江武華

【摘要】 目的：探究頸動脈彩超與經(jīng)顱多普勒（TCD）聯(lián)合檢查在腦卒中篩查中的應用價值。方法：選取本院2018年1-12月診治的腦卒中患者74例為觀察組，選取同期因頭疼、頭暈就診的非腦卒中患者70例為對照組。以數(shù)字減影血管造影（DSA）作為金標準，兩組均行頸動脈彩超與TCD檢查，觀察頸動脈斑塊檢測情況、聯(lián)合檢測診斷效能。結果：觀察組IMT增厚率、斑塊檢出率（91.89%、75.68%）高于對照組（31.43%、32.86%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組斑塊潰瘍發(fā)生率37.50%高于對照組4.35%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;頸動脈彩超、TCD聯(lián)合檢查腦卒中敏感度、準確度均高于單項檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：頸動脈彩超聯(lián)合TCD檢查可早期發(fā)現(xiàn)血管病變，明確病變程度及部位，對腦卒中早期預防、治療與預后具有重要臨床價值。

【關鍵詞】 腦卒中 頸動脈彩超 經(jīng)顱多普勒 診斷效能 血流動力學 頸動脈斑塊 篩查

[Abstract] Objective： To explore the value of carotid color Doppler ultrasound and transcranial Doppler （TCD） examination in stroke screening. Method： A total of 74 cases with stroke in our hospital from January to December 2018 were selected as the observation group， 70 cases of non-stroke patients who had a headache and dizziness during the same period were selected as the control group， the digital subtraction angiography （DSA） as the gold standard， carotid color Doppler ultrasound and TCD were performed in both groups to observe carotid plaque detection and the combined detection and diagnosis efficacy. Result： The IMT thickening rate and plaque detection rate in the observation group were 91.89% and 75.68% higher than those in the control group of 31.43% and 32.86%， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of plaque ulcers in the observation group was 37.50% higher than that in the control group （4.35%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity and accuracy of combined carotid color Doppler ultrasound and TCD for stroke detection were higher than those of the individual tests， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Carotid color Doppler ultrasound combined with TCD can detect vascular lesions at an early stage， clarify the extent and location of the lesions， and have important clinical value for the early prevention， treatment and prognosis of stroke.

[Key words] Stroke Carotid color Doppler ultrasound Transcranial Doppler Diagnostic efficacy Hemodynamics Carotid plaque Screening

First-authors address： Xinyu Peoples Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.034

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，顱內血管、頸動脈病變是主要誘因，頸動脈血管壁斑塊形成，造成血流不暢，斑塊脫落堵塞動脈血管，造成局部供血不足誘發(fā)腦梗死，大面積腦組織缺血缺氧，導致失語、偏癱，甚至猝死[1]。既往針對腦卒中篩查，臨床主要采用磁共振成像（MRI）及數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷技術，受檢查禁忌、有創(chuàng)性操作、診斷準確性影響，以上檢查均不能常規(guī)化應用于腦卒中篩查[2]。近年來，隨診斷技術不斷提升，頸動脈彩超與經(jīng)顱多普勒（TCD），以其無輻射、無創(chuàng)性、安全、可重復性強、廉價等優(yōu)勢，已廣泛應用于腦血管病變篩查，也是腦卒中影像學檢查方法之一?；诖?，本研究選取腦卒中患者74例，旨在探究頸動脈彩超與TCD聯(lián)合檢查臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1-12月就診的腦卒中患者74例為觀察組，因頭疼、頭暈就診的非腦卒中患者70例為對照組，兩組均行頸動脈彩超與TCD檢查。（1）納入標準：存在頸內動脈供血區(qū)局部神經(jīng)功能缺損體征;持續(xù)時間>72 h;發(fā)病72 h內行DSA、頭顱MRI檢查，顯示顱內梗死灶及血流異常信號，且梗死區(qū)呈低密度改變;無占位效應，確診為腦卒中。（2）排除標準：凝血功能異常者;合并腦腫瘤者;其他明確非血管原因所致顱內血管狹窄及腦卒中者;存在TCD、DSA、頸動脈彩超檢查禁忌者;既往血栓性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈彩超檢查 利用彩色多普勒電腦聲像儀（型號：Mylab Twice，廠家：百勝），探頭為LA332，頻率設置為3～11 MHz。仰臥位，指導被檢者放松頸部肌肉，雙手平放于身體兩側，將探頭分別放于頸部左右側，利用二維顯像系統(tǒng)先從側方橫切面掃查，記錄血管短軸圖像，探頭旋轉90°，沿頸動脈走形自側位、前位、后側位行縱切面掃查，詳細記錄血管長軸圖像，頸部左側自主動脈弓起處掃查，頸部右側自無名動脈分叉處掃查，觀察頸部總動脈及內外動脈。掃查頸動脈血流情況，如內中膜（IMT）增厚情況、血管內膜光滑度、有無斑塊形成，并記錄血管狹窄率及斑塊圖像特征。開啟彩色多普勒功能，觀察血流信號，是否連續(xù)、完整、湍流形成等。采用頻譜多普勒觀察血管情況及頻譜形態(tài)，詳細記錄頻譜測值。

