劉健

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255000）

盆底功能障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的疾病，臨床表現(xiàn)為陰道后壁膨出、陰道前壁膨出、排便障礙、慢性盆腔疼痛、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等，導(dǎo)致此病出現(xiàn)的重要原因為妊娠和分娩，盡管此病不會威脅患者生命，但是會使得患者出現(xiàn)社會功能、生理功能等失調(diào)，從而影響患者的身心健康，使得患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1-2]。 所以，選取一種積極有效的方式來治療該病對于患者生活質(zhì)量的改善來說非常重要[3]。 有研究指出[4]，產(chǎn)婦康復(fù)操鍛煉可使患者盆底肌整體功能得到顯著改善，且效果顯著，且具有操作簡單、方便的特點。 鑒于此，該研究以2017 年8 月—2018 年7 月102名初產(chǎn)婦為研究對象，觀察產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇102 名初產(chǎn)婦，數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組。 觀察組51 例，年齡22～37 歲，平均年齡(27.34±1.74)歲；體質(zhì)量指數(shù)16.87～28.02 kg/m2，平均（24.31±1.39）kg/m2；新生兒平均體質(zhì)量(3 371.31 ±458.42)g。 對照組51例，年齡21～38 歲，平均年齡(27.27±1.68)歲；體質(zhì)量指數(shù)16.98～27.86 kg/m2，平均（23.59±1.45）kg/m2；新生兒平均體質(zhì)量(3 373.29±456.38)g。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)；患者對研究內(nèi)容知情； 自愿參與研究； 簽署知情同意書；無妊娠合并癥者；無分娩并發(fā)癥者；自然、頭位分娩者；惡露均排干凈；無陰道炎者；無泌尿系統(tǒng)感染者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在尿失禁病史者；盆腔手術(shù)病史者；盆腔臟器脫垂病史者；陰道前后壁脫垂病史者；認(rèn)知存在障礙者；精神疾病者；嚴(yán)重不配合者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，包括：遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦實施分娩前、分娩后健康教育，包含盆底功能障礙疾病的并發(fā)癥、治療方法、有關(guān)知識、危害等；進(jìn)行心理護(hù)理、生活護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識的指導(dǎo)。

觀察組：產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉，包括：（1）臀部運動。 緩慢收縮盆底肌肉，后放松，幫助產(chǎn)婦取平臥位，緩慢收縮臀部肌肉，夾緊雙腿，感到上提陰部后，肌肉放松，反復(fù)上述動作。 （2）扭胯運動。 臀部向外轉(zhuǎn)動，盡可能向上提升，實施扭胯動作，最大限度傾斜一側(cè)。 （3）全身運動。 產(chǎn)婦站立位，慢慢加快收放盆底肌肉，分開兩腿同肩部一樣寬，后緩慢收放盆底肌肉；重復(fù)上述動作后再進(jìn)行起立、下蹲等動作。（4）提肛運動。提肛時保持大步跳躍或原地沖刺跑或小步跳躍等。 （5）訓(xùn)練時間和強度。產(chǎn)后第2～14 天進(jìn)行臀部訓(xùn)練，10 min/次，3 次/d；產(chǎn)后第15～42 天進(jìn)行臀部和扭胯運動，15 min/次，3 次/d；第42～70 天進(jìn)行臀部、扭胯、全身運動，20 min/次，3 次/d；第71～98 天進(jìn)行上述全部運動，20 min/d，3 次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）盆底肌力：利用Oxford 評分量表[5]對患者盆底肌力進(jìn)行評分，具體為醫(yī)護(hù)人員使用中指和食指輕輕按壓陰道后壁，觸碰盆底深層肌肉，根據(jù)收縮質(zhì)量評價，分為0～5 級，3 級以上是正常。

（2）負(fù)面情緒：按照焦慮自評量表(SAS)[6]和抑郁自評量表(SDS)[7]評分，兩項量表各20 個題目，4 個選項，對應(yīng)為1～4 計分， 其中SAS 評分中， 低于50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮， 超過70 分重度焦慮。SDS 評分中，低于53 分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁， 超過72 分為重度抑郁。

（3）并發(fā)癥：尿失禁、產(chǎn)后失眠、子宮復(fù)舊不全、便秘、產(chǎn)褥感染。

（4）肌力恢復(fù)情況：包括盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅰ類肌纖維電壓、盆底Ⅱ類肌纖維電壓。

（5）陰道收縮情況：在30 d、180 d 對產(chǎn)婦的陰道收縮情況進(jìn)行觀察，包括收縮時間和陰道收縮壓。

（6）生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量簡易生活量表[8]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括生理功能、心理功能、社會功能、周圍環(huán)境，每項各100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力

兩組盆底肌力各等級對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力等級對比[n(%)]

