韓美菊

（沂水縣人民醫(yī)院產(chǎn)房，山東臨沂 276400）

女性盆底功能障礙是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，主要是由女性盆腔基本結(jié)構(gòu)退行性改變、盆底肌肉組織受損等因素導(dǎo)致的患者盆底功能異常。 性功能障礙、糞失禁、 盆腔臟器脫垂及尿失禁等都屬于此類疾病，該病若治療不及時(shí)，將嚴(yán)重影響患者身體健康，必須加強(qiáng)對(duì)盆底功能障礙性疾病患者的有效治療[1]。 通常情況下，分娩和妊娠是對(duì)產(chǎn)婦盆底功能產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素，并且剖宮產(chǎn)和自然分娩均會(huì)在一定程度上損害產(chǎn)婦的盆底肌， 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的早期康復(fù)治療十分重要。 現(xiàn)階段，臨床主要運(yùn)用綜合康復(fù)療法對(duì)盆底功能障礙患者進(jìn)行治療，例如盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、電刺激、生物反饋等[2-3]。 該文選取2018 年1 月—2019 年12 月該院進(jìn)行分娩的100 名產(chǎn)婦，主要探究不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)效果情況。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 名在該院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，按照分娩方式的不同，將其分為觀察組（陰道分娩）和對(duì)照組（剖宮產(chǎn)）各50 名。 觀察組平均年齡（28.26±5.01）歲；對(duì)照組平均年齡（26.38±5.21）歲。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比分析。

1.2 方法

產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行盆底生物反饋及電刺激療法。 盆底生物反饋方法為：生物反饋治療時(shí)，一般根據(jù)儀器所顯示的信息對(duì)力度和強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，治療1 個(gè)療程，一個(gè)療程為20 d。 臨床也選用PHENIX 系列的神經(jīng)肌肉刺激訓(xùn)練儀進(jìn)行肌力訓(xùn)練，主要方法為：對(duì)I 類肌纖維肌力訓(xùn)練時(shí)，將電刺激調(diào)節(jié)為8～32 Hz，頻率調(diào)制320～740 μs。對(duì)Ⅱ類肌纖維肌力訓(xùn)練時(shí)，將電刺激調(diào)節(jié)為20～80 Hz，頻率調(diào)制20～320 μs。 同時(shí)訓(xùn)練上述兩類肌纖維的生物反饋功能?；颊咴诳人詴r(shí)，運(yùn)用A3 反射生物反饋的方法訓(xùn)練患者的盆底肌肉收縮力。

電刺激療法：選擇合適型號(hào)的神經(jīng)肌肉刺激治療儀訓(xùn)練患者的盆底功能。 囑患者將大小便排空，在治療床上采取半臥位，操作護(hù)士首先需要將進(jìn)行訓(xùn)練的盆底肌群進(jìn)行正確識(shí)別，其識(shí)別方法為：操作護(hù)士需要在產(chǎn)婦陰道內(nèi)放置中指和食指，在患者肛門(mén)收縮過(guò)程中，手指周圍如果有壓力感存在時(shí)，則表示為正確的肌群收縮，但需要注意的是，在對(duì)盆底肌群進(jìn)行收縮的過(guò)程中，需要防止腹部肌肉、背部肌肉及大腿肌肉等相關(guān)肌肉收縮。 然后將腹部極片貼于腹部，在陰道內(nèi)將盆底肌肉治療頭放置妥當(dāng)， 將電源連接好，對(duì)患者實(shí)施電刺激，電刺激開(kāi)始強(qiáng)度為0 mA，然后不斷增加強(qiáng)度，以患者能夠承受的最大強(qiáng)度為限，一周訓(xùn)練2 次， 每次訓(xùn)練時(shí)間為20～30 min， 訓(xùn)練總次數(shù)為10～15 次，每次結(jié)束治療后，告訴產(chǎn)婦需要在家里對(duì)盆底肌肉進(jìn)行積極鍛煉，主要為縮肛運(yùn)動(dòng)，治療3 次/d，每次訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min， 鍛煉可以選擇在任何時(shí)間段，同時(shí)坐位、仰臥位和站立位均可以進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組盆底肌力恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生和生存質(zhì)量狀況。 其中運(yùn)用Oxford 量表[4]對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌力進(jìn)行評(píng)定，毫無(wú)收縮時(shí)記為0 分，有輕微抽動(dòng)時(shí)記為1 分，有微弱的收縮時(shí)記為2 分， 普通收縮時(shí)記為3 分，收縮正常時(shí)記為4 分，強(qiáng)力收縮時(shí)記為5 分，產(chǎn)婦評(píng)分小于等于3 分時(shí)， 則表示產(chǎn)婦的盆底肌力受到損傷。主要的并發(fā)癥包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及盆底肌力受損等。 其中運(yùn)用簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）[9-10]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 其主要有精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會(huì)功能、情感功能及生理功能幾個(gè)方面組成，100 分為滿分，越高的分?jǐn)?shù)表示患者存在越高的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（±s）表示、計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力情況

