程國強，樊風(fēng)葉，王志剛，江軍芳，馮蕊紅

（河北省邯鄲市涉縣中醫(yī)院，河北 邯鄲 056400）

老年胃腸道腫瘤切除術(shù)是臨床腹部外科常見手術(shù)方式，丙泊酚全身麻醉（簡稱全麻）是其最常用的麻醉方式。老年人基礎(chǔ)臟器功能儲備下降，全麻與手術(shù)均會對其產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，導(dǎo)致圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重的氧化應(yīng)激炎性反應(yīng)[1-2]。大量全麻藥物的應(yīng)用，可能增加術(shù)后譫妄等認(rèn)知功能減退癥狀發(fā)生率[3]。針刺麻醉由我國中醫(yī)工作者首創(chuàng)，具有輔助鎮(zhèn)痛、減少麻醉藥物用量、促進蘇醒、保持機體動態(tài)平衡的作用，與傳統(tǒng)藥物麻醉比較，具有簡便經(jīng)濟、安全、生理干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等特點[4-5]。疾病譜較廣的大中型手術(shù)多采用針刺聯(lián)合全麻方式進行干預(yù)，效果較好[6]。本研究中探討了針刺聯(lián)合丙泊酚全麻在老年胃腸道腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果，以及對患者術(shù)后氧化應(yīng)激和認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：有胃腸道腫瘤切除術(shù)指征；生命體征穩(wěn)定；術(shù)前意識正常。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、心血管疾病；近3 個月內(nèi)服用過可干擾神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；對本研究擬用藥物過敏。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2018 年2 月至2019 年6 月收治的擬行胃腸道腫瘤切除術(shù)的老年患者120 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，各60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60）

1.2 方法

兩組患者均予胃腸道腫瘤切除術(shù)，術(shù)前均禁飲禁食，進入手術(shù)室后均予吸氧，并予皮下注射硫酸阿托品注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021256，規(guī)格為每支2 mL ∶1 mg）0.03 mg/kg，靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格為每支2 mL ∶0.1 mg）1.5 μg 和咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格為每支1 mL ∶5 mg）1.5 mg，待患者肌肉松弛后給予持續(xù)泵注丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格為每支10 mL ∶0.1 g）0.1 mg/（kg·h）維持麻醉。聯(lián)合組患者在麻醉前利用捻轉(zhuǎn)手法針刺百會、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交穴，然后連接XS998B06 型電針儀（波型：疏密波，強度：耐受）刺激20 min。

1.3 觀察指標(biāo)與效果評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：分別于手術(shù)前后抽取患者清晨空腹靜脈血各10 mL，離心，分離得血清，采用化學(xué)發(fā)光分析儀測定血清皮質(zhì)醇（Cor）水平，采用高壓液相色譜儀測定去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平，采用放射免疫法測定內(nèi)皮素（ET）水平。采用簡易智力狀態(tài)測試量表（MMSE）[7]對兩組患者手術(shù)前和術(shù)后6，12，24，48 h 的認(rèn)知功能進行評分，滿分為30 分，評分越高表明認(rèn)知功能越好。

麻醉效果：利用視覺模擬評分（VAS）法評定患者持續(xù)泵注丙泊酚20 min 后的疼痛程度[8]，滿分為10 分，評分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。評價患者術(shù)中躁動情況，1 分，安靜合作、無躁動；2 分，焦慮、激動，但可配合；3 分，輕度躁動，需固定上肢；4 分，嚴(yán)重躁動，需外力按壓四肢。記錄患者呼吸復(fù)常時間、睜眼時間、拔管時間。

安全性：觀察患者治療過程中的惡心嘔吐、腸梗阻、腸粘連等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表5。

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s，n=60）

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s，n=60）

組別對照組聯(lián)合組t 值 P 值VAS 評分（分）2.71±0.67 1.04±0.21 18.423 0.000躁動評分（分）1.92±0.41 1.24±0.30 10.368 0.000呼吸復(fù)常時間（min）11.69±1.80 8.07±1.32 12.562 0.000睜眼時間（min）12.50±2.05 9.27±1.51 9.827 0.000拔管時間（min）15.60±3.12 12.03±2.01 7.451 0.000

