張瑾　劉海永　周志敏　李艷芹　段曉霞　李春俠

[摘要] 目的 觀察舉足取足三里穴配合毫火針針刺次髎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果。 方法 選取2018年12月～2019年10月于河北省三河市醫(yī)院就診的痛經(jīng)患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組各40例。治療組采用舉足取足三里穴配合毫火針針刺次髎穴進(jìn)行治療，對(duì)照組痛經(jīng)發(fā)作時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行治療。自經(jīng)期始每日1次，至經(jīng)期結(jié)束為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。 結(jié)果 治療后，兩組VAS均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）。治療后，兩組痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 舉足取足三里穴配合毫火針針刺次髎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)見(jiàn)效快，不良反應(yīng)較少，療效優(yōu)于口服止痛藥物治療。

[關(guān)鍵詞] 舉足;足三里;毫火針;次髎;原發(fā)性痛經(jīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）06（c）-0163-04

[Abstract] Objective To observe clinical effect of zúsānlǐ point by raising one′s feet combined with cìliáo point by milli fire needle in the treatment of primary dysmenorrhea. Methods Eighty patients with dysmenorrhea treated in Sanhe Hospital of Hebei Province from December 2018 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into two groups by random number table method， with 40 cases in each group. Zúsānlǐ point combined with cìliáo point needling of milli fire needle were used in treatment group， control group was treated with Ibuprofen Sustained-Release Capsules during dysmenorrhea attack. Once a day from the beginning of menstrual period to the end of menstrual period was a course of treatment， and the curative effect was evaluated after three courses of treatment. Results After treatment， VAS in two groups was lower than that before treatment， and VAS in treatment group was lower than that in control group （P < 0.05）. After treatment， the scores of severity and duration of dysmenorrhea in two groups were lower than those before treatment， and treatment group was lower than control group （P < 0.05）. Total effective rate of treatment group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Zúsānlǐ point combined with cìliáo point needling of milli fire needle in the treatment of primary dysmenorrhea is effective， it has less adverse reactions， and the curative effect is better than that of oral analgesics.

[Key words] Raise one′s feet; Zúsānlǐ; Milli fire needle; Cìliáo; Primary dysmenorrhea

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床中出現(xiàn)的一種比較常見(jiàn)的婦科疾病，表現(xiàn)為患者無(wú)器質(zhì)性病變，但是在經(jīng)期內(nèi)或者患者在月經(jīng)前后，下腹部出現(xiàn)疼痛、墜脹，或伴有腰部酸痛以及一些其他的不適癥狀，月經(jīng)初潮2年以內(nèi)或未婚年輕女性人群較為多發(fā)[1]。原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)中，疼痛癥狀對(duì)患者的生活、工作和學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的影響。大約50%的女性患者會(huì)伴隨原發(fā)性痛經(jīng)，其中15%的患者出現(xiàn)的疼痛癥狀較為嚴(yán)重[2-4]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，痛經(jīng)屬于“痛經(jīng)”“經(jīng)行腹痛”范疇，痛經(jīng)的發(fā)病責(zé)之沖任、胞宮，病機(jī)可以概括為“不通則痛”與“不榮則痛”。在痛經(jīng)的治療上，所采用的治療方法多為保守治療，且保守治療方法較為多樣，各有特色。筆者在日常的實(shí)踐中采用舉足取足三里穴配合毫火針針刺次髎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，有較為明顯的臨床效果?，F(xiàn)歸納總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省三河市醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）于2018年12月～2019年10月就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者80例作為研究對(duì)象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各40例。治療組年齡15～25歲，平均（20.73±2.91）歲;病程1～10年，平均（4.43±2.55）年。對(duì)照組年齡15～26歲，平均（20.63±3.06）歲;病程1～10年，平均（4.58±2.46）年。兩組患者年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? 參照全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[5]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]1993年版制訂的原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①治療時(shí)伴有饑餓或疲勞;②伴有其他生殖系統(tǒng)疾病;③局部皮膚出現(xiàn)感染或者破潰，或局部有瘢痕增生;④同時(shí)合并糖尿病，惡性腫瘤，肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或全身衰竭;⑤精神異?；蛘呔癫』颊?，對(duì)采用的治療方法不能配合;⑥有出血或出血傾向，或損傷后傷口難以愈合;⑦認(rèn)知不全，無(wú)法自行判斷療效，或者研究需要的資料提供不全。

