蹇愛

[摘要]目的 探討減壓球放松療法在焦慮患者拔牙中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年4月我院收治的68例拔牙的牙科焦慮患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組患者采用鉗夾拔牙法，實(shí)行常規(guī)牙科護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用減壓球放松護(hù)理。比較兩組患者的改良牙科焦慮評估量表（MDAS）和臨床行為分級量表（FRANKL）評分，比較兩組患者護(hù)理前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）以及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的MDAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者護(hù)理后的MDAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者護(hù)理后的FRANKL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前后的SBP、DBP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（11.76%）低于對照組（2.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 減壓球放松療法能減輕牙科焦慮患者的焦慮癥狀，促進(jìn)其主動配合治療，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]減壓球放松療法;牙科焦慮;牙科焦慮評估量表;臨床行為分級量表

[中圖分類號] R782.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0155-04

[Abstract] Objective To explore the effect of decompression ball relaxation therapy on tooth extraction in anxious patients. Methods A total of 68 patients with dental anxiety who had tooth extraction from April 2018 to April 2019 in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， 34 cases in each group. The control group adopted jaw extraction and routine dental care， and the observation group used a decompression ball relaxation nursing method based on the control group. The modified dental anxiety assessment scale （MDAS） and clinical behavior rating scale （FRANKL） scores of the two groups of patients before and after systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）， and adverse reactions rate were compared. Results There were no significant differences in MDAS scores between the two groups of patients before nursing （P>0.05）. The MDAS score of the observation group after nursing was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the FRANKL scale score of the observation group after nursing was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The SBP， DBP， HR scores of the two groups of patients before and after nursing were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （11.76%） was lower than that in the control group （2.94%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Decompression ball relaxation therapy can reduce the anxiety level of patients with dental anxiety， promote their active cooperative treatment， reduce the incidence of adverse reactions， and are worthy of clinical application.

[Key words] Decompression bulb relaxation therapy; Dental anxiety; Dental anxiety assessment scale; Clinical behavior rating scale

焦慮癥（anxiety）又稱焦慮神經(jīng)癥，是指沒有明確對象的緊張不安，以自主神經(jīng)功能失調(diào)、情緒焦慮及坐立不安為主要表現(xiàn)。牙科焦慮（dental anxiety）[1]是指行口腔外科治療時對其中某些環(huán)節(jié)有不同程度的憂慮心理，以及行為上表現(xiàn)出的耐受性降低和逃避治療等。在我國，牙科焦慮的發(fā)病率約為41.86%[2]。在拔牙過程中若患者出現(xiàn)牙科焦慮，會導(dǎo)致患者自身無法配合醫(yī)師而影響治療。如果患者身體發(fā)生突然扭動或頭部轉(zhuǎn)向，極易造成口腔軟組織損傷或者發(fā)生誤吞，對臨床治療造成嚴(yán)重威脅。在當(dāng)前極力倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療環(huán)境下，選取有效、易行的方法以緩解牙科焦慮勢在必行。研究表明[3]，減壓球放松療法能改善患者拔牙前的焦慮癥狀。因此，本研究選取我院收治的68例拔牙的牙科焦慮患者作為研究對象，就減壓球放松療法在焦慮患者拔牙治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在指導(dǎo)臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院收治的68例拔牙的牙科焦慮患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各34例。觀察組中，男21例，女13例;年齡21～53歲，平均（35.7±6.4）歲;病程0.3～2.9年，平均（1.3±0.3）年。對照組中，男24例，女10例;年齡23～51歲，平均（34.2±7.6）歲;病程0.5～3.1年，平均（1.2±0.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均同意參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自行填寫改良牙科焦慮評估量表（modified dental anxiety scale，MDAS）[4]且評分≥11分者;②年齡≥18歲者;③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病、冠心病等系統(tǒng)性疾病者;②有拔牙禁忌證者[5];③護(hù)理前3 d服用過抗焦慮藥物者;④有認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，拔牙采用鉗夾拔牙法、局部麻醉，拔牙后告知患者注意事項(xiàng)。

觀察組患者拔牙方法同對照組，常規(guī)實(shí)施鉗夾拔牙法、局部麻醉。護(hù)理期間觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之外采用減壓球放松療法干預(yù)，指導(dǎo)患者取合適體位，由接受過專業(yè)培訓(xùn)的心理師幫助患者緩慢放松身心。適應(yīng)后，將減壓球置于患者手中，指導(dǎo)放松節(jié)奏，吸氣逐漸握緊減壓球，呼氣緩慢松開減壓球，反復(fù)做同一動作3～4次，配合調(diào)整呼吸節(jié)奏，使患者身體處于放松的狀態(tài)，直至拔牙結(jié)束[6]。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①所有患者均于護(hù)理前和護(hù)理后及時填寫MDAS，比較兩組患者護(hù)理前后的MDAS評分;②比較兩組患者護(hù)理后的臨床行為分級量表（frankl behavior rating scale，F(xiàn)RANKL）[7]評分;③比較兩組患者護(hù)理前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）;④比較兩組患者的黏膜損傷、面部腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