觀察組盆底肌力評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值2.71±0.85 2.85±1.02 0.746 0.458 4.58±1.30 3.75±1.29 3.205 0.003

2.2 并發(fā)癥

觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對(duì)比

2.3 生活質(zhì)量

觀察組各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

檢查指標(biāo)觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值 P 值精神健康精力一般狀況軀體功能生理職能社會(huì)功能情感功能生理功能91.09±5.48 90.51±4.69 89.64±5.38 91.34±5.96 91.95±6.48 90.37±7.45 91.63±6.38 92.06±5.69 79.68±5.51 81.65±4.09 79.65±3.64 79.38±4.05 78.57±3.68 80.39±4.12 81.47±3.96 80.39±4.11 10.021 11.641 15.398 18.445 11.062 12.485 15.062 12.117 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

女性盆底功能障礙的主要臨床癥狀包括：性功能障礙、盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁等，對(duì)女性的正常生活和工作產(chǎn)生極大影響。 該病具有較多的致病因素，包括神經(jīng)損害、盆底手術(shù)、雌激素缺乏、藥物、肥胖、分娩及妊娠等，其中損傷產(chǎn)婦盆底支持結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵因素為分娩和妊娠[5-6]。 分娩過(guò)程中會(huì)牽拉產(chǎn)婦的盆底肌肉，在此狀況下肌纖維可能會(huì)發(fā)生斷裂，減弱盆底的支持能力，降低會(huì)陰肌力。 盆底功能遭到破壞以后，會(huì)導(dǎo)致尿失禁、子宮脫垂、腰骶痛等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，所以如果確診為盆底肌功能障礙性疾病，需要盡早的對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施康復(fù)治療，從而使其盆底肌功能得到有效恢復(fù)[7-8]。

盆底肌電刺激主要是對(duì)產(chǎn)婦肌肉的被動(dòng)性收縮產(chǎn)生誘發(fā)作用，將部分活性因子激活，有利于增加肌細(xì)胞的數(shù)量，使得肌肉血液循環(huán)得到加快，促進(jìn)靜脈回流有效改善，避免堆積肌肉有害代謝產(chǎn)物的情況發(fā)生，對(duì)本體感受器產(chǎn)生刺激作用，有利于恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞。 同時(shí)，能夠?qū)Π螂妆颇蚣∈湛s產(chǎn)生刺激作用，使得逼尿肌代謝水平降低，使膀胱容量增加，促進(jìn)其儲(chǔ)尿能力有效增強(qiáng)。 生物反饋技術(shù)屬于一種十分先進(jìn)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，該技術(shù)能夠使人們察覺(jué)到腦電、肌電等無(wú)法意識(shí)到的信號(hào)，按照相關(guān)信號(hào)，使得產(chǎn)婦對(duì)內(nèi)臟器官的活動(dòng)通過(guò)意識(shí)進(jìn)行有效調(diào)控，將偏離正常范圍的活動(dòng)有效糾正[9-10]。 在生物反饋過(guò)程中，將盆底肌肉治療頭放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，能夠在計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)內(nèi)有效獲取盆底肌肉收縮的信息，然后通過(guò)聲學(xué)信號(hào)和圖像的形式將其向產(chǎn)婦反饋，然后指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)盆底肌肉訓(xùn)練自主、正確進(jìn)行，同時(shí)將條件反射形成，使得不良盆底肌肉收縮得到有效控制[11-12]。 在產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)過(guò)程中加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，能夠使產(chǎn)婦充分熟悉各種康復(fù)訓(xùn)練方法， 在訓(xùn)練過(guò)程中能夠做到心中有數(shù)。同時(shí)，積極的康復(fù)指導(dǎo)可以促進(jìn)產(chǎn)婦將良好的生活和排便習(xí)慣養(yǎng)成，從而提高盆底肌康復(fù)效果，促進(jìn)盆腔器官脫垂、壓力尿失禁等相關(guān)不良癥狀的發(fā)生率有效降低，并且有利于提高產(chǎn)婦性生活質(zhì)量，從而使得產(chǎn)婦生存質(zhì)量得到顯著改善[13]。

該文通過(guò)探究不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)效果情況，結(jié)果顯示，治療前，兩組產(chǎn)婦盆底肌力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組盆底肌力評(píng)分（4.58±1.30）分高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）低于對(duì)照組（18.00%）（P＜0.05），且觀察組生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，自然分娩和剖宮產(chǎn)均會(huì)對(duì)盆底肌產(chǎn)生損害，通過(guò)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比，自然分娩產(chǎn)婦能夠獲得更加顯著的治療效果，有效提高患者的盆底肌力和生存質(zhì)量， 使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。因此，在臨床中應(yīng)當(dāng)大力提倡自然分娩。