1.2.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)? ①在治療中，病情不斷加重，或者出現(xiàn)其他較為嚴(yán)重的并發(fā)癥;②自己有意愿要求退出，或者研究中途失訪。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組? 取足三里穴配合毫火針針刺次髎穴進(jìn)行治療。①針刺取穴：足三里，小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指;次髎穴，位于髂后上棘與后正中線之間，適對(duì)第2骶后孔。②針刺操作：對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，使用漢醫(yī)牌Φ0.35 mm×100 mm、Φ0.30 mm×50 mm的不銹鋼毫針（長(zhǎng)春市愛(ài)康醫(yī)療器械有限公司），直刺進(jìn)針。舉足取足三里穴方法：囑患者仰臥床上，抬起下肢，將足舉起，然后常規(guī)消毒足三里穴表面皮膚，用兩寸毫針刺入足三里穴約一寸半，待患者堅(jiān)持1～2 min后放下下肢，針感明顯增強(qiáng)，療效提高顯著。毫火針針刺次髎穴方法：首先將次髎穴皮膚表面常規(guī)消毒，然后將兩寸毫火針針身一寸許在90%乙醇棉球的外焰上燒至紅透，迅速刺入次髎穴約1.5寸，留針30 min。每日1次，自經(jīng)期始每日1次，至經(jīng)期結(jié)束為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3.2 對(duì)照組? 對(duì)照組于痛經(jīng)發(fā)作時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊（規(guī)格：0.3 g/粒;生產(chǎn)批號(hào)：P37F;廠家：中美天津史克制藥有限公司），0.3 g/次，2次/d，至疼痛消失為止，連續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）? 采用VAS[7]判定患者疼痛的改善情況，通過(guò)患者感覺(jué)自身疼痛的變化，得出與之相對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)。在進(jìn)行評(píng)分之前，要使患者了解評(píng)分方法，0～10分疼痛程度逐級(jí)加重。根據(jù)患者對(duì)自身疼痛的感受，在治療前后，分別選取與之相對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)，在治療前后對(duì)每個(gè)患者所選的數(shù)值進(jìn)行記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4.2 COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分（CMSS）? CMSS量表[8]一般用來(lái)評(píng)價(jià)痛經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。CMSS量表包括18個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間均采用5級(jí)計(jì)分法。嚴(yán)重程度：0分，無(wú)不適;1分，輕度不適;2分，中度不適;3分，重度不適;4分，非常嚴(yán)重。持續(xù)時(shí)間：0分，無(wú);1分，持續(xù)≤3 h;2分，持續(xù)>3～7 h;3分，持續(xù)>7～24 h;4分，持續(xù)>24 h。分?jǐn)?shù)越高，程度越重。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中痛經(jīng)的療效評(píng)定方法。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月以上;未愈：疼痛未見(jiàn)改善。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS比較

兩組治療前VAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組VAS均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后CMSS比較

兩組治療前痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者療效比較

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)屬于“經(jīng)行腹痛”的范疇，月經(jīng)的形成與腎氣的盛衰、天癸至與未至、沖任與胞宮的功能等有著密切的關(guān)系[10]。《景岳全書(shū)》曰：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)，實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯;虛者有因血虛，有因氣虛?！盵11]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)主要責(zé)之子宮和沖任，根據(jù)病情的虛實(shí)，其病機(jī)可以概括為“不通則痛”和“不榮則痛”，實(shí)證多是因?yàn)闅鉁?、寒凝，或胞宮濕熱郁阻，從而阻礙其氣血的運(yùn)行，“不通則痛”;虛證多是由于氣血、腎氣不足，致使胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”[12]。