評定標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)DAS用于評價患者的焦慮程度，評分≥11分則判斷為牙科焦慮，評分越高焦慮程度越嚴(yán)重[8]。②FRANKL用來評定患者的配合程度，共計(jì)1個條目，分為4個等級。一級為拒絕接受治療，1分;二級為勉強(qiáng)接受治療，2分;三級為能配合治療，但會緊張，3分;四級為主動配合，4分。評分越高，表示患者的臨床配合程度越高[9]。③不良反應(yīng)總發(fā)生率=（黏膜損傷+面部腫脹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后MDAS評分的比較

兩組患者護(hù)理前的MDAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，對照組患者的MDAS評分與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者護(hù)理后的MDAS評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的MDAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者護(hù)理前后MDAS評分的比較（分，x±s）

2.2兩組患者護(hù)理后FRANKL評分的比較

護(hù)理后，觀察組患者的FRANKL評分為（3.97±0.31）分，高于對照組的（3.42±0.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理前后SBP、DBP、HR的比較

兩組患者護(hù)理前后的SBP、DBP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后的SBP、DBP、HR與本組護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)總發(fā)生率（11.76%）低于對照組（2.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

牙科焦慮癥又稱為牙科畏懼癥，是指患者在接受口腔治療的過程中或者對于某些環(huán)節(jié)產(chǎn)生焦慮或者畏懼的情緒，從而造成延遲、拒絕或者破壞必須的口腔治療和護(hù)理，嚴(yán)重?fù)p傷了患者的口腔健康，擾亂了醫(yī)患關(guān)系。牙科焦慮的起因是多樣且復(fù)雜的，主要有三方面[10]。一是直接原因，主要是患者本身曾經(jīng)在接受口腔治療的過程中感受過牙科治療帶來的疼痛;二是間接原因，是指患者從社會關(guān)系中了解到的口腔治療情況，進(jìn)而產(chǎn)生的焦慮情緒;三是患者本身的性格特征，有的患者自身心理易得牙科焦慮。傳統(tǒng)護(hù)理對于牙科焦慮更多的是通過語言幫助患者放松心情，雖有效果，但不能很好地緩解患者的焦慮癥狀。因此，臨床亟待更新牙科焦慮護(hù)理方式。

減壓球放松療法是指接受專業(yè)培訓(xùn)且通過考核的專業(yè)醫(yī)療人員幫助患者實(shí)施的一種護(hù)理放松訓(xùn)練。護(hù)理前指導(dǎo)患者靜躺在牙科椅上，取合適體位，閉目用口鼻緩慢吸氣達(dá)到最大吸氣量，閉氣3～4 s后緩慢吐氣，呼氣時間維持在5～8 s，反復(fù)訓(xùn)練3～4次以便患者掌握技巧[11]。將減壓球置于患者手中囑其握住，指導(dǎo)患者吸氣時逐漸握緊減壓球，呼氣時緩慢放松減壓球，反復(fù)多次至患者表情恢復(fù)自然處于放松狀態(tài)，直至護(hù)理結(jié)束。這種有意識、有節(jié)奏的呼吸能對中樞神經(jīng)系起到積極作用，促使全身肌肉更加放松，血壓和心率更加貼近患者自身的最佳狀態(tài)。

MDAS是將Corah[12]的牙科焦慮量表進(jìn)行了相關(guān)改進(jìn)，把原來第1條的5個選項(xiàng)答案改為與第2～4條的答案一致，把第4條的目的改為“安裝矯正器的恐懼程度”。故MDAS共計(jì)4個條目，每條有5個選項(xiàng)。FRANKL是醫(yī)生根據(jù)患者的配合程度進(jìn)行打分，共計(jì)1個條目，分為4個等級。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的MDAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的MDAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理后觀察組患者的FRANKL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示減壓球放松療法能有效緩解患者的牙科焦慮癥狀，并促使患者主動配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。究其原因，在于患者接受減壓球放松療法的同時，除了注意力會不自主轉(zhuǎn)移到減壓球上外，深呼吸會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和全身肌肉放松，進(jìn)而使患者精神狀態(tài)處于放松狀態(tài)[13]。

當(dāng)患者處于焦慮緊張的狀態(tài)時，腎上腺髓質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)兩條通路會自主調(diào)節(jié)血壓[14]。一方面，焦慮可促進(jìn)交感神經(jīng)興奮和腎上腺髓質(zhì)分泌增加;另一方面，受到刺激的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)使腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮等分泌增加，糖皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺水平增高。故SBP、DBP、HR這3項(xiàng)指標(biāo)能從側(cè)面反映患者是否處于應(yīng)激狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前后的SBP、DBP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后的SBP、DBP、HR與本組護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示無論是否進(jìn)行減壓球放松療法干預(yù)，拔牙都會刺激上述兩條通路引起患者心率、血壓上升[15]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示減壓球放松療法能減輕患者的牙科焦慮癥狀，同時增強(qiáng)患者在治療中的配合程度[16]。

綜上所述，減壓球放松療法應(yīng)用于焦慮患者拔牙治療中的效果顯著，能夠減輕患者的牙科焦慮癥狀，促進(jìn)其主動配合醫(yī)生治療，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-14? 本文編輯：孟慶卿）