鄒金林　吳忠坤　辛海軍

[摘要]目的 評(píng)價(jià)重癥小兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭（ARF）用持續(xù)氣道正壓無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（CPAP）治療的效果。方法 選取2013年10月～2019年8月我院收治的70例重癥小兒肺炎并發(fā)ARF患兒作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（n=35）與治療組（n=35）。對(duì)照組采用鼻導(dǎo)管吸氧治療，治療組采用持續(xù)氣道CPAP，比較兩組血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率、心率、癥狀緩解時(shí)間、治療總有效率。結(jié)果 治療組動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組（P<0.05）;治療組呼吸頻率與心率低于對(duì)照組（P<0.05），治療組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥小兒肺炎并發(fā)ARF患兒臨床治療中，持續(xù)氣道CPAP治療效果顯著，既可改善血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率與心率，又能縮短癥狀緩解時(shí)間、提高臨床效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]重癥小兒肺炎;急性呼吸衰竭;持續(xù)氣道正壓無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);血?dú)庵笜?biāo);癥狀緩解時(shí)間;治療總有效率

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0140-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of continuous airway pressure non-invasive ventilator （CPAP） in patients with severe pediatric pneumonia complicated with acute respiratory failure （ARF）. Methods Seventy children with severe pediatric pneumonia complicated with ARF admitted to our hospital from October 2013 to August 1919 were selected as research objects. They were divided into the control group （n=35） and treatment group （n=35） according to computer randomization. The control group was treated with nasal cannula oxygenation. The treatment group was treated with continuous positive airway pressure CPAP. The blood gas index， respiratory rate and heart rate， time to symptom relief， and total effective rate were compared between the two groups. Results The arterial partial pressure of oxygen in the treatment group was higher than that in the control group， the partial pressure of arterial blood carbon dioxide was lower than that of the control group （P<0.05）. The respiratory rate and heart rate of the treatment group were lower than those of the control group （P<0.05）. The symptom relief time of the treatment group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of severe pediatric pneumonia complicated with ARF， continuous positive airway pressure CPAP has a significant effect on improving blood gas index， respiratory rate and heart rate， shortening symptom relief time and improving clinical efficacy. The clinical application value is high and worth promoting.

[Key words] Severe pediatric pneumonia; Acute respiratory failure; Continuous positive airway pressure non-invasive ventilator; Blood gas index; Symptom relief time; Total treatment efficiency

小兒肺炎是嬰幼兒最常見一種呼吸道疾病，好發(fā)于冬春兩季，也是引起嬰幼兒死亡的主要原因[1]。小兒肺炎由病原體感染、過敏反應(yīng)等引起肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、呼吸急促、肺部啰音為主要表現(xiàn)[2]。對(duì)于嬰幼兒來(lái)講，本身器官功能較弱，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力不強(qiáng)，再加上免疫力低下，當(dāng)其受到病原體侵襲后，易引起呼吸道感染[3]。而重癥小兒肺炎指除肺部出現(xiàn)炎癥以外，患兒還伴有其他系統(tǒng)或器官損傷，導(dǎo)致機(jī)體功能衰竭，尤其易引發(fā)急性呼吸衰竭（ARF）[4]。在重癥小兒肺炎并發(fā)ARF治療中，必須采用外來(lái)呼吸機(jī)輔助治療，保證供氧同時(shí)維持患兒生命體征，以此來(lái)提高治療效果[5]。但由于嬰幼兒本身機(jī)體較為特殊，常規(guī)供氧治療措施效果并不理想，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)較大的差異，影響治療。目前，在重癥小兒肺炎并發(fā)ARF治療中，多用CPAP輔助治療，取得顯著的效果。本研究對(duì)重癥小兒肺炎并發(fā)ARF用CPAP治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2019年8月我院收治的70例重癥小兒肺炎并發(fā)ARF患兒作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（n=35）與治療組（n=35）。對(duì)照組中，男20例，女15例;年齡0.1～5.5歲，平均（2.17±0.67）歲;體重3.0～26.0 kg，平均（12.05±3.10）kg;其中Ⅰ型呼吸衰竭21例，Ⅱ型呼吸衰竭14例。治療組中，男18例，女17例;年齡0.1～5.0歲，平均（1.15±0.65）歲;體重4.0～27.0 kg，平均（12.10±3.08）kg;其中Ⅰ型呼吸衰竭18例，Ⅱ型呼吸衰竭17例。兩組的性別、年齡、體重、呼吸類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純壕稀吨T福棠實(shí)用兒科學(xué)》（8版）關(guān)于重癥小兒肺炎并發(fā)ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②家屬知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性畸形者;②嚴(yán)重先天性心臟病者;③遺傳性代謝疾病者;④氣胸者。

