夏秋燕 廖 燕 金 穎

(九江市第一人民醫(yī)院，1普外一科，2 導(dǎo)管室，江西省九江市 3332000)

胃腸道手術(shù)是臨床上較為常見的外科手術(shù)，但因手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，易導(dǎo)致患者術(shù)后免疫力下降，不利于康復(fù)，故選擇科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)胃腸道術(shù)后患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[1]。近年來，快速康復(fù)外科護(hù)理通過對(duì)患者實(shí)施循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍術(shù)期系列處理，優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，其有效性已在諸多學(xué)科中得到證實(shí)，有利于緩解患者心理及生理創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)的目的，但該護(hù)理方法在胃腸道手術(shù)患者中應(yīng)用的相關(guān)臨床研究較少[2]。為此，本研究對(duì)數(shù)碼手環(huán)聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行初步探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年7月我院收治的60例擬行腹腔鏡胃腸道手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡36～81(59.52±4.26)歲；胃癌10例，結(jié)腸癌11例，直腸癌9例。觀察組男18例，女12例；年齡38～79(59.78±4.33)歲；胃癌10例，結(jié)腸癌8例，直腸癌12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他器官功能障礙者；術(shù)前未接受放化療者；術(shù)前可直立行走，無活動(dòng)障礙者；自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、糖尿病、精神異常、免疫系統(tǒng)、凝血障礙者；哺乳期或妊娠期患者；對(duì)研究藥物嚴(yán)重過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理。包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、基礎(chǔ)干預(yù)等，并采用數(shù)碼手環(huán)(傳感器)統(tǒng)計(jì)心率、血壓、步數(shù)、睡眠等情況。

1.3.2 觀察組 圍術(shù)期實(shí)施數(shù)碼手環(huán)聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理[3]。數(shù)碼手環(huán)(傳感器)統(tǒng)計(jì)心率、血壓、步數(shù)、睡眠等情況?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理的具體內(nèi)容：(1)入院第1天對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)宣教；疏導(dǎo)患者不良心理及預(yù)約術(shù)前各項(xiàng)檢查。(2)入院第2天耐心講述該病的手術(shù)成功案例，樹立患者信心；完善一系列術(shù)前檢查；指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的肺功能鍛煉，如吹氣球、爬樓梯等；有效鍛煉患者咳嗽。(3)手術(shù)前1 d囑患者禁飲、禁食；評(píng)估患者有效咳嗽的成效，并制訂練習(xí)計(jì)劃及時(shí)間；宣教術(shù)后早期下床活動(dòng)及持續(xù)鎮(zhèn)痛使用的時(shí)間與方法；主動(dòng)與患者交流溝通，并多鼓勵(lì)患者以緩解其心理壓力；對(duì)于情況較為特殊的患者給予口服乳果糖、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等瀉藥，保障患者術(shù)前一晚的睡眠質(zhì)量。(4)手術(shù)當(dāng)天留置胃管，更換手術(shù)衣褲等；護(hù)理人員將患者送至手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作；術(shù)中予38 ℃生理鹽水2 000～2 500 mL沖洗腹腔；手術(shù)完成后拔除胃管；術(shù)畢送患者回病房，取低半臥位(床頭上搖15°即可)；予2 500 mL補(bǔ)液量，持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵，并于7 h后更換體位，并且可在床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。(5)術(shù)后第3天晨間護(hù)理時(shí)，由護(hù)理人員攙扶下床活動(dòng)，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況可給予流質(zhì)飲食或經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，持續(xù)鎮(zhèn)痛，補(bǔ)液量控制在1 500～2 000 mL；進(jìn)行有效咳嗽與膀胱功能的鍛煉。(6)術(shù)后第5天可完全下床活動(dòng)，繼續(xù)經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)口進(jìn)食，停止鎮(zhèn)痛，補(bǔ)液量控制在1 000 mL左右；根據(jù)引流情況拔除腹腔引流管、尿管，并完善出院宣教等相關(guān)工作。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。(2)比較兩組患者護(hù)理前、術(shù)后第3天和第5天后的下床行走距離。(3)依從性評(píng)價(jià)：完全遵從醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生飲食及運(yùn)動(dòng)的要求和建議為完全依從；部分遵從醫(yī)囑用藥，不聽從醫(yī)生飲食及運(yùn)動(dòng)的要求和建議為部分依從；完全不遵從醫(yī)囑用藥，不配合醫(yī)生飲食及運(yùn)動(dòng)的要求和建議為完全不依從。總依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 (x±s,h)

2.2 下床行走距離比較 觀察組患者術(shù)后第3天、第5天的下床行走距離遠(yuǎn)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者下床行走距離比較 (x±s，m)

2.3 依從性比較 觀察組患者活動(dòng)總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后活動(dòng)依從性比較 [n(%)]

3 討 論

腹腔鏡胃腸道手術(shù)后患者多合并抑郁、緊張、焦慮等不良情緒，延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并導(dǎo)致代謝紊亂、血壓升高、心率加快、免疫力下降、術(shù)后疼痛等一系列癥狀，不利于患者術(shù)后康復(fù)。目前，我國(guó)已逐步將快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用于臨床胃腸外科，并取得了滿意的效果[4]。

快速康復(fù)外科護(hù)理主要是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來完善護(hù)理細(xì)節(jié)，且對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化與整合，以達(dá)到提高術(shù)后護(hù)理水平的目的[5]。其內(nèi)容主要包括：(1)加強(qiáng)圍術(shù)期宣教及心理護(hù)理，適當(dāng)縮短術(shù)前禁食禁水時(shí)間，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)；(2)胃腸道擇期手術(shù)不一定需要常規(guī)的腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前也不再進(jìn)行常規(guī)放置胃管[6]。臨床研究顯示，快速康復(fù)外科護(hù)理可有效縮短患者住院時(shí)間，改善患者的負(fù)性情緒，以最大程度減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)[7-8]。數(shù)碼手環(huán)屬于穿戴式智能設(shè)備，可記錄日常生活的睡眠、鍛煉及飲食安排等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，并將此數(shù)據(jù)與手機(jī)、電腦同步，能夠起到通過數(shù)據(jù)指導(dǎo)健康生活的作用。本研究對(duì)觀察組患者圍術(shù)期實(shí)施數(shù)碼手環(huán)聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后第3天、第5天的下床行走距離長(zhǎng)于對(duì)照組，活動(dòng)依從性高于對(duì)照組，說明數(shù)碼手環(huán)聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理能夠縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，增加患者運(yùn)動(dòng)量，患者依從性更高，下床步行距離更遠(yuǎn)，加快患者康復(fù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，臨床效益較好。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡胃腸道手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施數(shù)碼手環(huán)聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果顯著，可保證患者術(shù)后早期足夠的下床行走距離，且患者依從性高，有助于促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。