兩側(cè)皮膚,另一手取下脫敏膠布,持無(wú)菌鑷夾持針尾將其取出,若有局部出血,用無(wú)菌棉簽按壓止血即可。連續(xù)貼壓1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者疼痛評(píng)分、疼痛控制有效率及生活質(zhì)量評(píng)分。①疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,其中無(wú)痛為0分,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～9分為重度疼痛,10分為極度疼痛。②疼痛控制程度參考《疼痛診療學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],疼痛控制程度＝(治療前疼痛評(píng)分－治療后疼痛評(píng)分)/治療前疼痛評(píng)分×100%。完全控制：疼痛控制程度≥75%;明顯控制：控制程度為50%～74%;輕度控制：控制程度為25%～49%;未控制：控制程度≤24%?？刂铺弁从行蕿橥耆刂坡?、明顯控制率及輕度控制率之和。③生活質(zhì)量：采用癌癥患者生命治療核心量表(EORTCQLQ-C30)中文版評(píng)估,量表共30個(gè)條目,每個(gè)條目0～10分,本研究選取3個(gè)條目(睡眠、精神狀態(tài)、日常生活),評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越低[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)疼痛程度比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者VAS評(píng)分明顯低于治療前(P＜0.05),且觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征女性患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

表1 兩組乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征女性患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 46 8.12±1.25 1.35±0.28△▲對(duì)照組 46 8.14±1.23 1.88±0.31△

(2)疼痛控制效果比較 觀察組疼痛控制有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征女性患者疼痛控制效果比較(例)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

(3)生活質(zhì)量比較 治療后,兩組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05),且觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征女性患者治療前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

表3 兩組乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征女性患者治療前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 睡眠 精神狀態(tài) 日常生活觀察組 46 治療前 8.05±0.45 7.21±0.51 7.79±0.33治療后 3.10±0.37△▲ 2.20±0.37△▲ 3.88±0.43△▲對(duì)照組 46 治療前 8.04±0.46 7.24±0.49 7.81±0.31治療后 3.69±0.44△ 3.41±0.39△ 4.35±0.44△

4 討論

乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征發(fā)病率較高,其疼痛范圍與特征可能與術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)損傷肋間臂神經(jīng)有關(guān)[5]。研究認(rèn)為,乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生與社會(huì)、心理、術(shù)后后續(xù)治療等有關(guān)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)及非甾體類藥物止痛治療,但療效不佳且有較大不良反應(yīng),對(duì)患者心身健康造成嚴(yán)重干擾。

本科室將乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征理解為胸中瘀阻,采用血府逐瘀湯加減聯(lián)合掀針治療,減輕患者疼痛,效果確切。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》,是理血?jiǎng)┟?由四逆湯加桃紅四物湯變化而來(lái),具有調(diào)和氣血、行氣活血、化瘀止痛之效。方中桃仁、紅花為君藥,破血化瘀、活血止痛、行滯潤(rùn)燥;牛膝、赤芍、川芎為臣藥,活血止痛、祛瘀通經(jīng);柴胡、桔梗、枳殼、當(dāng)歸為佐藥,理氣行滯、寬胸行氣、疏肝解郁;甘草為使藥,調(diào)和諸藥。本方證由胸中瘀阻,氣機(jī)不暢,日久不解,以致瘀生內(nèi)熱,擾亂心神,胃失和降所致[7]。掀針為皮內(nèi)針的一種,是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運(yùn)用,目前掀針療法常用于治療慢性頑固性疼痛疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,掀針通過(guò)減慢神經(jīng)末梢疼痛的傳導(dǎo),緩解病灶部位痙攣,改善局部微循環(huán),故掀針進(jìn)針后疼痛可減輕或消失,而有些病痛隨著出針癥狀復(fù)現(xiàn),留針可延長(zhǎng)并產(chǎn)生持續(xù)鎮(zhèn)痛效果,對(duì)臟腑功能可產(chǎn)生量變到質(zhì)變的調(diào)節(jié)過(guò)程,表明掀針的鎮(zhèn)痛效應(yīng)不排除有體液因素的參與調(diào)控[8]。至陽(yáng)、神道、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位具有安神寧心、疏肝解郁、通絡(luò)止痛之效,掀針治療后,可有效控制疼痛[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,疼痛控制有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,血府逐瘀湯加減聯(lián)合掀針治療乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征,能有效控制患者疼痛癥狀,提高其生活質(zhì)量,有利于患者后期康復(fù)。掀針治療操作簡(jiǎn)便,患者治療依從性好,無(wú)胃腸道不良反應(yīng)。但本研究未對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)護(hù),未篩查患者疼痛發(fā)生的心理因素,故需在以后的臨床研究中強(qiáng)化這一認(rèn)識(shí),進(jìn)行全方位的干預(yù)治療。