王德春　林勇彬

[摘要]目的 探討傷椎固定保留后方韌帶復合體聯(lián)合后路傷椎植骨短節(jié)段固定在胸腰椎骨折患者中的應用效果。方法 回顧性分析2017年11月～2019年6月我院收治的32例胸腰椎骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將其分為研究組（16例）與對照組（16例）。對照組采用傷椎固定保留后方韌帶復合體的治療方法，研究組采用傷椎固定保留后方韌帶復合體聯(lián)合后路傷椎植骨短節(jié)段固定的治療方法。比較兩組的臨床效果、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的手術時間、下床時間及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 胸腰椎骨折患者采用經(jīng)傷椎固定保留后方韌帶復合結合后路傷椎植骨短節(jié)段固定手術治療效果理想，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術中出血量，縮短住院治療的時間，臨床可以推廣應用。

[關鍵詞]傷椎固定保留后方韌帶復合體;聯(lián)合治療;后路傷椎植骨短節(jié)段固定;胸腰椎骨折;并發(fā)癥

[中圖分類號] R683.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0041-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of traumatic vertebral fixation with posterior ligament complex preservation combined with posterior vertebral bone graft and short segment fixation in patients with thoracolumbar fracture. Methods The clinical data of 32 patients with thoracolumbar fracture admitted to our hospital from November 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into study group （16 cases） and control group （16 cases）. The control group was treated with injured vertebra fixation and preservation of posterior ligament complex. The study group was treated with injured vertebra fixation and preservation of posterior ligament complex. The treatment of syndesmosis combined with posterior vertebral bone graft and short segment fixation. The clinical effect and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of operation， time of getting out of bed and time of hospitalization in the study group were shorter than those in the control group， and the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion For patients with thoracolumbar fractures， the treatment effect is ideal， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications， reduce the amount of intraoperative blood loss， and shorten the length of hospitalization， which can be popularized and applied clinically.

[Key words] Posterior ligament complex preservation; Combined treatment; Posterior vertebral bone graft and short segment fixation; Thoracolumbar fracture; Complications

脊柱骨折是臨床上常見的一種外科類疾病，比較多見的是發(fā)生在胸腰段的骨折，主要是由暴力或者外傷造成的，在一定程度上會對脊柱穩(wěn)定性造成破壞，因為胸腰椎處的特殊構造，當發(fā)生骨折后折斷的骨頭會進入椎管，對此處的脊髓和神經(jīng)造成嚴重的損傷，導致神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，甚至癱瘓，對患者的日常生活和肢體行動都產(chǎn)生了不利的影響[1-3]。目前，隨著醫(yī)學技術的不斷更新和發(fā)展，經(jīng)傷椎固定保留后方韌帶復合體聯(lián)合后路傷椎植骨短節(jié)段固定術被廣泛應用于胸腰椎骨折患者臨床治療當中。曾有臨床研究證實，將這兩種手術方式相結合應用于骨折患者當中，效果顯著，極大地促進了醫(yī)學領域的進步[2]。本研究剖析經(jīng)傷椎固定保留后方韌帶復合體聯(lián)合后路傷椎植骨短節(jié)段固定對胸腰椎骨折患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年11月～2019年6月我院收治的32例胸腰椎骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為研究組和對照組。對照組16例，男7例，女9例;年齡18～71歲，平均（42.3±1.1）歲;單純性楔壓縮性骨折3例，穩(wěn)定性爆破型骨折3例，不穩(wěn)定性爆破型骨折6例，脊柱骨折-脫位4例。研究組16例，男10例，女6例;年齡20～74歲，平均（43.4±1.3）歲;單純性楔壓縮性骨折5例，穩(wěn)定性爆破型骨折4例，不穩(wěn)定性爆破型骨折5例，脊柱骨折-脫位2例。納入標準：①所有患者經(jīng)檢查均患有胸腰椎骨折;②患者及其家屬對治療知情同意。排除標準：①脫位嚴重，不能行后路手術的患者;②有陳舊性胸腰椎骨折的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組采取傷椎固定保留后方韌帶復合體的治療方式：①對患者進行全身麻醉，并程俯臥位，借助C臂機對受損處進行位置定位。②在患者傷椎處的正中間位置進行手術并做切口，將傷椎以及上下臨近的兩個椎板和雙側的關節(jié)突暴露出來，并放置定位針確定位置。③拔出定位針，在傷椎處放入椎弓根螺釘，并依據(jù)椎弓根是否出現(xiàn)骨折來選取單側或是雙側置釘。④螺釘完全放置進去以后，把上、下椎弓根釘撐起來，按照固定區(qū)的正常矢狀面形狀把棒預彎，然后旋轉(zhuǎn)預彎棒，把中間的螺釘當作支點將骨折的部位向前推頂，治療傷椎脫落，并將傷椎恢復到原來的高度[4-5]。

研究組在對照組的基礎上加用后路傷椎植骨短節(jié)段固定的治療方式：①通過傷椎段椎弓根釘固定治療方式與對照組相同，根據(jù)患者下肢病癥給予同側椎板切除減壓，并將置入的椎弓根釘拔出，利用其通道置入漏斗，然后在傷椎體內(nèi)放入取自椎板且事先已經(jīng)清除軟組織的碎骨塊，將其敲實固定。②在傷椎處放置橫梁，使用C臂機進行二次透視，發(fā)現(xiàn)椎弓根釘、植入的碎骨以及傷椎處復位良好。③最后對傷口進行清洗，確認止血后，在傷處放入引流管，并進行縫合包扎[6-8]。

