張馨月

（吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌血液科，吉林吉林 132013）

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，由于患者長期血糖過高和異常，使體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)，進而可導致下肢動脈粥樣硬化，引起糖尿病足的發(fā)生[1-3]。隨著糖尿病足患者病情的進展，后期約有25%的患者會發(fā)生足部潰瘍，嚴重影響了患者的步行能力和生活質(zhì)量[4]。 在糖尿病足患者的臨床護理工作方面，常規(guī)護理方法均有一定的局限性，如局部抗菌藥物的應用難以達到理想的血藥濃度。 患者長期用藥后，會誘導細菌耐藥等。 若病情控制不理想，后期只能進行截肢治療。 為了有效解決以上問題，該院選取2019 年1—12月在該院治療的94 例糖尿病足患者為研究對象，將踝泵訓練、銀離子敷料和美寶濕潤燒傷膏共同應用于護理工作中，護理后，縮短了患者潰瘍部位肉芽出現(xiàn)的時間和換藥次數(shù)，加速了患者潰瘍面的愈合，同時患者對護理工作也更為滿意。 現(xiàn)將護理工作經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的糖尿病足患者94 例作為研究對象。納入標準：（1）符合1999 年WHO 制定的2 型糖尿病診斷標準；（2）符合《中國糖尿病足診治指南》中的糖尿病足診斷標準。排除標準：（1）Ⅰ型糖尿病患者；（2）重度心肺疾病患者；（3）需截止治療的患者；（4）護理依從性差或中斷治療的患者；（5） 精神類疾病患者等。 患者簽署知情同意書后，采取隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和結(jié)合組兩組， 每組47 例。 在對照組中，男20 例，女27 例；患者年齡49～71 歲，平均年齡(62.34±5.19)年；糖尿病病程7～16 年，平均病程(9.63±2.11)年；根據(jù)Wagner 糖尿病足的分級標準，2 級患者27 例，3 級患者20 例。 結(jié)合組中，男18 例，女29 例；患者年齡47～74 歲，平均年齡(62.72±6.20)年；糖尿病病程6～18 年，平均病程(9.32±2.40)年；根據(jù)Wagner 糖尿病足的分級標準，2 級患者28 例，3 級患者19 例。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均采取相同的基礎性護理，如遵醫(yī)囑為患者口服將糖類藥物或注射胰島素，指導患者飲食清淡和少食多餐等。 對照組患者在糖尿病足的護理方面，主要給予踝泵訓練和銀離子敷料護理。 在踝泵訓練方面，護士協(xié)助患者保持平臥位，雙腿自然伸展放松。 指導患者勾起腳尖，腳尖方向為向心位置，并保持最大幅度10 s。 然后指導患者腳尖下壓，堅持最大幅度10 s。 最后在讓患者雙足以腳踝為中心，順時針轉(zhuǎn)動1 周?；颊呙咳詹秃? h 進行踝泵訓練1 次，每次訓練時間為10 min。 在銀離子敷料護理方面，護士首先對患者足部潰瘍部位進行常規(guī)清創(chuàng)和消毒，然后將納米銀離子敷料覆蓋于患者創(chuàng)面，隔日更換1 次；結(jié)合組在對照組患者護理方法基礎上，在潰瘍面外涂美寶濕潤燒傷膏。 在涂抹時要注意涂抹均勻，每6 小時換藥1 次。 同時密切觀察患者潰瘍面的康復情況，若發(fā)生紅、腫和疼痛的表現(xiàn)，立刻通知主治醫(yī)師，采取進一步的治療和護理。

1.3 觀察標準

（1） 患者潰瘍部位肉芽出現(xiàn)時間和換藥次數(shù)比較；（2）患者潰瘍部位面積變化情況比較；（3）患者對護理工作滿意度比較。 總滿意率包括非常滿意、較滿意和不滿意3 種，由患者匿名填寫，總滿意率為前2項滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者潰瘍部位肉芽出現(xiàn)時間和換藥次數(shù)

結(jié)合組患者肉芽出現(xiàn)時間和換藥次數(shù)均少于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者潰瘍部位肉芽出現(xiàn)時間和換藥次數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者潰瘍部位肉芽出現(xiàn)時間和換藥次數(shù)比較（±s）

組別肉芽出現(xiàn)時間(d)換藥次數(shù)(次)對照組（n=47）結(jié)合組（n=47）t 值P 值8.07±2.03 7.16±1.15 2.698 0.008 17.14±3.18 12.15±2.49 8.482 0.000

2.2 患者潰瘍部位面積變化情況

護理前，兩組患者潰瘍面積比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在護理第14 天和28 天，結(jié)合組患者潰瘍面積均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者潰瘍部位面積變化情況比較[（±s），cm2]

表2 兩組患者潰瘍部位面積變化情況比較[（±s），cm2]