1.2.2 TCD檢查 利用DWL T Doppler Box，探頭頻率設置為2.0 MHz，探頭為11-5994。平臥位，右手持探頭檢查右側，左側相反，探頭經(jīng)眼窗、顳窗、枕窗分別探測前循環(huán)：頸內動脈終末端、大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈，后循環(huán)：基底動脈、椎動脈，獲取血流動力學參數(shù)[舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、動脈管徑、平均流速（Vm）]，以評估血管狹窄程度。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察比較兩組的頸動脈斑塊檢查結果，顱內動脈、頸動脈血流動力學情況，頸動脈彩超與TCD聯(lián)合檢查診斷效能。（1）顱內動脈狹窄。血流流速診斷標準，輕度：<50%，中度：50%～69%;重度70%～99%，閉塞>99%;評估標準：輕度Vm處于90～140 cm/s;中度處于141～180 cm/s，頻譜窗口充填，伴粗糙雜音;重度Vm>180 cm/s，明顯高強度粗糙雜音;閉塞未發(fā)現(xiàn)連續(xù)血流信號。

（2）頸動脈狹窄。血流流速診斷標準，輕度：<50%，中度：50%～69%;重度：70%～99%，閉塞：>99%;評估標準，輕度狹窄PSV<125 cm/s，EDV<40 cm/s;中度狹窄PSV處于125～230 cm/s，EDV處于40～100 cm/s，重度PSV>230 cm/s，EDV>100 cm/s，閉塞無血流信號。（3）IMT斑塊界定和測量。測量IMT厚度最高處，內-中膜增厚：頸動脈IMT>1.0 mm，斑塊形成：局限性頸動脈IMT>1.5 mm;其中不均質回聲斑塊：20%以上面積的回聲強度與斑塊內其他部分回聲不同;均質回聲斑塊：回聲均勻，與周圍組織回聲強度比較，可分為低回聲、等回聲、強回聲。（4）斑塊形態(tài)學特征。不規(guī)則斑塊：表面粗糙、內膜不連續(xù)、局部缺損，如潰瘍斑塊;規(guī)則斑塊：以扁平斑塊為主，動脈壁偏心性增厚，形態(tài)規(guī)則，內膜連續(xù)光滑。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組74例，其中男41例，女33例;年齡38～78歲，平均（56.55±8.77）歲。對照組70例，男38例，女32例;年齡36～81歲，平均（57.10±8.12）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 頸動脈斑塊檢查結果

2.2.1 兩組IMT增厚情況比較 觀察組IMT增厚率91.89%顯著高于對照組31.43%，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=56.110，P<0.001），見表1。

2.2.2 兩組斑塊檢出率情況比較 兩組斑塊均多發(fā)于頸總動脈分叉處，觀察組檢出斑塊率75.68%（56/74）高于對照組32.86%（23/70），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=26.633，P<0.001）。