3 討論

老年胃腸道腫瘤切除術(shù)雖療效顯著，但由于腹內(nèi)臟器牽拉等因素影響，極易造成術(shù)后胃腸道自主神經(jīng)麻痹與功能紊亂，從而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生不同程度的胃腸功能失衡綜合征[9-10]。該手術(shù)方式常用麻醉方式為丙泊酚全麻，但全麻術(shù)后恢復(fù)期過度不平穩(wěn)，易使老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[11]。

針刺麻醉是用針刺止痛效應(yīng)預(yù)防手術(shù)疼痛及減輕生理功能紊亂的治療方法。其功能與優(yōu)勢為輔助鎮(zhèn)痛，可減少麻醉藥物用量、促進患者快速蘇醒、使機體保持動態(tài)平衡，刺激腎上腺皮質(zhì)功能，使機體處于適度應(yīng)激狀態(tài)，利于提高手術(shù)過程中腦部的供血與供氧，減輕腦部功能損傷[12-13]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的VAS評分和躁動評分均顯著高于對照組，呼吸復(fù)常時間、睜眼時間、拔管時間均顯著短于對照組。究其原因，針刺麻醉不僅具有術(shù)中鎮(zhèn)痛作用，并且還能抗術(shù)中組織牽拉反應(yīng)，促進術(shù)后創(chuàng)傷組織恢復(fù)，降低術(shù)中疼痛程度，減輕躁動程度，提高麻醉效果。

手術(shù)和麻醉對機體的刺激均會引起應(yīng)激反應(yīng)，激發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞不穩(wěn)定。針刺聯(lián)合麻醉可降低應(yīng)激時交感中樞興奮水平，明顯抑制兒茶酚胺反應(yīng)[14]。本研究中，聯(lián)合組患者Cor、NE、DA 水平顯著高于對照組，ET 水平顯著低于對照組。另外，全麻藥物可能造成術(shù)后患者譫妄等認(rèn)知功能減退[15]，針刺麻醉能調(diào)適手術(shù)與麻醉引起的機體應(yīng)激反應(yīng)保持在一個合理適度的范圍內(nèi)，從而有利于增加手術(shù)過程中腦部的供血與供氧，減少腦部功能損傷，有利于腦功能的保護。本研究中，術(shù)后12 h 應(yīng)用針刺復(fù)合丙泊酚全麻患者MMSE 評分恢復(fù)至術(shù)前水平，且術(shù)后6，12 h 聯(lián)合組患者MMSE 評分顯著高于對照組。

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較（±s，n=60）

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較（±s，n=60）

注：與本組術(shù)前比較，*P ＜0.05。

組別ET（ng/L） Cor（μg/dL） NE（ng/L） DA（ng/L）對照組聯(lián)合組t 值P 值術(shù)前70.57±7.06 71.01±7.10 0.340 0.734術(shù)后63.19±6.32*55.26±5.53*7.315 0.000術(shù)前21.57±2.16 21.61±2.17 0.101 0.920術(shù)后25.27±1.53*29.52±1.95*8.471 0.000術(shù)前581.26±58.13 580.82±58.08 0.042 0.967術(shù)后642.58±64.26*596.36±59.64*4.084 0.000術(shù)前92.58±9.26 92.38±9.24 0.118 0.906術(shù)后163.57±16.36*127.46±12.75*13.485 0.000

表4 兩組患者認(rèn)知功能評分比較（±s，分，n=60）

表4 兩組患者認(rèn)知功能評分比較（±s，分，n=60）

組別對照組聯(lián)合組t 值P 值術(shù)前26.74±2.68 26.72±2.67 0.041 0.967術(shù)后6 h 19.57±1.96 24.37±2.44 11.880 0.000術(shù)后12 h 24.27±2.43 26.38±2.64 4.555 0.000術(shù)后24 h 26.52±2.65 26.71±2.67 0.391 0.696術(shù)后48 h 26.75±2.67 26.76±2.68 0.021 0.984

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=60]

同時，老年胃腸道腫瘤切除術(shù)后，由于胃腸道牽拉擴張，患者發(fā)生惡心、嘔吐、胃腸道功能紊亂、腸梗阻、粘連概率較高[16]。而針刺聯(lián)合全麻可提高痛閾，促進術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，老年胃腸道腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用針刺聯(lián)合丙泊酚全麻，對術(shù)后氧化應(yīng)激指標(biāo)和認(rèn)知功能影響均較小。