2.2 負(fù)面情緒

治療前，兩組負(fù)面情緒評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組負(fù)面情緒評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒評分對比[（±s），分]

表2 兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒評分對比[（±s），分]

負(fù)面情緒評分時間觀察組(n=51)對照組(n=51)t 值 P 值SAS SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后53.01±8.14 40.22±6.54 50.32±6.59 40.31±6.68 53.14±7.54 46.51±7.65 49.67±6.21 45.24±7.64 0.354 6.021 0.412 6.014＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對比[n(%)]

2.4 肌力恢復(fù)

兩組產(chǎn)婦的肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦肌力恢復(fù)情況對比(±s）

表4 兩組產(chǎn)婦肌力恢復(fù)情況對比(±s）

項目觀察組(n=51)對照組(n=51)t 值 P 值盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度盆底Ⅱ類肌纖維電壓盆底Ⅰ類肌纖維電壓0.03±0.02 0.03±0.02 8.46±1.66 8.67±1.97 0.22±0.11 0.03±0.15 5.78±1.36 5.77±1.30 5.035 6.214 4.035 4.052＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 陰道收縮

觀察組產(chǎn)婦30 d、180 d 陰道收縮情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦陰道收縮情況對比(±s）

表5 兩組產(chǎn)婦陰道收縮情況對比(±s）

項目時間觀察組(n=51)對照組(n=51)t 值 P 值陰道收縮壓(cmH2O)收縮時間(s)30 d 180 d 30 d 180 d 48.70±10.30 86.95±17.67 4.67±1.24 6.67±2.65 46.31±8.61 58.83±13.24 3.73±1.16 4.42±1.11 4.036 6.035 5.524 6.042＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.6 生活質(zhì)量

兩組生活質(zhì)量評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分對比[(±s），分]

表6 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分對比[(±s），分]

生活質(zhì)量觀察組(n=51)對照組(n=51)t 值 P 值周圍環(huán)境社會功能心理功能生理功能88.30±4.08 82.07±4.43 86.25±4.37 82.14±3.49 70.11±4.22 76.29±4.04 72.08±3.38 71.07±4.25 6.035 5.021 5.702 6.925＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

盆底功能障礙作為產(chǎn)婦產(chǎn)后多見的疾病，其具有較高的發(fā)病率，對產(chǎn)婦正常生活造成不利影響。 女性盆底肌肉以支持和承托膀胱、子宮、直腸等盆腔器官為主要功能，既能保持讓上述各盆腔臟器處在解剖的正常位置，也能有效控制排尿、排便等，繼而有效維持陰道緊縮感。

目前，臨床對于盆底功能障礙疾病治療的非手術(shù)方式有很多，盆底康復(fù)操、電刺激、生物反饋等[9]。 該研究中，采取產(chǎn)后康復(fù)操訓(xùn)練的產(chǎn)婦，其并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)面情緒評分低于對照組， 盆底肌力高于對照組，表示產(chǎn)后康復(fù)操可提升女性產(chǎn)后肌力，并降低產(chǎn)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。李秀琴[10]研究中指出，干預(yù)組產(chǎn)后尿失禁、產(chǎn)后失眠、便秘、子宮復(fù)舊不全等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。 而在該研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，從而說明，通過采取產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。 同時，該研究結(jié)果中，觀察組盆底肌力情況、肌力恢復(fù)情況、患者負(fù)面情緒評分、陰道收縮情況均優(yōu)于對照組，表示，產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉的效果良好。 分析原因為：產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉是結(jié)合產(chǎn)婦具體情況，而擬定科學(xué)、合理、針對性較強的康復(fù)鍛煉方案，其特點有操作方便、簡單易學(xué)等優(yōu)勢，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后早期實施收縮和舒張盆底肌肉群訓(xùn)練，從而促進(jìn)更快、更好地恢復(fù)盆底肌力，緩解產(chǎn)婦因盆底功能障礙而出現(xiàn)不良情緒，更好地配合有關(guān)工作，進(jìn)而使得并發(fā)癥發(fā)生概率降低，使得產(chǎn)婦生活質(zhì)量得到顯著提升[11～12]。 為了保證產(chǎn)后康復(fù)效果，指導(dǎo)產(chǎn)婦實施盆底康復(fù)訓(xùn)練的同時產(chǎn)婦也要遵醫(yī)囑堅持長時間鍛煉，但是切記不可過度運動，若產(chǎn)婦出現(xiàn)怠慢的情況，需積極鼓勵和支持產(chǎn)婦，讓其堅持鍛煉，從而使得鍛煉實現(xiàn)最佳效果。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中采取產(chǎn)后康復(fù)操鍛煉的效果良好， 可促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌力更好恢復(fù)， 改善患者因盆底功能障礙而出現(xiàn)的負(fù)面情緒，利于臨床癥狀的改善，具有較高的應(yīng)用價值。