2.2.3 兩組頸動脈斑塊特征情況比較 觀察組斑塊形態(tài)以不規(guī)則斑塊為主，多為不均質回聲;對照組斑塊形態(tài)以等回聲和規(guī)則斑塊為主。觀察組斑塊鈣化發(fā)生率21.43%與對照組26.09%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組斑塊潰瘍發(fā)生率37.50%高于對照組4.35%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組顱內動脈、頸動脈血流動力學情況比較 觀察組顱內動脈、頸動脈管腔狹窄發(fā)生率（55.41%、40.54%）高于對照組（14.29%、8.57%），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組診斷效能情況比較 兩組頸動脈彩超、TCD聯(lián)合檢查腦卒中敏感度、準確度顯著高于單項檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;頸動脈彩超、TCD聯(lián)合檢查特異度與單項檢查相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中發(fā)病主要原因為動脈粥樣硬化，而動脈狹窄造成血流動力學變化，誘發(fā)易損斑塊破裂出血，易損斑塊破裂伴狹窄形成腦卒中[3-5]。目前，頸動脈彩超是頸動脈病變首選初篩方法，IMT可作為反映全身動脈粥樣硬化窗口，并通過觀察斑塊回聲、結構情況，明確斑塊穩(wěn)定性，同時能檢測血管功能狀態(tài)、結構和血流動力學變化，評估動脈粥樣硬化狹窄程度[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組斑塊檢出率、IMT增厚率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組斑塊形態(tài)以不規(guī)則斑塊為主，多為不均質回聲，此類斑塊內部結構復雜，具有斑塊不穩(wěn)定征兆，且纖維帽連續(xù)性中斷易誘發(fā)斑塊潰瘍或破裂出血，形成栓子引發(fā)腦卒中。

血流動力學在動脈粥樣硬化發(fā)病、進展過程中具有重要參與作用，與腦卒中發(fā)病風險密切相關，腦組織缺血血氧是腦卒中閉塞或狹窄重要因素，可降低狹窄遠端血流速度，減少血流供應，造成腦組織缺血性壞死[9-11]。TCD可檢測顱內動脈血流動力學變化，具有操作流程簡單、無創(chuàng)、可重復性強等優(yōu)勢，是目前唯一可實時提供腦動脈血流影像學檢查方式，能為腦血管疾病早期監(jiān)測、診斷、治療提供科學參考依據(jù)，已在腦卒中診斷中廣泛應用[12-14]。頸內動脈是顱內供血主要來源，多發(fā)動脈硬化，本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者血管斑塊處狹窄，血流明顯變細，形態(tài)不規(guī)則，流速增快，狹窄遠端流速降低，血流信號減弱，閉塞處血流信號消失，TCD影像顯示顱內動脈頻譜呈低坡度狀態(tài)或消失，且觀察組顱內動脈、頸動脈管腔狹窄發(fā)生率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見在腦卒中篩查中頸動脈彩超聯(lián)合TCD可早期發(fā)現(xiàn)血管病變，明確病變程度與部位。DSA屬于腦血管疾病重要檢查方法，也是診斷頭頸部血管閉塞、狹窄及治療方案選擇的“金標準”[15-17]。本研究以DSA作為檢驗標準，結果發(fā)現(xiàn)，頸動脈彩超聯(lián)合TCD檢查腦卒中敏感度、準確度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），TCD通過無灰階圖像進行血管定位，盲探觀察頻譜、血流速度、動態(tài)信號等綜合信息，對于狹窄程度及部位判斷，要求檢查者需具備豐富經(jīng)驗與較高診斷水平，且對于血管走形變異者，難以探及血流信號，存在誤診可能性，而結合頸動脈彩超可避免上述弊端，二者可發(fā)揮協(xié)同作用，為早期篩查腦卒中提供影像學依據(jù)[18-20]。

綜上所述，頸動脈彩超聯(lián)合TCD檢查可早期發(fā)現(xiàn)血管病變，明確病變程度及部位，對腦卒中早期預防、治療與預后具有重要臨床價值。

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（收稿日期：2019-12-04） （本文編輯：周亞杰）