吳佳

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州 730000）

子宮肌瘤是女性高發(fā)的腫瘤性疾病，通常由結(jié)締組織、平滑肌等增生導(dǎo)致。 多數(shù)子宮肌瘤為良性，少數(shù)可發(fā)生惡變[1]。 隨著近些年臨床中患有子宮肌瘤女性患者數(shù)量逐漸增多，已經(jīng)成為婦科疾病中常見疾病之一，若是不加以整治則會對患者的生命安全構(gòu)成一定威脅。 子宮肌瘤臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、白帶異味或下腹墜脹等。 手術(shù)切除是臨床治療子宮肌瘤的重要治療手段，效果顯著。 但女性患者對自身生育功能和手術(shù)疼痛較為擔心， 容易導(dǎo)致圍手術(shù)期間過度緊張，影響疾病正?？祻?fù)。 康復(fù)護理對于患者術(shù)后恢復(fù)意義重大，有效的護理干預(yù)對于提高手術(shù)總體治療效果不可或缺。 該研究選擇該院2018 年10 月—2019 年10月收治的100 例子宮肌瘤患者，隨機均分兩組，每組50 例，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用康復(fù)護理，對比兩組護理效果，探討康復(fù)護理在子宮肌瘤患者護理中的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的100 例子宮肌瘤患者，隨機均分為兩組，每組50 例。 研究組年齡23～57 歲，平均年齡（42.6±4.8）歲；平均病程為（1.88±0.55）年；肌壁間肌瘤24 例， 漿膜下肌瘤18 例，黏膜下肌瘤8 例。對照組年齡為22～58 歲，平均年齡（43.1±4.9）歲；平均病程為（1.95±0.58） 年； 肌壁間肌瘤26 例， 漿膜下肌瘤17例，黏膜下肌瘤7 例。 兩組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者臨床上確診為子宮肌瘤，病歷完整。 （2）患者簽署該研究知情同意書。

排除標準：（1）合并肺癌、肝癌等腫瘤性疾病的患者。 （2）合并嚴重傳染性疾病的患者。 （3）合并精神分裂癥、重度抑郁等嚴重精神障礙性疾病的患者。 （4）合并嚴重的肝腎功能障礙性疾病的患者。 （5）合并有嚴重卵巢及子宮病變者。 （6）妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。 常規(guī)護理即入院后登記患者相關(guān)一般信息，測量患者基本生命體征，完善相關(guān)術(shù)前準備和護理工作，術(shù)后予補液、吸氧、化痰、翻身拍背等。

研究組采用康復(fù)護理。 康復(fù)護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強相應(yīng)的康復(fù)措施：（1）心理護理。 患者對于子宮肌瘤缺乏科學(xué)的認識，對于手術(shù)治療的具體流程和術(shù)后預(yù)后認識不足，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼，護理人員通過與患者溝通進行宣傳教育， 提高患者的認知水平，舒緩患者的負面情緒。 （2）術(shù)前護理。 為患者制定全面、詳細的疾病知識健康宣教，從根本上提高患者對病情的正確認知，提高患者的護理意識與能力，并將病情注意事項與護理重點貫徹到日常的護理當中，加強遵醫(yī)行為。 為患者營造舒適、和諧、清潔的住院環(huán)境，增強與患者的溝通交流，紓解患者緊張、害怕等負面心理情緒，采用合理化的語言溝通予以患者鼓勵與支持。 術(shù)前做好患者的皮膚準備工作，并詳細核實、核對患者的相關(guān)信息與術(shù)中物品信息，指導(dǎo)患者正確的手術(shù)姿勢，做好靜脈通路的準備工作。 （3）術(shù)中護理：做好術(shù)中的保溫工作，避免造成體溫流失而影響手術(shù)效果，密切監(jiān)控患者的生命體征變化，嚴格管理各項管路設(shè)施的鏈接通暢， 若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生施以相關(guān)急救措施。（4）術(shù)后護理。術(shù)后對患者的引流情況進行實時監(jiān)控，并觀察患者的生命體征變化，根據(jù)院內(nèi)的相關(guān)要求與操作標準對患者進行引流管固定，使管路時刻保持通暢狀態(tài)，避免人為或意外因素對患者的治療造成影響。 及時、定期地對引流管進行更換， 并分析患者引流管中的物質(zhì)狀態(tài)，觀察患者的恢復(fù)情況，若出現(xiàn)異常，需及時上報處理。針對術(shù)后痛感明顯的患者，可采用物理鎮(zhèn)痛手段幫助患者緩解疼痛， 或可遵循醫(yī)囑對患者予以藥物止痛。術(shù)后幫助患者翻身、調(diào)整體位、適當?shù)挠枰园茨?，以避免下肢深靜脈血栓的形成，并做好術(shù)后的護理宣教工作。（5）并發(fā)癥護理。子宮肌瘤手術(shù)患者大都會受到并發(fā)癥等風(fēng)險因素的影響，不利于病情的康復(fù)，因此，需要根據(jù)患者的病情發(fā)展狀態(tài)與疾病類型為其制定個性化的并發(fā)癥護理，密切監(jiān)控患者的生命體征及各項重要機體指標變化，在做好并發(fā)癥預(yù)防工作與救急工作。 術(shù)后予患者嚴格禁食禁水直至肛門排氣，加強腹部按摩促進腸道功能恢復(fù)， 術(shù)后為患者涉及食譜，少食多餐，促進患者營養(yǎng)恢復(fù)的同時避免出現(xiàn)食滯指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，多下床緩慢走動，減少長期臥床導(dǎo)致的風(fēng)險。 （6）加強臨床生化檢驗與報告制度，對患者的生命體征與生化指標進行定期的檢驗與密切觀察，當患者指標出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即上報予以及時的治療。