組別護理前護理14 d 護理28 d對照組（n=47）結(jié)合組（n=47）t 值P 值6.86±2.37 7.03±2.14 0.379 0.706 6.16±2.23 5.03±1.89 2.663 0.009 4.00±0.99 3.17±0.80 4.480 0.000

2.3 患者對護理工作滿意度

在對照組中，26 例患者對護理工作非常滿意，占該組患者例數(shù)的55.32%。14 例患者對護理工作較滿意，占該組患者例數(shù)的29.79%。7 例患者不滿意，占患者例數(shù)的14.89%。相加后，對照組總滿意率為85.11%。在結(jié)合組中，34 例患者非常滿意， 占總例數(shù)的72.34%。 12患者較滿意，占總例數(shù)的25.53%。 1 例患者不滿意，占總例數(shù)的2.13%。 相加后，結(jié)合組總滿意率為97.87%?？梢?，結(jié)合組患者總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.919，P=0.027＜0.05)

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，其致病原因為患者長期血糖過高和異常，使體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)。 尤其足部是人體行走的著力點，在腳趾甲過長、鞋襪過緊或者外傷作用下，更易導致糖尿病患者足部出現(xiàn)損傷。若治療不及時，后期很容易發(fā)生潰瘍[5-8]。而一旦出現(xiàn)潰瘍， 將會進一步影響患者的運動和行走功能。 因此，必須對糖尿病足患者盡早采取合理的護理方法加以干預。

現(xiàn)階段在糖尿病足患者的護理方面，康復訓練是患者主要的護理措施之一[9-11]。 因為患者發(fā)病后，下肢和足部的循環(huán)較差，導致血液和營養(yǎng)成為無法有效輸送至病變位置，進而影響組織的生長修復。 患者在進行踝泵運動的過程中，當腳尖做向心運動時，小腿三頭肌會收縮變短，脛骨前肌會放松伸長。 向腳尖做下壓運動時，脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長。使血液在肌肉運動的擠壓下， 可以更好的循環(huán)流動。加之踝泵運動的護理工作較為簡單，患者在護士的簡單指導下，就可以獨立完成，易于實現(xiàn)。

除踝泵運動外，銀離子敷料也逐漸成為患者臨床上主要的護理方法。 其殺菌和治療原理為憑借銀離子敷料正電荷和重金屬的特點，可以與潰瘍面內(nèi)細菌帶負電荷的含巰基蛋白相互結(jié)合，導致后者逐漸失去活性和變性，從而達到消炎抗菌和加速潰瘍面愈合的效果。 另外銀離子敷料對患者無任何毒副作用，可以與患者常規(guī)的護理方法協(xié)同開展， 因此應用日益廣泛。如馬麗娟等在糖尿病足患者的護理工作中，采取銀離子敷料進行護理。 護理后，患者的上皮形成時間和肉芽組織生長時間均明顯縮短[12]；金曉明等[13]同樣在患者的護理中增加銀離子敷料的護理環(huán)節(jié)。 有效改善了患者血清炎癥因子水平，加速了患者的康復進程。

但由于患者病程各異，潰瘍面積和深度各有不同，導致部分糖尿病患者的康復效果并不是十分理想。 因此越來越多的護理工作者正在探討新的護理方法。 如以美寶濕潤燒傷膏為例，美寶濕潤燒傷膏是我國醫(yī)學家徐榮祥教授發(fā)明的一種外用膏劑，其主要成分包括黃連，黃柏和黃芩等[14]。 黃連具有清熱燥濕，瀉火解讀解毒功效；黃柏主治濕熱帶下，濕熱瀉痢和熱淋澀痛等；黃芩具有清熱燥濕，止血和瀉火解毒的作用。 以上中藥合用，可增加止痛和生肌的作用和效果。 在具體應用方面，如夏清建等在糖尿病足患者常規(guī)護理方法基礎上，外涂美寶濕潤燒傷膏。 護理后，患者康復總效率高達96.00%，明顯高于對照組[15]。

鑒于踝泵訓練、銀離子敷料聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏均對糖尿病足患者的康復具有良好的效果，因此在該次護理工作中， 將3 者共同融入到護理工作。 護理后，取得了預想的效果，如與對照組患者比較，結(jié)合組潰瘍部位肉芽出現(xiàn)時間和換藥次數(shù)少于對照組，潰瘍部位面積變化情況優(yōu)于對照組，護理工作滿意度好于對照組。 通過臨床實踐證明，踝泵訓練、銀離子敷料和美寶濕潤燒傷膏的聯(lián)合應用，更益于糖尿病足患者的康復。

但在該次護理工作中， 發(fā)現(xiàn)如下問題需要解決。如踝泵訓練、 銀離子敷料聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏等，均屬于較新的護理方法， 大部分護士對并不完全了解，若護理措施不當，可能無法起到良好的康復護理的效果。 因此在護理工作開展前，建議科室優(yōu)先開展培訓工作，并借鑒標準化病人的概念和方法[16]，進行前期實踐，當基本掌握后，在開展實踐。