呂君

（龍游縣龍洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，浙江衢州 324400）

糖尿病在我國有較高的發(fā)病率，已經(jīng)成為我國中老年人最常見的慢性疾病之一。 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者機體代謝紊亂引發(fā)的并發(fā)癥，據(jù)相關文獻報道[1-2]，2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的概率高達80%，臨床上常見癥狀為四肢麻木、疼痛、肌肉無力、運動障礙等，病情嚴重時可導致肢體劇烈疼痛、組織潰瘍、壞疽，甚至需要進行截肢治療[3]。 糖尿病周圍神經(jīng)病變是導致糖尿病患者致殘率高的重要因素之一，臨床上除了給予常規(guī)的藥物治療外，積極的康復治療對降低患者的致殘率、提高患者的生活質量有著重要的意義。 該研究對該院2017 年1 月—2019 年12 月收治的63 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者給予綜合康復治療，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的125 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，納入標準：⑴所有患者均符合WHO糖尿病的診斷標準，DN4 量表評分≥4 分；⑵患者均同意治療方法；⑶年齡18～85 歲。 排除標準：⑴合并有心、肝、腎等重要器官嚴重疾??；（2）合并有惡性腫瘤；⑶由其他病因導致的周圍神經(jīng)病變者；⑷近6 個月出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥。 將125 例患者隨機分為試驗組與對照組。 試驗組：63 例，男35 例，女28 例；年齡47～82 歲，平均年齡（61.86±6.47）歲；病程3 個月～12 年，平均病程（7.11±2.13）年。 對照組：62 例，男36 例，女26 例；年齡45～81 歲，平均年齡（62.13±5.52）歲；病程4 個月～11 年，平均病程（6.89±2.68）年。 兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 對照組62 例患者均給予常規(guī)治療，包括注射胰島素，控制血糖，給予飲食及營養(yǎng)干預，改善微循環(huán)，進行疾病知識宣教、飲食宣教，密切監(jiān)測空腹及餐后2 h 血糖， 監(jiān)測糖化血紅蛋白水平， 補充B族維生素，口服降壓藥，服用尼莫地平20～40 mg，3 次/d，同時應用神經(jīng)生長因子3～5 mg/kg，3 次/周，出現(xiàn)疼痛癥狀者應用相應的止痛藥進行止痛治療。

1.2.2 綜合康復治療 試驗組63 例患者在對照組常規(guī)治療基礎上給予綜合康復治療， 其治療措施主要有：（1）高壓氧療法：每日進行1 次高壓氧療，壓力控制在200～250 kPa 之間，每次治療持續(xù)1 h，依據(jù)患者的病情程度適當調(diào)整氧療時間，病情嚴重者，需持續(xù)高壓氧療21～35 d[4]。 高壓氧療前要詳細了解患者是否有禁忌證，并向患者做好解釋工作，介紹高壓氧艙的環(huán)境、治療過程中的配合事項、注意事項以及可能出現(xiàn)的不適反應，消除患者的緊張、恐懼心理。 注意反復強調(diào)進倉要求，以確保治療的安全性。 教會患者正確使用面罩，介紹艙內(nèi)的通訊聯(lián)絡方法以及供氧裝置。 （2）紅外線治療：選取紅外線照射治療儀（型號：HW-1000；批準文號：京械注準20182260194），有4 個含二極管線組的治療墊，照射波長取0.90 mm，強度控制在弱至中等之間，二極管功率控制在2.5～0.3 mW 之間，持續(xù)治療20 min/次，1 次/d，1 個療程21 d。 （3）運動治療：依據(jù)患者機體狀況的差異制定具有針對性、循序漸進的功能鍛煉方案，如運動能力較好、機體狀況較佳的患者，為其制定快走、慢跑等具有一定強度的有氧運動，同時叮囑患者要注意控制運動量，防止運動過量以造成不良后果；運動能力不夠理想、機體狀況較差、合并癥較多的患者，可指導其進行打太極、體操、散步、走樓梯等低強度的運動； 存在突發(fā)疾病風險的患者，運動時必須隨身攜帶必要的藥物， 以防突發(fā)疾病的發(fā)生，同時要嚴格控制運動時間及運動量，避免運動過量誘發(fā)突發(fā)疾病[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)傳導速度 兩組均應用NDI-200 型神經(jīng)診斷儀測定患者治療前、后腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV）及運動神經(jīng)傳導速度（MNCV），由同一位醫(yī)師檢測操作。

1.3.2 治療癥狀 兩組均于治療前后選擇多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）評估患者治療前后的臨床癥狀，TCSS共包括神經(jīng)癥狀（6 項癥狀，存在記1 分，共6 分）、神經(jīng)反射（膝反射、踝反射，雙側計分，消失計2 分，減弱1 分，正常0 分，共8 分）及感覺功能（5 項，正常0 分，異常1 分，共5 分）檢查評分3 項內(nèi)容，滿分19 分，分數(shù)越高表示臨床癥狀越嚴重，

1.3.3 神經(jīng)病變程度 同時選擇密歇根糖尿病神經(jīng)病變評分量表（MDNS）評估患者治療前后周圍神經(jīng)病變程度，最低分0 分，滿分46 分，按照得分分為無（0～6分）、輕度（7～12 分）、中度（13～29 分）、重度（30～46分），分數(shù)越高表示周圍神經(jīng)病變程度越嚴重。