1.4 觀察指標

觀察患者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分；對比兩組住院時間和護理滿意度、護理質(zhì)量。

測評患者焦慮、 抑郁癥狀使用SAS、SDS 自評量表，由科室發(fā)放與子宮肌瘤治療與護理工作后患者自我情緒反應(yīng)相關(guān)內(nèi)容，SDS、SAS 測評分數(shù)≥50 分證明患者情況處于異常，組間評測數(shù)值相對較低組表示對應(yīng)護理干預(yù)效果更佳。

若證明護理干預(yù)效果好，則住院時長數(shù)值應(yīng)相對更短，護理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/組別例數(shù)×100.00%。

護理質(zhì)量測評包括基礎(chǔ)操作、康復(fù)指導(dǎo)、文書記錄3 個方面，結(jié)果越高質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁評分

研究組SAS 評分、SDS 評分優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[（±s），分]

組別SAS 評分 SDS 評分研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值33.61±5.18 51.36±4.04 6.940＜0.05 34.14±5.24 50.89±4.66 7.050＜0.05

2.2 住院時間和護理滿意度

研究組住院時間、護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者住院時間和護理滿意度比較

2.3 護理質(zhì)量

研究組實施的護理工作質(zhì)量相比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理工作質(zhì)量對比[（±s），分]

表3 兩組護理工作質(zhì)量對比[（±s），分]

