賴清　柯華　劉寶　陳圣旋　李小紅

[摘要]目的 探討經(jīng)頸前小切口徑路腔鏡下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的72例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（36例）和對照組（36例）。研究組患者使用經(jīng)頸前小切口徑路腔鏡下甲狀腺手術(shù)，對照組患者使用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)。比較兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及對切口瘢痕的總滿意度。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者對切口瘢痕的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的手術(shù)、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺良性腫瘤患者的臨床治療中，使用經(jīng)頸前小切口徑路腔鏡下甲狀腺手術(shù)，能縮短手術(shù)和住院時間，傷口小，出血少，患者對切口瘢痕的滿意度較高，且治療效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，更安全可靠，因此具有臨床應(yīng)用推廣的價值。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺良性腫瘤;經(jīng)頸前小切口徑路腔鏡下甲狀腺手術(shù);切口瘢痕滿意度;并發(fā)癥;治療效果;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R653? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0106-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of laparoscopic treatment of thyroid benign tumors by small cut diameter before neck. Methods A total of 72 patients with thyroid benign tumors admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into study group （36 cases） and control group （36 cases）. The research group used the laparoscopic thyroid surgery by small cut diameter before neck. The control group used traditional thyroid surgery. The total effective rate， total incidence of complications， recurrence rate， operation time， hospital stay， intraoperative blood loss and overall satisfaction with incision scar were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications and recurrence rate of patients in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall satisfaction with incision scar of patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation and hospitalization time of patients in the study group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical treatment of patients with thyroid benign tumors， the laparoscopic thyroid surgery by small cut diameter before neck， can shorten the operation and the length of hospital stay， with small wound， less bleeding， the patient satisfaction of incision scar is higher， and the treatment effect is obvious， the postoperative complications and the recurrence rate is low， more safe and reliable， so it is the value of clinical application of promotion.

[Key words] Thyroid benign tumor; Laparoscopic thyroid surgery by small cut diameter before neck; Satisfaction with incision scar; Complications; Treatment effect; Recurrence rate

由于社會老齡化、環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)的改變、肥胖、遺傳、熬夜作息不規(guī)律等因素，甲狀腺疾病的發(fā)病率越來越高[1]。大部分甲狀腺良性腫瘤都需要采用手術(shù)進(jìn)行治療，治療的效果、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均是手術(shù)治療要考慮到的問題，而且女性是甲狀腺良性腫瘤的高發(fā)人群，因此對于手術(shù)后傷口的美觀性也是有要求的[2]。臨床的治療方法主要以手術(shù)為主，而不同類型的手術(shù)，治療效果也不一樣，術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率的情況也不同。常規(guī)的手術(shù)手術(shù)切口較大，術(shù)后患者康復(fù)較慢，且容易引發(fā)并發(fā)癥，尤其對于女性患者術(shù)后瘢痕大會影響美觀度，給患者的身心帶來較大的影響。而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)被臨床廣泛使用[2]。本研究選取我院收治的72例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象，探討經(jīng)頸前小切口徑路腔鏡下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的72例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（36例）和對照組（36例）。研究組中，女25例，男11例;年齡30～70歲，平均（43.28±10.11）歲。對照組中，女22例，男14例;年齡30～70歲，平均（43.02±10.15）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理學(xué)檢測，均符合甲狀腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并自愿配合和加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病者;神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;消化系統(tǒng)疾病者;凝血功能異常者;手術(shù)不適應(yīng)癥者;出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌者;其他惡性腫瘤者;不配合本次研究者;患有精神疾病者[4]。

1.2研究方法

對照組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，具體內(nèi)容：患者平臥于手術(shù)床，頭后仰，進(jìn)行全身麻醉后，在胸骨上緣正中約2 cm的地方進(jìn)行切口，切開皮膚，皮下組織，并分離肌群，將甲狀腺充分暴露，將甲狀組織和血管進(jìn)行切除，術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作，術(shù)后止血、常規(guī)縫合。

