張紅

（勝利石油管理局有限公司河口中醫(yī)院，山東東營(yíng) 257200）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年群體，是臨床最為常見的骨關(guān)節(jié)退行性改變。 該疾病主要由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素誘發(fā)；在臨床中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者主要的臨床癥狀為：酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等。 值得注意的是，近年來受社會(huì)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的影響，人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生翻天覆地的變化，肥胖人群及體重過重人群的數(shù)量漸漸龐大， 尤其是超過45歲的中老年人群，其身體素質(zhì)相對(duì)較差，大大增加膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率[1-2]。 由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以需采取及時(shí)有效的診療方案。 對(duì)于超聲儀器及超聲技術(shù)，近年來得到大幅度進(jìn)步，被廣泛應(yīng)用于疾病診斷領(lǐng)域。 應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療中不僅能大大提高疾病確診率， 而且還能幫助醫(yī)務(wù)人員制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的康復(fù)治療計(jì)劃，對(duì)保證總體康復(fù)治療效果具有顯著價(jià)值作用[3-4]。鑒于此， 該課題將該院在2018 年7 月—2019 年6 月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一共38 例作為研究的對(duì)象，進(jìn)一步重點(diǎn)探究膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療中應(yīng)用高頻超聲診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的38 例患者， 所有患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書，基本排除失語(yǔ)、合并精神疾病及合并傳染性疾病的情況。 以隨機(jī)盲選法為參照劃分為兩組，即：對(duì)照組19 例患者中，男、女比例為11∶8；年齡分布為49～73 歲，平均年齡為（63.27±1.25）歲。 觀察組19例患者中，男、女比例為12∶7；年齡分布為50～72 歲，平均年齡為（63.28±1.24）歲。 兩組患者一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 方法

該次納入研究的對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)X 線診斷，嚴(yán)格按照常規(guī)X 線診斷流程執(zhí)行，處理診斷過程出現(xiàn)的問題，確保診斷工作順利、有序進(jìn)行；此外，在常規(guī)X線診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者配合常規(guī)康復(fù)治療方法。 觀察組患者則實(shí)行高頻超聲診斷，具體的診斷方法如下：（1） 使用彩色多普勒超聲診斷儀器及高線陣探頭進(jìn)行診斷，設(shè)置其中心頻率為12 MHz，于診斷前協(xié)助患者取坐位，膝關(guān)節(jié)保持彎曲30°，均勻涂抹耦合劑于膝關(guān)節(jié)表面，率先檢查患者髕上囊觀察其是否存在積液的情況，再排查其是否出現(xiàn)骨膜增生及游離體的情況，逐一檢查患者內(nèi)外踝間隙，觀察其是否存在液體。

（2） 由患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)呈扇形縱向切面掃描，評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)形態(tài)及回聲情況，叮囑患者始終保持屈膝狀態(tài)， 尤其是膝關(guān)節(jié)呈最大化彎曲，將探頭放置于患者膝前部正中央進(jìn)行橫切掃描，全面顯示其骨骨端中關(guān)節(jié)軟骨，觀察評(píng)價(jià)其內(nèi)外踝及踝尖溝軟骨的清晰程度， 用于評(píng)估患者表面輪廓的光滑程度，便于仔細(xì)檢查患者軟骨厚度及完整性。

（3） 將探頭縱向放置于患者膝關(guān)節(jié)間隙前上方，向患者股骨內(nèi)外踝側(cè)面進(jìn)行全方位掃描，全面觀察患者股骨負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨組織，評(píng)估其軟骨表面的光滑程度及具體厚度，得出患者軟骨表面完整性的判斷結(jié)果，最終掃描患者膝關(guān)節(jié)后方腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及半膜肌間滑囊，查看是否存在積液等情況。 同時(shí)，檢查完畢后2 組患者均交由專業(yè)康復(fù)理療師開展有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，所有訓(xùn)練活動(dòng)，2 次/d，15 min/次[5-6]。

（4）此外，在高頻超聲診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)該組患者配合中醫(yī)針灸療法及針對(duì)性訓(xùn)練方法， 取足三里、外膝眼、膝陽(yáng)關(guān)諸穴，施于針灸，得氣后留針0.5 h；同時(shí)，配合康復(fù)治療方法，根據(jù)患者具體病情，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行雙腿屈伸練習(xí)、 左右腳交替按壓練習(xí)、雙腳短距離活動(dòng)練習(xí)等，訓(xùn)練從被動(dòng)練習(xí)逐步過渡到主動(dòng)練習(xí)， 從而促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)； 訓(xùn)練1～2次/d，每次時(shí)間維持在15～30 min 左右。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)軟組織改變、關(guān)節(jié)腔改變、滑膜改變、半月板改變、關(guān)節(jié)軟骨變薄及關(guān)節(jié)軟骨回聲的例數(shù)；進(jìn)一步與疾病分類確診人數(shù)相對(duì)比，計(jì)算其總診斷準(zhǔn)確率。