針灸治療疼痛有較為明顯的作用，有研究稱，針灸治療能使人體內(nèi)的內(nèi)源性阿片物質(zhì)含量升高及P物質(zhì)的釋放減少，減少中樞接受的疼痛信號(hào)，提高局部疼痛閾值，從而降低對(duì)疼痛的敏感度[13-15]。也有現(xiàn)代研究認(rèn)為，人體處在病理狀態(tài)時(shí)，深部組織或內(nèi)臟等相應(yīng)的靶器官，與穴位有其內(nèi)在的結(jié)構(gòu)聯(lián)系，內(nèi)部組織與穴位兩者協(xié)同作用，對(duì)穴位本身以及內(nèi)部組織均起到治療作用[16]。

毫火針是在火針基礎(chǔ)上，不斷進(jìn)行創(chuàng)新并得以發(fā)展，兼有針刺與溫?zé)峁δ艿寞煼ǎ粱疳樋梢詫?duì)病變部位進(jìn)行直接刺激，使疼痛得以緩解，同時(shí)，也可起到溫通經(jīng)脈、補(bǔ)火助陽(yáng)的作用，從而對(duì)機(jī)體的陽(yáng)氣進(jìn)行激發(fā)，使氣血的運(yùn)行輸布得以調(diào)節(jié)，胞宮的血液循環(huán)得以改善[17]。用毫火針來(lái)刺激相應(yīng)穴位，其上的火熱之氣能對(duì)穴位起到更為直接的作用，從而促進(jìn)人體陽(yáng)氣激發(fā)，推動(dòng)人體氣機(jī)與血液運(yùn)行，起到溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、散寒止痛、活血化瘀的作用[18-20]。

足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)穴，是五輸穴中的合穴，同時(shí)也是胃的下合穴，“其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合”，“肚腹三里留”，該穴位有主治腹部諸疼痛，理脾胃，調(diào)氣血之功效[21]。機(jī)體的氣血充足，沖任及胞宮得以濡養(yǎng)，使沖任得以調(diào)節(jié)，癥狀得以減輕?！芭e足取足三里穴”見(jiàn)于佚名手抄本針灸古籍，曰：“三里二穴，當(dāng)舉足取之?！迸e足取足三里穴，自解剖來(lái)說(shuō)，舉足時(shí)肌肉收縮，此時(shí)進(jìn)針，與放松狀態(tài)下相比，刺激更加明顯，在足部放松時(shí)，因肌纖維的運(yùn)動(dòng)與針具的阻力對(duì)抗，使針感進(jìn)一步增強(qiáng)，起到更優(yōu)的治療效果。

八髎穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的俞穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)屬膀胱，絡(luò)腎，沖、任二脈與督脈的第一分支同起于胞中，一源三岐，出會(huì)陰，在尾骨端與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的脈氣相合，所以八髎穴與女子胞的關(guān)系密切[22]。八髎穴本身也處于盆腔部位，與胞宮相臨近，是臨床上治療男女生殖系統(tǒng)疾病、腰部疼痛、泌尿系統(tǒng)疾病常用的穴位，臨床上對(duì)于八髎穴治療女性生殖系統(tǒng)疾病的論述也比較廣泛[23]。次髎穴為八髎穴之一，具有理氣化瘀調(diào)經(jīng)的作用，在痛經(jīng)的臨床治療上效果顯著。另外，次髎的位置在骶骨孔，有骶神經(jīng)在其通過(guò)，針刺可對(duì)盆腔的神經(jīng)叢產(chǎn)生刺激，從而對(duì)盆腔臟器的功能起到調(diào)節(jié)作用，同時(shí)也使子宮平滑肌的痙攣有所緩解，并通過(guò)局部刺激，升高體內(nèi)的腦啡肽含量，使痛閾較前提高，還可以節(jié)段性地抑制脊髓背角，從而減弱痛覺(jué)信號(hào)向上傳遞的趨勢(shì)，起到止痛的作用[24-25]。

兩者相合，共同作用于沖任與胞宮，使兩者作用進(jìn)一步增強(qiáng)，使機(jī)體得以濡養(yǎng)，同時(shí)起到理氣調(diào)經(jīng)止痛的作用，標(biāo)本同治，從而促進(jìn)癥狀的快速緩解，療效顯著。

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（收稿日期：2020-01-13? 本文編輯：李亞聰）