王志斌

[摘要]目的 探討64排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺癌患者中的診斷價值。方法 選擇2017年2月～2019年2月在我院收治的100例疑似肺癌患者作為研究對象，所有患者均接受直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）胸片檢查、64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查，對比兩種檢查方法的檢出率、肺部征象檢出情況、敏感度、特異度、圖像質(zhì)量優(yōu)良率。結(jié)果 100例患者中，經(jīng)病理確診為肺癌的患者96例，非肺癌患者4例。DR胸片檢查結(jié)果確診肺癌的患者85例，64排螺旋CT低劑量胸部掃描確診肺癌的患者95例。64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查的靈敏度（98.96%）、準確率（98.00%）高于DR胸片檢查（88.54%、86.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大檢出率高于DR胸片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩種方法胸水、空泡征與支氣管象征、胸膜凹陷征、厚壁空洞、毛刺征、分葉征檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良率（98.00%）高于DR胸片檢查（85.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 64排螺旋CT低劑量胸部掃描可顯著提高肺癌診斷準確率，且圖像質(zhì)量較高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]肺癌;DR胸片;64排螺旋CT;低劑量胸部掃描

[中圖分類號] R814.42? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0171-04

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of 64 slice spiral CT low dose chest scan in lung cancer patients. Methods A total of 100 patients suspected with lung cancer admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects. All patients were examined by direct digital X-ray radiography system （DR） and 64 row spiral CT low-dose chest scanning. The detection rate， lung sign detection， sensitivity， specificity and image quality of the two methods were compared. Results Of the 100 patients， 96 were diagnosed as lung cancer by pathology and 4 were non lung cancer. A total of 85 cases of lung cancer were confirmed by DR chest film. 95 cases of lung cancer were diagnosed by low dose chest scan with 64 slice spiral CT. The sensitivity （98.96%） and accuracy （98.00%） of 64 row spiral CT low-dose chest scanning were higher than those of DR chest film examination （88.54% and 86.00%）， the differences were statistically significant （P<0.05）; the detection rate of hilar and mediastinal lymphadenopathy of 64 row spiral CT low-dose chest scanning was higher than that of DR chest film examination， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the detection rates of pleural effusion， vacuole sign and bronchial symbol， pleural indentation sign， thick wall cavity， burr sign and lobulation sign between the two methods （P>0.05）. The excellent and good image quality rate of 64 slice spiral CT low-dose chest scan （98.00%） was higher than that of DR chest film （85.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low dose chest scan with 64 slice spiral CT can significantly improve the accuracy of lung cancer diagnosis， and the image quality is high， which is worth learning.

[Key words] Lung cancer; DR chest film; 64 slice spiral CT; Low dose chest scan

肺癌是一種臨床常見病，具有較高的發(fā)病率、致死率，是當(dāng)前我國增長速度最快的惡性腫瘤之一[1-2]。臨床有研究表明：長期吸煙者發(fā)生肺癌的概率相當(dāng)于不吸煙者的10～20倍[3]。肺癌患者早期臨床癥狀不典型，極易被患者忽視，大部分患者在出現(xiàn)全身癥狀確診時，疾病基本發(fā)展到了晚期，錯過了最佳的治療時間。由此可知，及早對肺癌患者病情做出準確的診斷，對于防止疾病進展，降低患者病死率意義重大[4]。常規(guī)直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（digital radiography，DR）胸片檢查檢出率較低，極易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，具有一定的局限性。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，CT被廣泛應(yīng)用于臨床，對其在肺癌診斷中的應(yīng)用價值是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。鑒于此，本研究納入本院收治的100例疑似肺癌患者，其目的是為肺癌患者提供一種有效、準確、可靠的診斷方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月～2019年2月我院收治的100例疑似肺癌患者作為研究對象，所有患者均接受DR胸片檢查、64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查。其中男68例，女32例;年齡42～80歲，平均（61.52±5.74）歲;患病時間3～18個月，平均（10.52±2.64）個月。

納入標(biāo)準：①醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會對本研究批準同意;②患者均存在不同程度干咳、乏力、低熱等癥狀;③可正常交流、溝通患者;④患者以及家屬對于本研究知情，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：①合并血液、腎臟、免疫、心臟等系統(tǒng)嚴重疾病者;②哺乳期、妊娠期女性;③中途從此次研究退出者;④配合度、依從性較差者;⑤合并嚴重認知障礙、心理障礙、精神障礙者;⑥近期存在肺部手術(shù)史者;⑦近期接受過化療、放療等抗癌治療者。