1.2方法

兩組完善相關(guān)檢查，并進(jìn)行常規(guī)治療，幫助患兒保持穩(wěn)定的生命體征與穩(wěn)定狀態(tài)。對(duì)照組給予鼻導(dǎo)管吸氧治療，控制氧氣流量嬰幼兒0.5～1.0 L/min，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童1.0～2.0 L/min。治療組進(jìn)行CPAP治療：全面監(jiān)測(cè)與評(píng)估患兒病情，確定鼻塞、鼻罩與面罩通氣，適當(dāng)抬高患兒頭部，或指導(dǎo)患兒取半臥位，身體、頭部高度夾角保持在30°內(nèi)，初始?jí)毫?～6 cmH2O，對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)整，從小到大，根據(jù)體征調(diào)整。保持患兒舒適度，嬰幼兒氧流量6.0～12.0 L/min，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童氧流量8.0～20.0 L/min。兩組在輔助呼吸時(shí)，觀察其生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整，或上報(bào)醫(yī)生處理，必要時(shí)升級(jí)治療，使病情得到有效救治。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組血?dú)庵笜?biāo)改善情況、呼吸頻率與心率、癥狀緩解時(shí)間、治療總有效率。

血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓。癥狀緩解時(shí)間包括肺部啰音、氣促、發(fā)紺、三凹征。治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療12 h內(nèi)癥狀改善明顯，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常為顯效;治療12 h內(nèi)癥狀一定改善，血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常為有效;治療12 h內(nèi)癥狀、血?dú)庵笜?biāo)與治療前相比無(wú)變化，病情加重為無(wú)效[7-8]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后動(dòng)脈血氧分壓高于治療前，兩組動(dòng)脈二氧化碳分壓低于治療前;治療組動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組，動(dòng)脈二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后呼吸頻率與心率的比較

兩組治療前呼吸頻率與心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后呼吸頻率與心率低于治療前，治療組呼吸頻率與心率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組癥狀緩解時(shí)間的比較

治療組肺部啰音、氣促、發(fā)紺、三凹征緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療總有效率的比較

治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

小兒肺炎屬于呼吸功能障礙性疾病，特別是重癥小兒肺炎對(duì)患兒機(jī)體造成損傷，產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)易并發(fā)呼吸功能障礙，嚴(yán)重時(shí)還威肋小兒生命安全[9-10]。在重癥小兒肺炎并發(fā)ARF患兒治療，不僅要對(duì)癥支持治療，還要根據(jù)小兒臨床癥狀與體征，穩(wěn)定其基本情況，采取相應(yīng)治療方案，以此來(lái)提高治療效果。

目前，隨著醫(yī)療水平進(jìn)步，輔助呼吸方式越來(lái)越多元化，特別是鼻導(dǎo)管吸氧、CPAP治療應(yīng)用較為廣泛。實(shí)踐表明，在重癥小兒肺炎并發(fā)ARF治療中持續(xù)正壓CPAP取得顯著的效果[11]。本研究結(jié)果顯示，治療組血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組;治療組呼吸頻率與心率低于對(duì)照組;治療組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組;治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。CPAP用于重癥小兒肺炎并發(fā)ARF治療，對(duì)患兒損傷小，在減少呼吸功能，改善通氣，保持上氣道通暢，減輕肺水腫等方面療效顯著，可實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)，提高舒適性同時(shí)改善供氧不適感。持續(xù)氣道CPAP治療可更快糾正低氧血癥，并在短時(shí)間內(nèi)有效提高危重癥評(píng)分，縮短呼吸恢復(fù)時(shí)間與心率，有效改善血?dú)庵笜?biāo)與肺功能體征，此治療措施可快速緩解臨床癥狀同時(shí)改善血?dú)庵笜?biāo)，緩解心率與呼吸頻率，提高臨床療效同時(shí)促使患兒病情盡快康復(fù)[12]。持續(xù)正壓CPAP治療是通過正壓作用，通守高速氣流開放大氣道，對(duì)小氣道產(chǎn)生擴(kuò)張作用，降低局部阻力，有效改善肺通氣功能，緩解高碳酸血癥[13]。在肺實(shí)性病變治療中，持續(xù)氣道CPAP治療可減少呼吸肌做功、緩解呼吸肌疲勞，而改善肺功能[14-15]。但臨床實(shí)踐表明，在持續(xù)氣道正壓CPAP治療需注意以下兩點(diǎn)措施，及時(shí)掌握適應(yīng)證，如肺不張、肺水腫、肺炎等引起低氧血癥用普通給氧后效果不好時(shí)，其為用持續(xù)氣道正壓CPAP治療的主要適應(yīng)證;在持續(xù)氣道正壓CPAP治療中，及時(shí)對(duì)鼻部、口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清除，將頸部墊高，促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢。

綜上所述，重癥小兒肺炎并發(fā)ARF用持續(xù)氣道正壓CPAP治療，效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：崔建中）