1.4 療效評定標準

兩組患者于治療42 d 后由專人進行療效評定，根據(jù)神經(jīng)傳導速度以及臨床癥狀的改善情況進行評定，具體判定標準為：⑴顯效：神經(jīng)傳導速度基本恢復正常，臨床癥狀明顯改善；⑵有效：神經(jīng)傳導速度較治療前有所增加，臨床癥狀有所改善；⑶無效：神經(jīng)傳導速度較治療前無明顯改善， 臨床特征未有緩解甚至加重，需進一步治療。 總有效率=顯效率+有效率

1.5 統(tǒng)計方法

采取SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料（SNCV、MNCV、TCSS 評分、MDNS 評分）以（±s）表示，組間進行t 檢驗；計數(shù)資料（臨床療效）以[n(%)]表示，組間進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組、對照組總有效率分別為96.83%、79.03%，組間總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 SNCV、MNCV

兩組患者治療前SNCV、MNCV 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組治療后相比，試驗組治療后SNCV、MNCV 上升更為明顯， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者治療前后SNCV、MNCV 比較[（±s），m/s]

表2 2 組患者治療前后SNCV、MNCV 比較[（±s），m/s]

組別SNCV治療前 治療后MNCV治療前 治療后試驗組（n=63）對照組（n=62）t 值P 值30.88±2.15 30.92±2.23 0.635＞0.05 45.11±2.46 35.83±2.20 21.517＜0.05 30.84±1.86 30.87±1.91 0.628＞0.05 46.21±3.02 38.34±2.47 20.672＜0.05

2.3 TCSS 評分、MDNS 評分

兩組患者治療前TCSS 評分、MDNS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組治療后相比，試驗組治療后TCSS 評分、MDNS 評分下降更為明顯，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組患者治療前后TCSS 評分、MDNS 評分比較[（±s），分]

表3 2 組患者治療前后TCSS 評分、MDNS 評分比較[（±s），分]

組別TCSS 評分治療前 治療后MDNS 評分治療前 治療后試驗組（n=63）對照組（n=62）t 值P 值18.10±0.42 17.96±0.58 1.114＞0.05 9.92±0.41 15.07±0.52 18.349＜0.05 21.88±4.58 21.76±4.63 0.846＞0.05 11.89±2.28 18.84±3.27 17.875＜0.05

3 討論

糖尿病并發(fā)癥對機體的損害比疾病本身的損害更大。 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)于下肢部位，臨床上呈對稱性特點，常見癥狀有持續(xù)性麻木、蟲爬、疼痛、觸電感、蟻走、發(fā)熱、出汗等[6]，該病對患者的身心健康造成嚴重的影響。 有文獻報道，糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)粑吹玫椒e極、有效的治療，可引發(fā)關節(jié)病變，導致關節(jié)組織潰瘍，致使患者出現(xiàn)強烈的疼痛感，如出現(xiàn)鉆鑿痛、刺痛等，給患者的身心帶來較大的痛苦[7]。

對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，臨床上多給予常規(guī)藥物治療， 通過藥物治療提高患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，僅采用藥物治療對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀的改善效果有限。 近年來，有研究對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用高壓氧[8]、紅外線[9]治療取得了良好的效果。 該研究對照組采用常規(guī)治療， 試驗組在常規(guī)治療基礎上采用綜合康復治療，與對照組相比， 試驗組總有效率較高， 治療后SNCV與MNCV 水平上升明顯，TCSS 評分與MDNS 評分下降明顯，兩組治療結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明在藥物治療基礎上給予綜合康復治療，可加快患者肢體功能的恢復，有效改善肢體疼痛、麻木等癥狀，緩解肢體運動障礙，提高臨床療效。 糖尿病周圍神經(jīng)病變綜合康復治療主要包括高壓氧療法、 紅外線治療、運動治療，其中高壓氧療法可改善組織供養(yǎng)不足現(xiàn)象，提升組織局部氧氣含量， 從而能夠有效改善局部微循環(huán)，同時可提高患者免疫細胞的殺傷能力，加快膠原合成，促進血管再生，并且可減少代謝性酸中毒的發(fā)生，有利于患者神經(jīng)功能結構的功能性康復；紅外線治療可加快一氧化氮釋放，一氧化氮是一種內(nèi)源性促血管擴張物質，還是一種合成代謝物質，在血管損傷的部位，能夠增加動脈灌注，對創(chuàng)傷預后具有積極效應[10]。此外，紅外線治療還能促進血管擴張，進一步改善患者的局部血液循環(huán)，有效改善患者肢體疼痛、麻木癥狀，提高肢體抗炎性反應能力，加快骨生成，減輕肢體運動障礙。

運動治療是通過科學、合理的運動手段促進肢體功能的恢復， 依據(jù)患者實際情況制定具有差異性、針對性的運動訓練方案， 使患者養(yǎng)成健康的生活習慣，對增強患者的免疫能力、改善生理代謝功能、緩解肢體疼痛及麻木癥狀有著重要作用。 采用綜合康復療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變多管齊下，發(fā)揮了多靶點的效果。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用綜合康復治療可取得顯著的治療效果，臨床療效較高，SNCV和MNCV 水平得到明顯改善， 同時可降低TCSS 評分和MDNS 評分，具有較高的推廣價值。