范嘉裕　何建思　曹紅導(dǎo)

[摘要]目的 探討穴位放血療法治療兒童喘息性肺病的臨床效果。方法 選取2018年12月～2019年8月我院收治的120例喘息性肺病患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各60例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合少商穴放血，比較分析兩組的癥狀緩解情況、住院時(shí)間及費(fèi)用。結(jié)果 研究組早期治療總有效率為83.33%，高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組出院時(shí)治療總有效率為100.00%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組中醫(yī)癥狀積分高于對照組，研究組住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用少商穴放血療法，可明顯改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]穴位放血;兒童喘息性肺病;治療有效率;住院時(shí)間;住院費(fèi)用

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupoint bloodletting therapy on children with asthmatic lung disease. Methods A total of 120 children with asthmatic lung disease in the pediatric inpatient area of our hospital from December 2018 to August 2019 were selected and divided into study group and control group according to the random number table method， 60 cases in each group. For treatment， the study group combined with blood bleed at the Shao Shang acupoint on the basis of conventional Western medicine treatment， the symptom relief， length of stay and cost of the two groups were compared. Results The total effective rate of early treatment in the study group was 83.33%， which was higher than that of the control group of 66.67%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group at discharge was 100.00%， which was higher than that in the control group of 83.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. TCM symptom scores before treatment between the two groups was not statistically significant （P>0.05）; traditional Chinese medicine （TCM） symptom scores in the study group were higher than those in the control group after treatment， the length of hospital stay in the study group was shorter than that in the control group， and the hospitalization cost was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of conventional Western medicine treatment， the addition of Shao Shang acupoint bloodletting therapy can significantly improve clinical symptoms and improve clinical efficacy.

[Key words] Acupoint bloodletting; Asthmatic pulmonary disease in children; Treatment efficiency; Length of stay; Hospitalization cost

隨著國家“二孩”政策的實(shí)行和推廣，近年來新生兒童的數(shù)量有所上升。由于幼兒的生理特點(diǎn)使其易感染呼吸道疾病，加上氣候環(huán)境的變化、家庭護(hù)理的誤區(qū)，呼吸道疾病患兒的就診率和住院率也明顯升高。因幼兒對藥物耐受性低，治療依從性較差，家屬焦慮情緒也較明顯。尋求更有效的輔助治療手段成為一線臨床醫(yī)師的重要課題。穴位放血療法作為中醫(yī)外治法的一種，以針刺某些穴位或體表靜脈而放出少量血液治療方法，常用于中暑、頭痛、咽喉腫痛、腰痛、疔瘡等疾病治療。但穴位放血用于兒科治療領(lǐng)域的報(bào)道較少。本研究中選取肺經(jīng)的井穴少商穴作為放血點(diǎn)，取其宣肺通痹作用，輔助治療兒童喘息性肺病，以改善患兒肺功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月～2019年8月在我院住院的120例喘息性肺病患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各60例。對照組中，男34例，女26例;年齡3個(gè)月～5歲，平均（3.13±1.32）歲。研究組中，男35例，女25例;年齡3個(gè)月～5歲，平均（3.21±1.35）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]符合喘息性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]符合肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)。②入院時(shí)病程均在2周以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎、酸中毒、心功能不全、異物吸入、血液病患兒。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒或家屬知情同意。

1.2治療方法

兩組均采用西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療，即抗感染、止咳化痰治療，注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（5∶1， 1.2 g/支，魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)：22190603），用法：30 mg/kg靜滴，bid;吸入用布地奈德混懸液（2 ml∶1 mg，Astra Zeneca Pty Ltd，批號(hào)：LOT324479），用法：1 mg/次，霧化吸入，bid。吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（2.5 ml∶5 mg，Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd，批號(hào)：YT0183），用法：1.25 ml/次，霧化吸入，bid;吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（2.5 ml/支， Laboratoire Unither，批號(hào)：8984048），用法：1.25 ml/次，霧化吸入，qd;鹽酸氨溴索注射液（2 ml∶15 mg，Boehringer Ingelheim，批號(hào)：825477），用法：5 mg/次，慢速靜脈輸注，bid。

研究組在此基礎(chǔ)上采用少商穴放血，具體方法為請家屬（醫(yī)務(wù)人員）配合固定患兒手部，予棉球在少商穴消毒，之后用一次性注射針頭輕輕挑破患兒皮膚（見血珠即可），擠壓針刺部位皮膚，令少許出血，至血珠轉(zhuǎn)淡或無血珠為止，消毒，術(shù)畢）。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組入院治療3 d后的臨床癥狀緩解情況，如咳嗽、喘息明顯緩解，肺部啰音明顯減少為顯效;咳嗽、喘息輕度緩解，肺部啰音輕度減少者為有效;咳嗽、喘息、肺部啰音均無改善者為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組出院時(shí)臨床緩解情況：咳嗽、喘息消失，肺部啰音、胸片提示炎癥基本消失者為治愈;咳嗽偶有發(fā)作、無喘息，肺部仍有少量啰音為有效;咳嗽、喘息較入院減輕、但肺部仍有較多啰音者為一般。治療有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組中醫(yī)癥狀改善情況：咳嗽（偶有或無3分，較入院減輕2分，頻繁1分）、喘促（消失4分，偶有發(fā)作3分，較入院減輕2分，頻繁1分）、胃納（完全恢復(fù)3分，好轉(zhuǎn)2分，較入院稍好轉(zhuǎn)1分），總分3～10分，積分越高，代表預(yù)后情況越好。比較兩組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組早期療效的比較