1.2方法

DR胸片檢查具體方法：采用X射線數(shù)字DR成像系統(tǒng)（西安豐登光電科技有限公司;ANAL N1717），參數(shù)設(shè)置：80～85 kV電壓，10～20 mA正位電流，180 cm焦距，協(xié)助患者采取正側(cè)臥位，對胸部展開常規(guī)掃描，觀察病變位置以及形態(tài)。

64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查具體方法：采用64排螺旋CT（廣州市達倫醫(yī)療器械有限公司;東芝Toshiba），參數(shù)設(shè)置：0.75 mm×16 mm準直器寬度，0.56 s旋轉(zhuǎn)時間，1.1 mm螺距，1.19 mm層間距，5.1 mm掃描厚度，協(xié)助患者采取平臥位，屏氣，以多平面重建技術(shù)重建肺部支氣管圖像，觀察病變位置以及形態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

以病理檢查為金標(biāo)準，比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準確率、肺部征象檢出情況、圖像質(zhì)量優(yōu)良率。①靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%;準確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/（真陽性+假陰性+假陽性+真陰性）例數(shù)×100%。②圖像質(zhì)量優(yōu)良率評價標(biāo)準，共分為4級：a.無偽影、邊緣清晰、血管連續(xù)、圖像質(zhì)量判定為優(yōu)。b.血管管腔評價不受影響、邊緣較少偽影、血管連續(xù)、圖像質(zhì)量判定為良好。c.血管管腔無法評價、邊緣嚴重偽影、冠狀動脈中斷、錯層、圖像質(zhì)量判定為差[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以無數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 DR胸片檢查和64排螺旋CT低劑量胸部掃描的診斷效能

100例患者中，經(jīng)病理確診為肺癌的患者96例，非肺癌患者4例。DR胸片檢查結(jié)果確診肺癌患者85例。64排螺旋CT低劑量胸部掃描確診肺癌患者95例（表1～2）。

2.2兩種檢測方法對肺癌診斷效能的比較

64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查特異度與DR胸片檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查靈敏度、準確率均高于DR胸片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩種檢測方法肺部征象檢出情況的比較

64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大檢出率高于DR胸片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢測方法胸腔積液、空泡征與支氣管象征、胸膜凹陷征、厚壁空洞、毛刺征、分葉征檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

2.4兩種檢查方法圖像質(zhì)量優(yōu)良率的比較

64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良率（98.00%）高于DR胸片檢查（85.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

據(jù)調(diào)查顯示，肺癌人群中，將近70%的患者在疾病確診時，疾病基本發(fā)展到了晚期[6]。肺癌晚期患者大部分錯過了最佳的治療時機，有效生存時間較短，即便是經(jīng)過手術(shù)等積極有效治療的患者，5年內(nèi)的存活率仍舊很低，因此及早對肺癌患者病情做出診斷，是降低肺癌死亡率的重要措施之一[7]。肺癌主要是由于腺體病變或者支氣管黏膜病變發(fā)展而來，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多種，具體臨床特征與患者耐受性、反應(yīng)程度、有無并發(fā)癥、腫瘤細胞是否轉(zhuǎn)移、病理類型、發(fā)生部位等有著極為密切的聯(lián)系[8-9]。當(dāng)前，臨床普遍認為肺癌的發(fā)病機制復(fù)雜，吸煙、年齡在55周歲以上、精神壓力較大等均是引發(fā)肺癌的高危因素，如果患者出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，往往表明疾病已經(jīng)發(fā)展到了中期或者晚期[10-11]。

