董亞輝

(南陽市第二人民醫(yī)院胸外科，河南省南陽市 473000)

食管癌是一種發(fā)生于食管上皮組織細(xì)胞的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。伴隨早期篩查觀念的普及和內(nèi)鏡診療技術(shù)的快速發(fā)展，早期食管癌的檢出率越來越高。外科根治性切除術(shù)是治療早期食管癌的常用手段，傳統(tǒng)開放性手術(shù)操作范圍廣、創(chuàng)傷大，易引發(fā)大面積感染，且需通過胸腔切除，癌癥復(fù)發(fā)率高[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)是一種新興的內(nèi)鏡治療技術(shù)，可完整地切除腫瘤病灶，獲得完整的病理學(xué)標(biāo)本，病變組織殘留少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低[2]。腫瘤標(biāo)志物是一類由腫瘤病灶合成的生物活性分子，可在一定程度上反映腫瘤負(fù)荷程度[3]。本文選擇74例早期食管癌患者作為研究對(duì)象，研究ESD治療的效果及其對(duì)患者血清腫瘤標(biāo)志物水平的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2018年7月在我院診治的74例早期食管癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)病理活檢確診為早期食管癌；知情并同意本研究；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙；治療依從性較差；處于妊娠期或哺乳期；精神障礙。將入選患者按照隨機(jī)雙盲的原則分為對(duì)照組和研究組，各37例。其中對(duì)照組男21例，女16例；年齡35～64(43.26±1.27)歲；病變直徑7～15(11.26±2.14)mm。研究組男20例，女17例；年齡33～67(44.04±1.30)歲；病變直徑8～16(12.02±1.65)mm。兩組患者的性別、年齡和病變直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開放切除術(shù)治療：術(shù)前實(shí)施靜脈全麻和氣管插管，術(shù)中患者取右側(cè)臥位，在左胸后外側(cè)做長度約15 cm的切口，于第6肋間進(jìn)胸，游離胃后清掃淋巴結(jié)，切除食管病灶。研究組行ESD治療：術(shù)前實(shí)施靜脈全麻和氣管插管，用碘劑對(duì)全段食管進(jìn)行染色，以便確認(rèn)病灶位置和大小。確認(rèn)病灶位置后，在距離其0.5 cm處用Dual刀做一標(biāo)記，在標(biāo)記位置沿黏膜注射生理鹽水至病灶部位隆起后，用Dual刀剝離病灶，且在剝離過程中反復(fù)注射生理鹽水，同時(shí)對(duì)出血情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。兩組患者術(shù)后均給予補(bǔ)液、抑酸等對(duì)癥支持，并對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間。(2)血清腫瘤標(biāo)志物：采集患者治療前、后清晨空腹靜脈血各5 mL，室溫靜置后，離心分離處理，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清細(xì)胞角蛋白19片段抗原21-1(cytokeratin 19-fragment antigen 21-1， CYFRA21-1)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen，SSCA)、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen，CEA)等血清腫瘤標(biāo)志物水平。(3)生活質(zhì)量：采用健康促進(jìn)生活方式-Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表包括52個(gè)條目，分為體育運(yùn)動(dòng)(physical activity，PA)、健康責(zé)任(health responsibility,HR)、壓力管理(stress management,SM)、營養(yǎng)(Nutrition,N)、人際關(guān)系(interpersonal relationships，IR)和精神成長(spiritual growth，SG)6個(gè)因子結(jié)構(gòu)，分值越高表明生活質(zhì)量越高。(4)并發(fā)癥：腹瀉、食管炎、呼吸道感染、吻合口狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 兩組患者治療前的CYFRA21-1、NSE、SSCA和CEA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后研究組患者的CYFRA21-1、NSE、SSCA和CEA水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 (x±s，μg/L)

續(xù)表2

2.3 治療前后生活質(zhì)量比較 兩組患者治療前的HPLP-II量表各因子評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療后研究組的HPLP-II量表各因子評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后HPLP-II量表各因子評(píng)分比較 (x±s，分)

續(xù)表3

2.4 并發(fā)癥與預(yù)后情況分析 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率(8.11%)顯著低于對(duì)照組(27.03%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥與預(yù)后情況分析 [n(%)]

3 討 論

受飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響，我國食管癌發(fā)病率越來越高，目前已位居惡性腫瘤第5位[5]。中晚期食管癌患者常因吞咽困難前去就診，但最佳治療時(shí)機(jī)已錯(cuò)失，綜合治療后的5年生存率不足20%。隨著內(nèi)鏡篩查技術(shù)越來越先進(jìn)及人們健康意識(shí)的提高，食管癌早期篩查率較高，而早期食管癌的癌細(xì)胞未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，僅局限于食管黏膜層[6-7]。因此，早期食管癌患者面臨的主要問題是早診斷、早治療，且治療方案應(yīng)兼顧切除范圍和術(shù)后恢復(fù)。早發(fā)現(xiàn)、早治療可使早期食管癌患者治療后5年生存率達(dá)到95%以上。傳統(tǒng)開放切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、切除范圍廣，不利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。而ESD創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，有利于術(shù)后恢復(fù)。ESD的整體切除技術(shù)將病變組織的殘留和復(fù)發(fā)率降至最低，克服了內(nèi)鏡下黏膜切除缺陷，且獲得的病理學(xué)標(biāo)本完整[8-9]。ESD在早期食管癌中的根治作用得到了國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可。

本研究選擇74例早期食管癌患者作為研究對(duì)象，以分析ESD在早期食管癌患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)血清腫瘤標(biāo)志物水平的影響。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量減少；血清腫瘤標(biāo)志物CYFRA21-1、NSE、SSCA、CEA水平更低。血清腫瘤標(biāo)志物參與惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過程，能有效體現(xiàn)腫瘤惡性程度、生長狀況和預(yù)后，在腫瘤診斷治療和預(yù)后判斷中發(fā)揮重要作用。其中，CYFRA21-1、NSE、SSCA、CEA等是臨床常用的手術(shù)療效檢測指標(biāo)[10-11]。

傳統(tǒng)開放切除術(shù)破壞了食管黏膜抗反流功能，患者術(shù)后易出現(xiàn)腹瀉、食管炎、呼吸道感染等各種并發(fā)癥[12]。本研究中ESD治療的患者術(shù)后上述各種并發(fā)癥總發(fā)生率(8.11%)明顯低于傳統(tǒng)開放切除術(shù)(27.03%)。這主要是傳統(tǒng)開放切除術(shù)將迷走神經(jīng)阻斷，導(dǎo)致胃泌素、胃酸等分泌紊亂，且在手術(shù)過程中對(duì)胸廓造成損害。而ESD手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，在清除病灶的同時(shí)，將手術(shù)創(chuàng)傷降至最低，并將患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響降到最低。這也體現(xiàn)在ESD治療的患者HPLP-II量表中PA、HR、SM、N、IR和SG因子的評(píng)分均升高，即ESD治療患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量得到顯著改善。此外，本研究中兩組患者1年內(nèi)的轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明ESD不會(huì)提高術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，ESD治療早期食管癌患者的臨床指標(biāo)顯著改善，血清腫瘤標(biāo)志物水平明顯降低，生活質(zhì)量提高，并發(fā)癥和預(yù)后情況改善良好。