1.3觀察指標及評價標準

分析對比兩組患者不同治療方式下的臨床效果、術后并發(fā)癥以及手術各項指標。顯效：患者在手術后沒有出現(xiàn)疼痛癥狀，能獨立行走，神經(jīng)功能不受限制;有效：患者在手術后的疼痛癥狀已經(jīng)明顯有所好轉(zhuǎn)，但是獨立行動依舊不方便，神經(jīng)功能受到輕度限制;無效：患者在手術后的疼痛癥狀沒有好轉(zhuǎn)，不能獨立行走，甚至病情出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。術后并發(fā)癥包括截癱、切口感染以及肺部感染等，分析其發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用Fisher檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床效果的比較

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術中手術時間、術中出血量、下床時間以及住院時間的比較

研究組的手術時間、下床時間及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胸腰椎發(fā)生骨折大多數(shù)是由外部原因?qū)е碌男匮倒琴|(zhì)受到連續(xù)性損傷，在臨床上表現(xiàn)為傷椎處呈壓縮性骨折，且高度降低，部分伴有后突畸形等，導致脊柱的穩(wěn)定性變差，加劇了治療的難度。若不能及時對患者采取相應的治療，會影響患者的日常生活和肢體行動，嚴重者甚至會導致患者殘疾，給患者生理、心理都帶來了傷害[9-10]。所以在患者出現(xiàn)骨折后要立即進行相關的手術治療，在術后積極的鍛煉身體，減少臥床的時間，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的致殘概率。

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，極大地帶動醫(yī)療技術的創(chuàng)新，經(jīng)傷椎固定保留后方韌帶復合體聯(lián)合后路傷椎植骨短節(jié)段固定的治療方式在臨床中的使用也得到越來越多人的認可，對于治療胸腰椎骨折有明顯效果。臨床醫(yī)學中認為經(jīng)傷椎固定治療的方法能夠更好地對患者骨折處進行定位固定，有利于提高胸腰椎骨折復位效果，重新建立傷椎高度，在一定程度上加強了脊柱的抗壓性和穩(wěn)定性，明顯地降低患者后凸畸形以及斷釘?shù)炔l(fā)癥的發(fā)生概率，并且該手術方式操作較為簡單，減少手術治療的風險[11-12]。但是傷椎處經(jīng)過撐開復原后，因其骨質(zhì)較松，所以會對患者的椎體終板以及骨小梁等結構產(chǎn)生損傷，以至于在復原的時候并不能將其恢復成原樣。所以需要對傷椎處進行植骨，以維持傷椎的穩(wěn)定，極大地減輕再發(fā)椎體發(fā)生移動以及繼發(fā)性椎管狹窄等癥狀，消滅了潛在不穩(wěn)定性因素帶來的不利影響。本研究結果顯示，經(jīng)傷椎固定保留后方韌帶復合體結合后路傷椎植骨短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折，能夠重新建立傷椎高度，降低患者后凸畸形以及水平移動的概率，加強固定節(jié)段的穩(wěn)定性，極大地減少術后產(chǎn)生斷釘?shù)目赡埽瑫r縮小了患者的創(chuàng)傷面積且出血量明顯減少，有利于縮短患者住院的時間使患者盡快康復，并且減輕了治療費用給患者帶來的壓力，極大地提升患者的生活質(zhì)量[13-15]。

本研究結果顯示，研究組的手術時間、下床時間以及住院時間短于對照組，研究組患者的術中出血量少于對照組，對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為25.0%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.5%，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。以上都提示使用傷椎固定保留后方韌帶復合體與后路傷椎植骨短節(jié)段固定聯(lián)合的方式給患者身體帶來的傷害相對比較小，加強固定節(jié)段的穩(wěn)定性，且縮短手術治療需要的時間，有利于患者盡快地恢復提早出院，有效地降低患者術后發(fā)生切口感染等病癥的概率，有比較高的臨床應用價值。以上結果可以提示，研究組的治療效果明顯的要優(yōu)于對照組。本研究結果提示傷椎固定保留后方韌帶復合體結合后路傷椎植骨短節(jié)段固定的治療方式對于胸腰椎骨折的患者效果十分明顯，因為這種方式在對患者進行治療時其針對性較強，所以患者在手術結束進行恢復時所遇到的干擾會比較小，并且極大地減少患者術后發(fā)生并發(fā)癥的概率，相對于其他的手術方式來說會比較安全可靠。并且它對于糾正后凸畸形以及保持治療效果有很大的幫助，最大程度地避開了手術對患者胸腰椎穩(wěn)定結構的過多損壞，保持了脊椎生物力學的穩(wěn)定性，有利于降低內(nèi)固定失敗率，提高患者的預后，是臨床醫(yī)學上治療胸腰椎骨折的一種切實可行的辦法。

綜上所述，胸腰椎骨折患者采用經(jīng)傷椎固定保留后方韌帶復合結合后路傷椎植骨短節(jié)段固定手術治療效果理想，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術中出血量，縮短住院治療的時間，臨床可以推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-06? 本文編輯：陳文文）