由于肺癌患者早期臨床診治不典型，尤其是周圍肺野的小癌腫，患者往往無自覺癥狀，明顯增加了臨床診斷難度。手術(shù)病理診斷是目前臨床確診肺癌的“金標(biāo)準”，但由于具有一定的創(chuàng)傷性，且極易導(dǎo)致癌細胞擴散、轉(zhuǎn)移、診斷費用昂貴等多種因素的影響，無法在臨床中廣泛推廣，具有一定的局限性[12-13]。DR是當(dāng)前臨床診斷肺部疾病的常用手段，雖然具有操作簡單、價格低廉、無創(chuàng)傷、輻射小等優(yōu)點，但由于圖像質(zhì)量清晰度較差，受到分辨率以及組織密度等因素的影響，極易出現(xiàn)誤診或漏診，無法準確地檢出肺內(nèi)部微小的病灶，往往會導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時間。本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查的靈敏度、準確率均高于DR胸片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大檢出率高于DR胸片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩種方法胸水、空泡征與支氣管象征、胸膜凹陷征、厚壁空洞、毛刺征、分葉征檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查特異度與DR胸片檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示64排螺旋CT低劑量掃描應(yīng)用于肺癌診斷中準確性更高?，F(xiàn)對64排螺旋CT低劑量診斷優(yōu)勢做出如下分析：隨著我國醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，CT被廣泛應(yīng)用于臨床診斷工作中，常規(guī)劑量掃描放射劑量較大，如果進行大范圍、高頻次掃描，極易造成輻射損傷[14-15]。由于肺組織天然對比度較高，使肺癌患者進行CT低劑量掃描成為可能。64排螺旋CT掃描具有掃描速度快、掃描時間短等優(yōu)點，從不同角度對病變部位進行多方位掃描，將肺部病灶以及輪廓清晰的顯示出來，并進行數(shù)據(jù)重建，延長使用壽命且降低了肺癌的篩查成本。由于掃描時間、管電壓、管電流與輻射劑量成正比，因此升高螺距，降低管電壓、降低管電流，可有效降低輻射劑量。低劑量掃描通過改變螺距、管電壓以及電流數(shù)據(jù)，一定程度上減少了輻射劑量，掃描劑量與DR相當(dāng)，減輕了對人體組織的損傷，同時提高了檢查安全性，更符合一般健康體檢者的要求，因此被廣大體檢者接受，極大地提高了受檢者的順應(yīng)性和依從性。本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較小，對結(jié)果的準確性、一般性有所影響，因此仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，為評估64排螺旋CT低劑量掃描在肺癌診斷中的應(yīng)用價值提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，肺癌患者采納64排螺旋CT低劑量診斷，診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相當(dāng)，且64排螺旋CT低劑量具有操作方便、價格低廉等優(yōu)點，患者易于接受，值得臨床信賴并大力推廣。

[參考文獻]

[1]史利紅.64排螺旋CT低劑量在高危人群早期肺癌篩查和診斷中的應(yīng)用價值[J].國際呼吸雜志，2016，36（4）：258-261.

[2]李韡.64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃診斷高危人群早期肺癌的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（24）：45-47.

[3]左冠宇，吳伯勛.64層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量對早期肺癌診斷的對比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（28）：17-18.

[4]王超，蔡振穎，朱亮，等.肺結(jié)核合并肺癌的CT表現(xiàn)與鑒別診斷[J].河北醫(yī)藥，2018，40（17）：22-26.

[5]童三龍，張凱，鄧宏亮，等.64排螺旋CT首過期灌注增強在肺癌診斷中的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2016， 14（3）：62-64.

[6]石德峰，鮑天萍.64排螺旋CT檢查在診斷縱隔型肺癌中的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（10）：42-43.

[7]高櫻，王霽朏，周旭輝，等.多層螺旋CT分析周圍型肺癌形態(tài)學(xué)特征—MPR正交重組切面結(jié)合MIP[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2016，37（6）：925-929.

[8]李維剛.64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（13）：48-49.

[9]夏峻巍.64排螺旋CT診斷早期中心型肺癌的臨床效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（6）：694-695.

[10]劉麗虹，劉麗君，劉麗媛.CT在陳舊性肺結(jié)核并發(fā)肺癌中的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（22）：67-68.

[11]毛衛(wèi)霞，賈喆.64排螺旋CT灌注成像PS、BV對肺癌及肺良性腫物的診斷價值[J].實用癌癥雜志，2017，32（11）：173-174.

[12]高紀稱，王君琛，梁占東，等.不同病理類型肺癌患者孤立性肺結(jié)節(jié)64排螺旋CT動態(tài)增強掃描特點分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（16）：23-26.

[13]周禮平，陳馨，蔣曉蘭.64排螺旋CT灌注成像參數(shù)對肺癌患者肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（10）：1500-1501.

[14]李銘，段成洲，王紹龍，等.64排螺旋CT橫斷位薄層圖像對周圍型小細胞肺癌的診斷價值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（9）：952-953.

[15]王小剛，楊茂生，彭君，等.64排螺旋CT術(shù)前增強掃描在輔助診斷非小細胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價值分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2018，22（5）：777-780.

（收稿日期：2019-10-30? 本文編輯：陳文文）