研究組實施經(jīng)頸前小切口徑路腔鏡下甲狀腺手術(shù)，具體內(nèi)容：患者平臥于手術(shù)床，頭后仰，使用氣靜復(fù)合麻醉，使用彩超診斷后，確定病灶的所在，以及周圍血管、神經(jīng)的情況，在頸前做1個小切口，逐層切開肌膚，將頸白線切開，分離頸前帶狀肌和甲狀腺，并牽提頸前帶狀肌，建立腔鏡視野，在腔鏡的輔助下，用超聲刀切除病灶部位和周圍組織，根據(jù)患者的具體情況與病理組織檢查結(jié)果，選擇是否進(jìn)行甲狀腺切除，手術(shù)完成后常規(guī)止血縫合。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)時間、住院時間，術(shù)中出血量及對切口瘢痕的總滿意度。

治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：效果顯著——臨床癥狀消失，影像學(xué)恢復(fù)正常;效果改善——臨床癥狀緩解，影像學(xué)顯示好轉(zhuǎn)，治療無效——臨床癥狀未緩解，甚至加重，腫影像學(xué)沒有變化。治療總有效率=（效果顯著+效果改善）例數(shù)/總例數(shù)[5]。

對切口瘢痕的滿意度，通過問卷調(diào)查的方法進(jìn)行考察，對每項進(jìn)行評分，滿分100分，>80分為非常滿意，60～80分為一般滿意，<60分不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)[6]。

并發(fā)癥包括：術(shù)后感染、術(shù)后出血、神經(jīng)損傷，喉頭水腫，胸壁麻木。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率為88.89%，高于對照組的69.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者對切口瘢痕總滿意度的比較

研究組對切口瘢痕的總滿意度（94.44%），高于對照組（63.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者的手術(shù)時間和住院時間短于對照阻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

甲狀腺疾病是臨床常見的疾病，多發(fā)于女性，輕度的甲狀腺疾病對患者的影響較小，嚴(yán)重的甲狀腺疾病會影響患者的呼吸、吞咽功能，并誘發(fā)其他器官的病變[7]。隨著飲食結(jié)構(gòu)改變，生活家庭壓力增大，作息不規(guī)律，遺傳，社會老齡化等因素影響，近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率不斷上升，并且呈年輕化的趨勢[8]。對于大部分甲狀腺疾病，臨床的治療方法主要以手術(shù)為主，而不同類型的手術(shù)，治療效果也不一樣，術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率的情況也不同[9]。常規(guī)的手術(shù)切口較大，術(shù)后，患者的康復(fù)較慢，且容易引發(fā)并發(fā)癥，尤其對于女性患者，術(shù)后瘢痕大，會影響美觀度，給患者的身心帶來較大的影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者對切口瘢痕的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的手術(shù)、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。邢浩等[11]的研究結(jié)果顯示，采用頸部小切口手術(shù)的患者，其住院時間為（2.5±0.3）d，手術(shù)時間為（42.5±10.2）min，均短于對照組，術(shù)中出血量為（21.3±4.9）ml，少于對照組。本研究結(jié)果與邢浩等[11]的研究結(jié)果類似。分析原因，主要是經(jīng)頸前小切口徑路腔鏡下甲狀腺手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，進(jìn)而術(shù)中的流血量少，手術(shù)時間短[12]。術(shù)后患者恢復(fù)的較快，住院時間縮短，且手術(shù)時通過腔鏡的輔助，可以清楚的觀察到患者甲狀腺及其周圍的病灶位置、神經(jīng)、血管等，在進(jìn)行手術(shù)時避免了對神經(jīng)和血管的損傷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。經(jīng)過手術(shù)后，患者的臨床癥狀被顯著改善，影像學(xué)檢查結(jié)果也反映病情好轉(zhuǎn)，因此治療效果明顯[15-16]。由于傷口較小，瘢痕小，滿足患者對美觀的要求，進(jìn)而滿意度也得到提高。

綜上所述，甲狀腺疾病患者的臨床治療中，使用經(jīng)頸前小切口徑路腔鏡下甲狀腺手術(shù)，能縮短手術(shù)時間和住院時間，傷口小，出血少，術(shù)后切口恢復(fù)較好，患者對切口瘢痕的滿意度較高，且治療效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，更安全可靠，因此具有臨床應(yīng)用推廣的價值。

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（收稿日期：2019-08-21? 本文編輯：孟慶卿）