吳蓮英 滿平儀 趙 昕 李桂榮 曾乃仁

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科中心，廣西南寧市 530021)

青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的眼科常見病[1]，以病理性高眼壓(或正常眼壓)合并視盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及青光眼性視野改變?yōu)樘卣鞯囊环N復(fù)雜的常見疾病，是我國乃至全球主要不可逆性致盲的眼病之一。隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)化，心理因素在青光眼的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸上的作用日益被重視，并在青光眼的臨床診療過程中的作用逐漸引起人們的關(guān)注[2]。本研究觀察自我管理雙向干預(yù)對(duì)青光眼患者生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2018年4月在我院住院并符合青光眼手術(shù)條件的閉角型青光眼患者80例為觀察對(duì)象，年齡18周歲以上，且排除較嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。將入選患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者性別、年齡、眼壓、文化程度、歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心量表(The European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30, EORTC QLQ-C30)各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)的護(hù)理模式，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者發(fā)放青光眼疾病的健康教育手冊(cè)，并進(jìn)行疾病知識(shí)的口頭宣教、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 采用多途徑相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)合青光眼患者自我管理，充分利用各類新型信息技術(shù)，采取微信、微博、多媒體授課、健康手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)媒體及電話咨詢等方式，形成面向各個(gè)不同年齡層患者的健康教育新模式，利用各類新形式增加患者對(duì)護(hù)理管理的依從性。組建青光眼之家，形成青光眼患者自我管理雙向干預(yù)，定期組織青光眼患者交流會(huì)和青光眼沙龍，拓展傳統(tǒng)單一的護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理模式，使患者之間也有很好的交流，形成一個(gè)互幫、互助、互學(xué)、互促的“家”，以加深對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)，并可使患者主動(dòng)向周圍人群宣傳青光眼防治知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 生存質(zhì)量：采用EORTC QLQ-C30對(duì)患者的軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會(huì)5個(gè)功能進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。記錄兩組患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的隨訪依從性。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)兩組患者的眼壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄測(cè)量值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 EORTC QLQ-C30評(píng)分比較 干預(yù)前、干預(yù)后1周，兩組患者的各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；隨著干預(yù)的進(jìn)行，兩組各維度評(píng)分均逐漸上升，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組患者各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評(píng)分比較 (x±s，分)

2.2 隨訪依從性及眼壓情況 干預(yù)后1周、1個(gè)月，兩組患者的隨訪依從性、眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后3個(gè)月，觀察組患者的隨訪依從性高于對(duì)照組，眼壓值低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的隨訪依從性及眼壓比較

3 討 論

醫(yī)學(xué)科學(xué)在不斷發(fā)展，人類的壽命也跟著在不斷延長。而提高生活質(zhì)量，已成為現(xiàn)代人類社會(huì)又一重大研究課題。良好的視覺是提高人類生活質(zhì)量所必須具備的條件[3]?；颊叩男睦頎顟B(tài)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有密切關(guān)系,良好的心理狀態(tài)無疑會(huì)促進(jìn)疾病的康復(fù)。眼壓是青光眼發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，也是目前唯一的可控因素。年齡也是青光眼的危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長，青光眼患病率逐漸上升。眼壓隨年齡增長的變化趨勢(shì)對(duì)研究青光眼的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義[4]。歐美地區(qū)的研究結(jié)果顯示，眼壓與年齡呈正相關(guān)[5]。采用雙向干預(yù)后患者復(fù)診率提高，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察眼壓、視野，在必要時(shí)可采取有效措施控制眼壓以維持視功能。分析患者生存質(zhì)量評(píng)分變化，提高患者生存質(zhì)量，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，讓青光眼患者回歸社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

本研究結(jié)果顯示，自我管理雙向干預(yù)對(duì)青光眼患者出院后的隨訪依從性、眼壓值及生活質(zhì)量等方面有顯著效果，主要表現(xiàn)在出院3個(gè)月患者隨訪依從性、眼壓值及EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分高于對(duì)照組。這讓患者在短時(shí)間內(nèi)可以康復(fù)出院回歸家庭，隨著時(shí)間的推移，患者的依從性會(huì)逐漸降低，這種受依從性改變的生存質(zhì)量在術(shù)后3個(gè)月表現(xiàn)得較為明顯，這可能與患者對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)比較片面有關(guān)，有的患者認(rèn)為做完手術(shù)眼壓下降至正常就是完全康復(fù)了，可以恢復(fù)到以前的生活方式，不及時(shí)復(fù)診及不注意生活細(xì)節(jié)。本研究的護(hù)理干預(yù)從多方面著手，青光眼之家的患者在青光眼出院手冊(cè)上及微信群里可以看到圖文并茂的內(nèi)容；責(zé)任護(hù)士在患者出院一周時(shí)會(huì)進(jìn)行電話隨訪，后期也會(huì)定期對(duì)患者進(jìn)行電話、短信隨訪，告知患者健康的飲食與生活習(xí)慣、按時(shí)滴眼藥水、定期復(fù)診；對(duì)于依從性差的患者，我們會(huì)針對(duì)其存在疾病的相關(guān)影響因素提出改進(jìn)措施，必要時(shí)和主管醫(yī)生一同為其制訂個(gè)性化的健康處方；定期召開青光眼沙龍，為病友之間的交流提供良好的平臺(tái)及更新專業(yè)知識(shí)。正是由于青光眼之家模式的雙向干預(yù)讓患者對(duì)自身疾病有足夠的重視，定期的隨訪及健康講座也會(huì)讓患者增加治療依從性，從而降低術(shù)后失訪率，減少術(shù)后眼壓控制不良而導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降。

綜上所述，自我管理雙向干預(yù)是以患者為中心，為青光眼患者搭起溝通的橋梁，加深患者對(duì)青光眼疾病的認(rèn)識(shí)、掌握就診和復(fù)診時(shí)間，減少視功能受損，提高患者自我管理能力，提升了患者的隨訪依從性,是優(yōu)質(zhì)護(hù)理延續(xù)性的體現(xiàn)。同時(shí)，其使醫(yī)患之間從醫(yī)院到社區(qū)、家庭，始終保持一種互動(dòng)的關(guān)系，是一種從醫(yī)院走向社會(huì)、走向家庭的延伸護(hù)理服務(wù)模式，可促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，在有效提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)還提升了護(hù)理的?？品?wù)內(nèi)涵，既節(jié)約了醫(yī)療資源，又提高了患者的滿意度，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效應(yīng)[6]。