徐 燕

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

肛腸相關(guān)疾病是臨床常見病,發(fā)病率較高,且有逐年升高的趨勢,發(fā)病原因與人們生活、飲食習(xí)慣等改變有關(guān)[1],臨床常見的肛腸相關(guān)疾病包括痔瘡、肛裂等,治療以手術(shù)為主[2]。便秘是肛腸術(shù)后常見的并發(fā)癥,術(shù)后導(dǎo)致的疼痛使患者不愿意排便而控制排便[3]。另外,術(shù)后運(yùn)動量減少導(dǎo)致腸道蠕動緩慢、水分?jǐn)z入不足,使糞便積聚于腸腔,腸壁長時間對水分的過度吸收導(dǎo)致便秘發(fā)生[4]。肛腸疾病術(shù)后便秘的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響患者心理,同時還會影響術(shù)后康復(fù)效果。本研究旨在探討大黃臍敷聯(lián)合穴位按摩改善肛腸疾病術(shù)后便秘的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科治療的180例肛腸疾病術(shù)后并發(fā)便秘患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組90例。對照組男55例,女35例;平均年齡(44.6±7.9)歲;平均病程(7.1±1.9)年;痔瘡67例,肛瘺20例,肛裂3例。觀察組男46例,女44例;平均年齡(42.4±9.1)歲;平均病程(8.0±2.5)年;痔瘡74例,肛瘺15例,肛裂1例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸外科學(xué)組制定的關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：1周內(nèi)排空糞便不超過2次或長期無便意,排便時間延長,糞便干燥質(zhì)硬,排出困難,或需要用手輔助排便,排便后有殘留感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);未使用影響排便的藥物;認(rèn)知及精神狀態(tài)正常,可配合研究進(jìn)行正常的溝通、交流;自愿參與本研究,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;并發(fā)嚴(yán)重腸道器質(zhì)性疾病者;具有出血傾向者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)肛腸疾病術(shù)后便秘護(hù)理。①疾病相關(guān)知識宣教：向患者及家屬講解術(shù)后便秘發(fā)生的誘因、對患者造成的不良影響,使其認(rèn)識到預(yù)防便秘的重要性。②生活相關(guān)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣,建立正常的排便反射,避免糞便長時間積聚于腸腔,同時戒煙限酒。③運(yùn)動指導(dǎo)：在患者可承受范圍內(nèi),指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動,每次肛門收縮3～4 s,然后放松肛門,重復(fù)30次,每日早晚各1次;鍛煉括約肌功能。④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日飲水量不少于2 500 m L,確保充足的水分?jǐn)z入;多食用富含纖維素的新鮮蔬菜和水果等潤腸通便食物,忌辛辣、油炸類食物;尤其注重老年患者飲食護(hù)理,每日定食、定量,餐食類別科學(xué)合理。干預(yù)兩周。

2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合大黃臍敷及穴位按摩。①大黃臍敷：將生大黃粉100 g與適量白醋混合,攪拌均勻,調(diào)制成硬幣大小丸狀,指導(dǎo)患者暴露臍部,用無菌棉簽蘸取75%酒精消毒臍部及周圍皮膚;將大黃丸置入臍窩內(nèi),透明敷貼固定。每次貼敷4 h,每日貼敷1次,貼敷2周。貼敷過程中注意觀察患者臍周皮膚狀況,若出現(xiàn)發(fā)紅、腫痛、發(fā)癢等異常情況需及時給予對癥處理。②穴位按摩：用雙手拇指指腹按順時針方向按壓天樞(位于腹部,橫平臍中,前正中線旁開2寸)、上巨虛(位于犢鼻下6寸,足三里下3寸)、中脘(位于人體上腹部,前正中線上,胸骨下端和肚臍連接線中點(diǎn)處)及足三里(位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣)各20次。每次10 min,每日2次,以患者感到局部酸脹為宜。干預(yù)2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①排便情況：干預(yù)前后評估患者排便間隔時間、每次排便時間及排便困難程度。排便困難程度評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6],排便無困難,計(jì)0分;排便費(fèi)力,用力可排出,計(jì)1分;糞便呈硬塊樣,非常用力才能排出,計(jì)2分;排便不凈,排便時感到肛門阻塞,計(jì)3分;無法自主排出,需要外力協(xié)助,計(jì)4分。②情緒狀態(tài)：干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估,SAS、SDS量表均有20個條目,SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮,SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越重[7]。③滿意度評價：干預(yù)后發(fā)放自制滿意度調(diào)查問卷,調(diào)查患者對干預(yù)效果的滿意程度。滿意度分為非常滿意(＞80分)、滿意(60～80分)、不滿意(＜60分),總滿意度為非常滿意度及滿意度之和。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)排便改善情況比較 干預(yù)后,兩組患者排便間隔時間、每次排便時間及排便困難程度均較干預(yù)前明顯改善(P＜0.05),且觀察組改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肛腸疾病術(shù)后并發(fā)便秘患者干預(yù)前后排便情況改善程度比較(±s)