（2）比較兩組后期康復(fù)治療總有效率，分為：顯效，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀消除，活動(dòng)不受限；有效，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀好轉(zhuǎn)，活動(dòng)部分受限，但比治療前有所恢復(fù)；無效，癥狀無變化，活動(dòng)嚴(yán)重受限；總有效率為前兩項(xiàng)有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 其中計(jì)量數(shù)據(jù)使用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

對(duì)照組中軟組織改變3 例、 關(guān)節(jié)腔改變2 例、滑膜改變5 例、半月板改變2 例、關(guān)節(jié)軟骨變薄4 例及關(guān)節(jié)軟骨回聲改變3 例，X 線確診共計(jì)14 例； 觀察組中軟組織改變1 例、關(guān)節(jié)腔改變1 例、滑膜改變5 例、半月板改變1 例、關(guān)節(jié)軟骨變薄0 例及關(guān)節(jié)軟骨回聲改變11 例，高頻超聲確診共計(jì)18 例。 對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為73.68%與觀察組94.74%相比，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確性對(duì)比

2.2 兩組康復(fù)總有效率比較

觀察組19 例患者，在康復(fù)療效方面，顯效12 例（63.16%）、有效5 例（26.32%）、無效2 例（10.53%），總有效率為89.47%； 對(duì)照組19 例患者， 在康復(fù)療效方面，顯效8 例（42.11%）、有效5 例（26.32%）、無效6 例（31.58%），總有效率為68.42%。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，觀察組康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.284，P＜0.05）。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎作為臨床常見骨科疾病， 具有發(fā)生率高、致殘率高及治療難度大等鮮明特點(diǎn)，屬于慢性退行性關(guān)節(jié)病變，并且其疾病發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜，與患者關(guān)節(jié)軟骨丟失間存在著密切聯(lián)系，極個(gè)別患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍無反應(yīng)等癥狀[7-8]。 同時(shí)，滑膜關(guān)節(jié)病變是骨關(guān)節(jié)炎的典型特點(diǎn)，往往存在累及多個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)的可能性，造成患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變，直接影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。 因此，從膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病情改善及生活質(zhì)量改善角度考慮，需采取及時(shí)有效的診治方案。

大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨關(guān)節(jié)纖維病變?yōu)樵缙诓±砀淖?，直至演變發(fā)展出現(xiàn)裂縫，造成軟骨分裂等情況[11-12]，甚至大大降低患者軟骨內(nèi)水含量及細(xì)胞堆積值比例，而應(yīng)用高頻超聲診斷能全方位系統(tǒng)性檢驗(yàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，幫助醫(yī)務(wù)人員盡早發(fā)現(xiàn)早期軟骨改變情況[13-15]。 通常情況下，患者軟骨厚度未產(chǎn)生根本性變化時(shí)醫(yī)務(wù)人員難以觀察其骨邊緣是否出現(xiàn)毛躁或超聲模糊等細(xì)微變化，而應(yīng)用高頻超聲診斷能明確患者軟骨的完整程度，以患者軟骨表面輪廓及光滑程度為依據(jù)判斷其軟骨頭的清晰程度，為預(yù)估膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者各個(gè)階段病理改變提供強(qiáng)有力的支持[16]。此外，高頻超聲診斷能有效探視患者是否存在膝關(guān)節(jié)積液的情況，排除患者病變位置是否出現(xiàn)滑膜增生及過于肥大的問題。 由此可見，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床診斷過程中，高頻超聲診斷方法值得借鑒及應(yīng)用。

該次研究中， 對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)X 線診斷，觀察組患者則實(shí)行高頻超聲診斷，結(jié)果顯示：觀察組診斷準(zhǔn)確率高達(dá)94.74%， 和對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率的73.68%對(duì)比明顯更高；并且，觀察組康復(fù)總有效率高達(dá)89.47%，明顯干預(yù)對(duì)照組的68.42%；從中可知，高頻超聲診斷具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似， 近年來國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療中，高頻超聲診斷方法的應(yīng)用， 能夠?qū)颊叩木唧w疾病發(fā)病部位有效檢測(cè)出來，進(jìn)一步為患者提供合理、科學(xué)的康復(fù)治療方案提供客觀科學(xué)的憑據(jù)，高頻超聲診斷方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)治療應(yīng)用高頻超聲診斷的效果顯著， 能明顯提高診斷準(zhǔn)確性，有助于制定長(zhǎng)期康復(fù)治療計(jì)劃，保證總體康復(fù)治療效果，值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。