王 蘭

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，廣東省深圳市 518036)

脛骨骨折占全身骨折的10%左右，好發(fā)于脛骨下端1/3處，75%～85%的患者合并有腓骨骨折[1]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)是治療脛骨骨折的有效方法，對骨折端及其軟組織的血供影響較小，具有創(chuàng)傷小、髓內(nèi)釘植入和取出操作簡便、骨折愈合快的優(yōu)勢，術(shù)后患者可以早期負(fù)重，盡早開展康復(fù)鍛煉，患者預(yù)后一般良好[2]。在患者治療和康復(fù)期間，容易產(chǎn)生感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、愈合畸形等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響骨折痊愈[3]。為鞏固交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定對脛骨骨折的治療效果，幫助患者順利度過骨折急性期、防治并發(fā)癥和正確進行康復(fù)鍛煉，我院對脛骨骨折患者實施全方位護理，從基本住院護理、心理護理、健康宣教、延續(xù)性護理等多個方面著手，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2019年9月我院收治的80例接受交鎖髓內(nèi)釘治療的脛骨骨折患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者自愿接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)；年齡≥14歲，具有小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；既往精神病史；患者治療依從性差、不配合護理。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為干預(yù)組和對照組，各40例。干預(yù)組男25例，女15例；年齡15～63(39.78±9.64)歲；骨折原因：交通事故12例，運動損傷10例，跌落傷18例；文化程度：小學(xué)8例，初中20例，高中及以上12例。對照組男21例，女19例；年齡20～59(41.58±10.35)歲；骨折原因：交通事故16例，運動損傷12例，跌落傷12例；文化程度：小學(xué)12例，初中13例，高中及以上15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)住院護理。(1)體位護理：兩組患者均采用硬膜外麻醉+椎管內(nèi)麻醉；回室后協(xié)助患者墊枕，抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹。(2)飲食護理：合理膳食，加強營養(yǎng)，多食富含膳食纖維的飲食預(yù)防便秘，少食產(chǎn)氣食物。(3)密切監(jiān)護患者生命體征，觀察肢體肢端血液循環(huán)、肢端感覺、肢端活動，以及傷口滲血、皮膚壓瘡等情況。(4)如有管道，做好管道護理。(5)功能鍛煉：指導(dǎo)患者在住院期間的骨折康復(fù)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練，早期鍛煉主要為肌肉的收縮、舒張運動，中期鍛煉為關(guān)節(jié)運動，晚期鍛煉為全面關(guān)節(jié)活動。預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

1.2.2 干預(yù)組 實施全方位護理，即在常規(guī)住院護理的基礎(chǔ)上實施心理護理，強化健康教育，患者出院后實施延續(xù)性護理，共計干預(yù)3個月。(1)心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，做好患者心理疏導(dǎo)工作，減輕患者因?qū)Σ∏椴涣私舛a(chǎn)生的焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，幫助患者樹立治療信心，使患者看到康復(fù)的希望。及時準(zhǔn)確地評估患者的骨折疼痛情況，按照鎮(zhèn)痛的原則，按時使用鎮(zhèn)痛劑減輕患者疼痛，避免因不良情緒而加劇疼痛。(2)延續(xù)性護理：患者出院后，護士利用云隨訪系統(tǒng)實施3個月的延續(xù)性護理，每月利用云隨訪系統(tǒng)對患者及其家屬進行健康宣教，強化骨折護理的健康教育，指導(dǎo)患者按照個體化康復(fù)鍛煉計劃進行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進行疾病自我管理，了解患者每月的執(zhí)行情況和骨折預(yù)后情況，對患者問題答疑。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Johner-Wruhs評估標(biāo)準(zhǔn)[5]評估骨折預(yù)后，分為優(yōu)、良、中、差，預(yù)后良好率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄并比較兩組患者的骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥情況，如切口感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[7]評估患者的負(fù)性情緒，量表均為20個條目，評分1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，得分范圍為25～100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以例和百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨折預(yù)后情況比較 干預(yù)組患者骨折愈合時間為(15.05±2.67)周，對照組為(16.32±2.31)周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.275，P=0.026)。干預(yù)組患者骨折預(yù)后良好率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折預(yù)后比較 [n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 干預(yù)組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生；對照組發(fā)生切口感染1例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.513，P=0.474)。

2.3 負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均明顯降低，且干預(yù)組患者的SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒比較 (x±s，分)

3 討 論

脛骨是支撐體重的主要骨骼，當(dāng)患者受到壓砸、沖擊等直接暴力時極易發(fā)生脛骨骨折。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于骨折盡快愈合，對患者術(shù)后早期康復(fù)帶來影響。近年來，交鎖髓內(nèi)釘因其微創(chuàng)、骨折恢復(fù)快、固定牢靠、畸形愈合率低等優(yōu)勢廣受臨床歡迎[8-9]。陳昌博等[10]研究表明，相比經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定，交鎖髓內(nèi)釘治療的骨折愈合速度較快，效果滿意。然而骨折患者在住院期間的規(guī)范化護理是患者康復(fù)的重要條件，也是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的體現(xiàn)。既往文獻報道[11-12]，全方位護理不僅可以使患者受到良好照顧，幫助患者適應(yīng)住院生活，還能減輕患者因患病導(dǎo)致的不良心理情緒，提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度。

本研究對我科患者實施全方位護理，涵蓋了基本住院護理、心理護理、健康宣教、延續(xù)性護理等多個方面。結(jié)果顯示，全方位護理患者的骨折愈合時間明顯縮短，預(yù)后良好率可達(dá)92.50%，相比常規(guī)住院護理有明顯提升。這說明全方位護理有利于縮短骨折愈合時間，促進骨折良好恢復(fù)。另外，干預(yù)組未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。對照組發(fā)生切口感染1例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，略高于對照組；干預(yù)組患者的SAS和SDS評分均低于對照組。這說明全方位護理可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者消極情緒。切口感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等是脛骨骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥，積極防治并發(fā)癥對于促進患者康復(fù)有重要意義。全方位護理對于并發(fā)癥的護理十分重要，除了常規(guī)住院的護理措施外，也應(yīng)積極進行健康宣教，指導(dǎo)患者盡早開展康復(fù)鍛煉，早期肢體活動可有效減少下肢靜脈血栓、壓瘡等的發(fā)生[13]。骨折住院對于患者而言是一種強烈的應(yīng)激事件，患者家庭、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、敏感等負(fù)性情緒[14]，喪失治療和康復(fù)的信心，因此實施必要的心理護理尤為重要，也是人文關(guān)懷的體現(xiàn)?；颊叱鲈汉蟮目祻?fù)鍛煉是影響骨折預(yù)后的重要因素，在患者出院后進行3個月的延續(xù)性護理，指導(dǎo)患者科學(xué)地進行康復(fù)鍛煉，主動地參與到康復(fù)中，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進骨折良好愈合，這與王淑峰等[15]對骨折患者開展延續(xù)性護理的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對交鎖髓內(nèi)釘治療的脛骨骨折患者實施全方位護理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者不良情緒，有利于骨折預(yù)后，可供臨床借鑒。