組別基礎(chǔ)操作康復(fù)指導(dǎo) 文書記錄對照組研究組t 值P 值90.0±0.2 96.1±0.6 68.200＜0.05 88.8±2.7 93.7±1.5 20.930＜0.05 80.8±2.1 90.1±3.4 16.460＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見腫瘤性疾病， 發(fā)病率高，對女性健康造成的威脅較大。 子宮肌瘤好發(fā)于各個年齡段的育齡女性，對各個年齡段的女性生殖健康帶來嚴重影響不一[2]。 該病臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常增多、月經(jīng)周期異常、腹部不適、白帶增多或異味、子宮增大等癥狀，程度不一，對患者生活和工作造成的影響較大。良性子宮肌瘤雖然較為多見， 但臨床也存在惡變風(fēng)險。 子宮肌瘤可以影響受精卵的正常著床，導(dǎo)致患者婚后長期不孕。 臨床對于子宮肌瘤的治療主要采用藥物治療和手術(shù)治療的方法。 藥物治療雖然具有一定的效果，但相比手術(shù)治療不夠徹底，治療后癥狀反復(fù)，同時難以排除子宮肌瘤癌變可能，給患者帶來一定的心理負擔[3]。 隨著手術(shù)治療手段的逐漸成熟，腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)切除逐漸取代了原因的保守藥物治療并成為子宮肌瘤治療的標準。 早期診斷子宮肌瘤并手術(shù)切除對于改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。 多數(shù)子宮肌瘤患者在接受手術(shù)治療的期間容易出現(xiàn)不良情緒，主要因自身文化水平和健康認識不足導(dǎo)致。 抑郁、緊張情緒容易影響患者病情康復(fù)， 降低患者治療的配合程度，延長患者的住院時間。 隨著人們健康意識的增強，對護理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求，子宮肌瘤患者的護理也成為醫(yī)學(xué)界所重點關(guān)注的問題。 護理質(zhì)量的安全性與有效性不僅直接影響到患者的治療效果，還影響到護患關(guān)系的良好創(chuàng)建。 因而，護理上加強康復(fù)措施十分必要，通過多方面進行康復(fù)護理可以提高患者對疾病的認識程度， 更加對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，積極參與臨床診治。 該研究探討康復(fù)護理在子宮肌瘤患者護理中的應(yīng)用效果。 結(jié)果表明， 研究組SAS 評分、SDS 評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組住院時間、護理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與高璐研究結(jié)果一致性較高，其研究表明，觀察組子宮肌瘤患者經(jīng)護理的SAS 評分、SDS 評分、VAS 評分、住院天數(shù)及護理滿意度評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 康復(fù)護理的護理關(guān)鍵在于貫穿整個手術(shù)流程，手術(shù)前予以患者健康宣教、心理疏導(dǎo)，幫助患者降低對手術(shù)的恐懼與禁止，以最佳的身心狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)治療，從根本上降低患者自身因素對機體的影響，提高手術(shù)效果。 手術(shù)中，康復(fù)護理予以患者密切的生命體征監(jiān)護，做好術(shù)中的保暖工作，減少手術(shù)中的風(fēng)險因素。 手術(shù)后，優(yōu)質(zhì)護理重視患者的引流管護理、 疼痛護理與并發(fā)癥預(yù)防護理，從而實現(xiàn)穩(wěn)定患者病情，提高護理質(zhì)量的目的。 女性患者由于對子宮肌瘤疾病認識不全面，容易對術(shù)后病理結(jié)果過分擔憂，影響術(shù)后身體恢復(fù)。 子宮肌瘤雖然存在一定的惡變可能， 但切除治療往往效果顯著，對于疾病的治療是較為有效和徹底的。 同時患者也會擔憂復(fù)發(fā)風(fēng)險，對自身患病的現(xiàn)實感到自責(zé)，甚至放棄治療。 康復(fù)護理可以幫助患者更好地掌握疾病的發(fā)病、治療、康復(fù)等方面，避免過度擔憂或過度答疑，按照科學(xué)、合理的模式參與臨床治療過程，并通過康復(fù)鍛煉改善自身代謝情況，促進腸道蠕動，提高術(shù)后恢復(fù)的速率。 研究認為，子宮肌瘤的發(fā)病和雌激素水平升高存在一定的關(guān)系，因而術(shù)后飲食提高具有重要意義。 臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者長期使用含雌激素的補片、保健品等食物可能與發(fā)病存在相關(guān)性，部分患者存在不良性行為等， 都可能參與子宮肌瘤的發(fā)病過程，通過健康教育可以減少患者不良的飲食、 生活習(xí)慣，提高患者生活的健康系數(shù)，減少疾病再發(fā)的風(fēng)險，促進手術(shù)后康復(fù)[4]。 手術(shù)治療雖然是一種有創(chuàng)操作，但通過徹底地切除肌瘤并輔助康復(fù)護理措施，一定程度上可以糾正患者對子宮肌瘤疾病的不良認識，減少患者錯誤治療、盲目聽信偏方延誤治療的幾率，最大限度地降低再發(fā)風(fēng)險并減少子宮大面積切除帶來的巨大創(chuàng)傷損害和生育功能影響，幫助患者深入了解疾病并爭取應(yīng)對疾病。 術(shù)后康復(fù)護理促進了腸道功能的恢復(fù)，患者早期下床鍛煉、早期進食，住院時間縮短。 結(jié)合該研究結(jié)果， 患者通過康復(fù)護理術(shù)后不良情緒減少，疾病恢復(fù)更快，護理滿意度更高，有利于減少醫(yī)療糾紛，建立和諧的護患關(guān)系[5-6]。

綜上所述，康復(fù)護理在子宮肌瘤患者護理中的應(yīng)用效果明顯，有利于提高護理綜合效果，促進患者疾病康復(fù)，提高護理滿意度。