蒙緒君，顏光寰，陳公海，王光權(quán)，嚴(yán) 思

（1. 博鰲超級(jí)醫(yī)院·海南省國(guó)際先進(jìn)醫(yī)藥技術(shù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，重癥醫(yī)學(xué)科，海南 瓊海 571437； 2. 海南省瓊海市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 瓊海 571400）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）主要收治各類危重病患者，常需行機(jī)械通氣治療[1]。但由于患者病情嚴(yán)重，且疼痛感劇烈、氣管導(dǎo)管存在抗性等，會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，嚴(yán)重影響療效[2]。目前臨床常對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù)，從而提高機(jī)械通氣的耐受性，降低疼痛感和不適感[3]。丙泊酚為烷基酸類短效靜脈麻醉藥，具有起效快、恢復(fù)迅速的特點(diǎn)[4]。但有研究表明，ICU 機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果與丙泊酚用量相關(guān)，大劑量時(shí)會(huì)影響其血流動(dòng)力學(xué)及生命體征[5]。本研究中評(píng)估了不同劑量丙泊酚對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）》中機(jī)械通氣的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)[6]，且需進(jìn)行機(jī)械通氣治療的ICU 患者；需鎮(zhèn)靜治療超過(guò)24 h。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、意識(shí)障礙；對(duì)本研究擬用藥物過(guò)敏；疾病處于終末期，無(wú)法完成機(jī)械通氣。

病例選擇與分組：選取瓊海市人民醫(yī)院ICU 病房2017 年7 月至2019 年7 月收治的行機(jī)械通氣的患者102 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，各34 例。3 組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3 組患者一般資料比較（n=34）

1.2 方法

3組患者機(jī)械通氣時(shí)均給予持續(xù)靜脈泵注0.8μg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格為每支2 mL ∶100 μg），同時(shí)，低、中、高劑量組患者持續(xù)靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格為每支10 mL ∶100 mg）4，6，8 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

生命體征：記錄患者機(jī)械通氣2 h 時(shí)的心率、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。

鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果[7]：機(jī)械通氣2 h 時(shí)利用Ramsay評(píng)分法對(duì)患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為6 分，評(píng)分越高表示鎮(zhèn)靜效果越好；利用視覺模擬評(píng)分（VAS）法對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10 分，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者干預(yù)后的拔管時(shí)間、喚醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 住院時(shí)間。

不良反應(yīng)：觀察患者治療過(guò)程中的低血壓、呼吸頻率下降、心動(dòng)過(guò)緩、譫妄等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表5。

表2 3 組患者生命體征比較（±s，n=34）

表2 3 組患者生命體征比較（±s，n=34）

組別低劑量組中劑量組高劑量組心率（次/分）PETCO2（mmHg）MAP（mmHg）87.52 ±4.27 86.33 ±4.19 85.19 ±4.08 35.22 ±3.52 36.33 ±3.63 37.28 ±3.73 68.38 ±2.58 68.01 ±2.52 67.84 ±2.47

表3 3 組患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果比較（±s，分，n=34）

表3 3 組患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果比較（±s，分，n=34）

注：與高劑量組比較，*P ＜0.05。下表同。

組別低劑量組中劑量組高劑量組VAS 評(píng)分Ramsay 評(píng)分2.36±0.32*2.41±0.37*3.94±0.55 2.85 ±0.71 2.74 ±0.69 2.69 ±0.66

表4 3 組患者臨床指標(biāo)比較（±s，n=34）

表4 3 組患者臨床指標(biāo)比較（±s，n=34）

組別低劑量組中劑量組高劑量組拔管時(shí)間（h）3.20±0.32*3.34±0.33*4.11±0.57喚醒時(shí)間（min）24.18±2.42*24.33±2.50*28.54±3.09機(jī)械通氣時(shí)間（d）2.47±0.62*2.52±0.65*3.42±0.81 ICU 住院時(shí)間（d）5.64±1.22*5.82±1.26*7.28±1.52

表5 3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=34]

3 討論

機(jī)械通氣可代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)，使ICU患者機(jī)體有可能度過(guò)基礎(chǔ)疾病所致呼吸功能衰竭階段，為治療疾病創(chuàng)造條件[8]。但臨床研究表明，ICU 患者多屬重癥多發(fā)性創(chuàng)傷，病情較嚴(yán)重，疼痛劇烈，加上機(jī)械通氣為創(chuàng)傷性操作，給患者心理和生理帶來(lái)極大痛苦[9]。故臨床常對(duì)ICU 患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù)，以減輕其疼痛程度和提高機(jī)械通氣的耐受性[10]。

丙泊酚是臨床常用鎮(zhèn)靜藥物，主要作用于人體γ-氨基丁酸受體，使其脫敏，進(jìn)而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到鎮(zhèn)靜、催眠作用；另外，還能抑制咽喉反射作用，便于氣管插管的順利進(jìn)行[11]。雖其鎮(zhèn)靜效果較佳，適用于機(jī)械通氣，但也能抑制循環(huán)系統(tǒng)，使患者血壓下降、外周血阻力和心肌耗氧量減小，并出現(xiàn)不良反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，3 組患者在機(jī)械通氣2 h 時(shí)的心率、PETCO2、MAP 及VAS 評(píng)分相近。充分說(shuō)明丙泊酚對(duì)上述指標(biāo)影響較小，鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱。但丙泊酚具有較好的鎮(zhèn)靜作用，臨床常以Ramsay 評(píng)分法評(píng)價(jià)，且以評(píng)分在2 ～3 分判定為充分鎮(zhèn)靜[13]。本研究中發(fā)現(xiàn)，高劑量組患者的Ramsay 評(píng)分大于3 分且顯著高于中、低劑量組，說(shuō)明持續(xù)泵注中、低劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜效果較優(yōu)。持續(xù)泵注大劑量丙泊酚使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到持續(xù)抑制，患者過(guò)度鎮(zhèn)靜，會(huì)延長(zhǎng)ICU機(jī)械通氣的拔管時(shí)間和喚醒時(shí)間，從而影響機(jī)械通氣和治療效果。這也是本研究中高劑量組患者的拔管時(shí)間、喚醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于中、低劑量組患者的原因。

同時(shí)，ICU 機(jī)械通氣患者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)還應(yīng)考慮安全性。本研究中，中、低劑量組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于高劑量組。丙泊酚對(duì)人體呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)均有抑制作用，從而易使患者出現(xiàn)低血壓及短暫性呼吸停止。有研究報(bào)道，在丙泊酚麻醉恢復(fù)后，ICU機(jī)械通氣患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)[14]。

綜上所述，ICU 患者行機(jī)械通氣時(shí)，持續(xù)靜脈泵注中、低劑量[≤6 mg/（kg·h）]丙泊酚能達(dá)到較佳的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。