研究組早期治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組出院時(shí)療效的比較

研究組出院時(shí)治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較

兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)癥狀積分高于治療前，研究組中醫(yī)癥狀積分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較

研究組住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來，中醫(yī)外治法因“簡便廉驗(yàn)”廣受臨床推崇，逐步成為臨床兒科一線醫(yī)師的研究熱點(diǎn)。研究者利用中藥穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎，取得顯著療效[3-4]。研究者采用中藥灌腸療法輔助治療小兒發(fā)熱疾病，有效改善患兒的臨床癥狀[5-7]。還有研究者利用中藥熏洗、推拿按摩方法治療小兒發(fā)熱性疾病，結(jié)果提示療效確切不易反彈[8-10]。

肺炎是兒科臨床領(lǐng)域常見疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、肺部啰音，臨床治療以綜合療法為主，以改善患兒通氣功能、控制炎癥、避免并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，在肺炎臨床治療中傳統(tǒng)中醫(yī)藥的作用被認(rèn)可，中醫(yī)外治法也逐漸成為一種重要輔助治療手段。研究者采用足浴加刮痧療法治療小兒支氣管肺炎，提示療效較好，很大程度上彌補(bǔ)西醫(yī)治療的缺陷，彰顯中醫(yī)藥在治療肺炎喘嗽發(fā)熱方面的優(yōu)勢[11]。

中醫(yī)放血療法最早記載于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，指出刺絡(luò)放血可治療癲狂、偷用、暴喑、熱喘等病證。在《新唐書》中記載唐代御醫(yī)以頭頂放血法治愈唐高宗的頭眩不能視癥。在《儒門事親》中所記錄的針灸醫(yī)案中幾乎都與針刺放血取效有關(guān)，并提出針刺放血，攻邪最捷。在《針灸大成》中則詳細(xì)記載了針刺放血的病案，曰“所出為井，井象水之泉”，將井穴比作水的源頭，說明井穴是十二經(jīng)脈氣血循行最初之處，是每條經(jīng)脈氣血的源泉[12]。《靈樞·根結(jié)篇》中又將“根”歸于井穴，隱含有井穴為臟腑、經(jīng)氣之根本的含義[13]。而《靈樞·順氣一日分為四時(shí)云》“病在臟者取之井”[13]?！峨y經(jīng)·六十八難》曰“井主心下滿”，指的是胸脅脹滿、膨悶不舒[14]。

喘息性肺病是臨床上常見的一種綜合征，指有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管肺炎，部分患兒可發(fā)展成支氣管哮喘。兒童因呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，氣道管腔狹小，肺泡數(shù)量少，整個(gè)肺臟含血多而含氣少，黏膜纖毛清除能力差、呼吸代償能力不足[15]，容易發(fā)生黏液阻塞，導(dǎo)致咳嗽、喘息癥狀，即使經(jīng)治療后，咳嗽、喘息有所緩解，肺部啰音不易吸收、消散，容易出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作，大多因再次感染引起。該病常繼發(fā)上呼吸道感染，多數(shù)患兒有發(fā)熱表現(xiàn)，同時(shí)伴有呼氣時(shí)間延長、哮鳴音、濕啰音等。兒童喘息性肺病臨床治療多采用抗感染治療、對癥支持治療常規(guī)療法，促進(jìn)患兒呼吸道分泌物排出、抗細(xì)菌性感染、緩解咳嗽與喘息、防止高熱及驚厥。伴隨中醫(yī)研究不斷深入，越來越多一線臨床醫(yī)師嘗試將中醫(yī)療法用于本病治療，治法以疏風(fēng)散寒、清熱宣肺、降熱平喘為主。本研究在常規(guī)西醫(yī)對癥支持治療基礎(chǔ)上采用少商穴（肺經(jīng)井穴）放血輔助治療小兒喘息性肺?。毙灾夤苎?、支氣管肺炎等），根據(jù)患兒喘息性肺病的臨床表現(xiàn)，采取肺經(jīng)井穴（少商穴）放血方法，調(diào)整肺部氣血、經(jīng)氣，恢復(fù)肺臟陰陽平衡，而達(dá)到緩解和治愈的目的。結(jié)果顯示，研究組治療3 d后總有效率及出院時(shí)總有效率均高于對照組，且研究組中醫(yī)癥候積分改善更為明顯，住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用較低（P<0.05）。在采用少商穴放血療法治療中，發(fā)現(xiàn)患兒肺部啰音消散較藥物霧化效果更佳，優(yōu)勢更明顯。

綜上所述，聯(lián)合少商穴放血療法較單純西醫(yī)治療療效更好，對改善患兒臨床癥狀、提升臨床療效、減少住院費(fèi)用有重要意義，輔助治療兒童喘息性肺病優(yōu)勢更佳，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-26? 本文編輯：崔建中）