王清華 周香里 劉舒琴 陳小群 黃澤云

(南寧市紅十字會醫(yī)院，廣西南寧市 530012)

隨著剖宮產(chǎn)率的升高，術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥亦隨之增多。腹脹是產(chǎn)婦腹部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為8%～28%[1]，表現(xiàn)為腹部脹滿、不排氣，常伴腹痛，不但嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，還影響泌乳和母乳喂養(yǎng)。為尋找減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹的有效方法，我們選擇產(chǎn)后腹脹產(chǎn)婦150例作為研究對象，觀察對比3種不同方法的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年12月在我院行剖宮產(chǎn)且術(shù)后出現(xiàn)腹脹的產(chǎn)婦150例作為研究對象，產(chǎn)婦年齡21～40歲。所有產(chǎn)婦術(shù)前生命征正常，無剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證，無嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥，均選擇腰硬聯(lián)合麻醉, 子宮下段新式剖宮產(chǎn)術(shù)。利用隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦隨機分為A組、B組、C組，各50例。3組產(chǎn)婦孕周、年齡、麻醉方式及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 給予常規(guī)護理，術(shù)后6 h后給予米湯等流質(zhì)食物并開始飲水，8 h后取半坐臥位，協(xié)助翻身以及肢體的被動運動，包括關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻、旋轉(zhuǎn)等動作。留置導(dǎo)尿管24 h，拔除尿管后待病情允許即可下床活動；主動活動肢體，活動循序漸進，活動量逐漸增加。

1.2.2 B組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用大黃250 g加芒硝750 g按1 ∶3比例均勻調(diào)制后放入自制的16 cm×14 cm紗布袋，平敷于上腹部距離腹部切口4～6 cm處，并用手術(shù)腹帶固定，防止紗布袋脫落。其間視芒硝受潮程度更換芒硝及布袋，一般4～6 h更換藥物及布袋一次,持續(xù)敷至產(chǎn)婦腹脹消失。

1.2.3 C組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，取一浸泡藿香正氣水棉墊平置于臍周皮膚(主要覆蓋在神闕穴、關(guān)元穴、中脘穴)，蓋上干凈塑料布放置熱水袋，熱敷30 min，2次/d。藿香正氣水由太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z50020409。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄3組產(chǎn)婦的腹脹消失時間、術(shù)后肛門排氣時間、首次排便時間、操作耗時及臍部熱敷產(chǎn)生的費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，3組間計量資料比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較 C組產(chǎn)婦腹脹消失時間、肛門排氣時間和首次排便時間均早于A組和B組，B組腹脹消失時間、肛門排氣時間和首次排便時間均早于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹消失時間、肛門排氣時間

2.2 操作耗時、腹部外敷費用比較 C組操作耗時明顯短于A組和B組，而B組短于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。C組腹部外敷費用明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組產(chǎn)婦操作耗時及腹部外敷費用比較(x±s)

3 討 論

由于麻醉、腹部臟器的干擾以及創(chuàng)傷等因素，使剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腸管的活動度受到一定抑制, 導(dǎo)致腸蠕動減弱，若術(shù)后數(shù)日不自主排氣會使大量氣體聚集在胃腸道產(chǎn)生腹脹，加之術(shù)后宮縮疼痛影響早期活動, 最終導(dǎo)致腹脹及肛門排氣延遲，不僅影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和母乳喂養(yǎng)，甚至?xí)l(fā)生腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸源性感染等并發(fā)癥。因此,術(shù)后腹脹的護理干預(yù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的常規(guī)護理通過腹部按摩、早期活動和口服四磨湯等措施，但效果不佳。肚臍又稱為神闕穴，其表面角質(zhì)層薄、屏障功能最弱，臍周有豐富的毛細血管及敏感的周圍神經(jīng)，用藥極易被吸收[2-3]。中脘穴位于肚臍正上方四寸處，可調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)，加強新陳代謝。關(guān)元穴位于臍下三寸，有培元固本、補益下焦之功能。大黃性寒味苦，具有清熱解毒、瀉下攻積、祛瘀通經(jīng)、促進微循環(huán)之功效[4]，可抑制腸內(nèi)水分吸收，增加腸道蠕動；芒硝有效成分為硫酸鈉、硫酸鎂、硫酸鈣等，入胃、三焦經(jīng)、大腸等經(jīng)絡(luò)，外敷能改善血液循環(huán)，恢復(fù)腸蠕動，兩者合用能促進腸蠕動和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[5]，減輕腹脹程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。不足之處是芒硝易吸熱受潮，使芒硝變硬易損傷皮膚，臍周潮濕甚至出現(xiàn)水珠，影響療效[7]，需視芒硝受潮程度更換芒硝及布袋，同時還要保持皮膚及被褥干燥，經(jīng)常觀察皮膚情況，不同程度地增加了護士工作量。藿香正氣水經(jīng)長期實踐證實對改善胃腸道多種癥狀有顯著療效，其主要由蒼術(shù)、大腹皮、茯苓等十余味中藥組成，其每種藥物含有多種活性成分并以不同的作用機制發(fā)揮效應(yīng)，已廣泛用于治療多種胃腸功能紊亂的疾病。有研究證實藿香正氣液有明顯的促胃腸動力作用[8]。本研究通過三種方法效果比較，結(jié)果C組腹脹消失時間、肛門排氣時間和首次排便時間均顯著短于A組和B組，而B組較短于A組(均P<0.05)；操作耗時C組明顯短于A組和B組，而B組較短于A組(均P<0.05)；腹部外敷費用A組未產(chǎn)生，C組產(chǎn)生費用明顯少于B組(P<0.05)?？梢?，藿香正氣水熱敷的效果顯著優(yōu)于B組和A組。

綜上所述，藿香正氣水熱敷神闕穴、中脘穴、關(guān)元穴,通過穴位刺激和熱力滲透，更有利于藥物的吸收，縮短了腹脹時間，解決了術(shù)后腹脹、腹痛，促進早期排氣、排便，減輕痛苦，利于術(shù)后康復(fù)，此方法簡單、經(jīng)濟、安全，易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。