表1 兩組肛腸疾病術(shù)后并發(fā)便秘患者干預(yù)前后排便情況改善程度比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 每次排便時間(min)排便間隔時間(d)排便困難程度(分)觀察組 90 干預(yù)前 15.21±3.95 5.61±1.12 2.41±0.38干預(yù)后 4.36±1.57△▲ 2.58±0.69△▲ 1.13±0.36△▲對照組 90 干預(yù)前 15.12±4.05 5.56±1.35 2.40±0.37干預(yù)后 7.84±1.35△ 3.48±0.75△ 1.73±0.41△

(2)情緒狀態(tài)比較 干預(yù)后,兩組患者情緒狀況均較干預(yù)前明顯改善(P＜0.05),且觀察組改善均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肛腸疾病術(shù)后并發(fā)便秘患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較(分,±s)

表2 兩組肛腸疾病術(shù)后并發(fā)便秘患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評分SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 90 56.41±4.36 29.05±3.46△▲ 56.01±7.12 30.38±4.08△▲對照組 90 56.55±6.42 36.48±3.15△ 56.87±6.78 36.40±6.47△

(3)滿意度情況比較 對照組非常滿意10例,滿意41例,不滿意39例,總滿意度為56.67%;觀察組滿意29例,總滿意55例,不滿意6例,總滿意度為93.33%。兩組患者總滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

肛腸疾病患者術(shù)后常并發(fā)便秘,主要誘發(fā)因素包括：①手術(shù)切口疼痛使患者不敢用力排便,對排便產(chǎn)生恐懼,使大便在腸腔停留時間過長,腸壁對糞便中水分過度吸收,從而導(dǎo)致大便干燥、硬結(jié)。②患者術(shù)后水分、食物攝入過少,腸內(nèi)容物不足,胃腸缺乏刺激不能正常蠕動,進(jìn)而引發(fā)便秘。③術(shù)后活動受限,臥床時間增加,患者腹肌、直腸肌乏力及胃腸蠕動緩慢,導(dǎo)致便秘等。便秘不僅會影響患者正常的生理排泄,還會引起患者腹部不適、食欲下降、睡眠質(zhì)量下降等,嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)及預(yù)后效果[6-7]。

大黃具有攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、逐瘀通經(jīng)、清熱解毒之效,大黃酸類物質(zhì)可以被腸壁吸收,促進(jìn)腸道蠕動,使腸道內(nèi)容物更容易排出,從而發(fā)揮通便作用[8]。臍部周圍血管豐富、滲透力強(qiáng)、吸收快,大黃敷劑,藥效可被迅速吸收并流通至全身,從而發(fā)揮功效[9]。穴位按摩是運(yùn)用特殊手法作用于人體穴位的技術(shù)操作,可通過對局部穴位的刺激疏通經(jīng)絡(luò),提高機(jī)體抗病能力,從而預(yù)防疾病、強(qiáng)身健體[10]。天樞、上巨虛、中脘、足三里均有傳導(dǎo)化物、促進(jìn)胃腸蠕動及胃腸功能恢復(fù)的作用[11]。

綜上所述,大黃臍敷聯(lián)合穴位按摩可緩解肛腸術(shù)后便秘癥狀,具有簡單、方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的特點(diǎn),可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒,提高生活質(zhì)量及滿意度,易被患者接受,值得臨床推廣應(yīng)用。