王緒飛

（郯城縣第一人民醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 276199）

因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體功能有一定的特殊性，進(jìn)而增加了骨折發(fā)生率。 近年，大部分老年患者采取手術(shù)治療，但是因?yàn)槔夏昊颊吣挲g較大，再加之許多患者存在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致患者無(wú)法耐受手術(shù)，同時(shí)也提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。 針對(duì)該類患者，麻醉方法的選擇特別重要。 而丙泊酚是現(xiàn)階段使用概率相對(duì)較高的一種麻醉藥物， 因?yàn)槠淇梢栽诙虝r(shí)間起效及恢復(fù)，而且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但是其可能抑制患者呼吸系統(tǒng)，因此往往與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用[2]。 右美托咪定是一種麻醉藥物， 可以增加α2 腎上腺素分泌量，從而激活膽堿能抗炎通路，最終實(shí)現(xiàn)抗炎、鎮(zhèn)靜[3]。該文主要選取2018 年5 月—2019 年5 月該院收治的80 例患者為研究對(duì)象，針對(duì)右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的80 例老年骨科手術(shù)患者收入該試驗(yàn)中，以雙模擬法為基準(zhǔn)分為兩組，每組40 例；對(duì)照組中，有23 例男，17 例女；年齡分布區(qū)間：71～86 歲，均值（75.68±3.21）歲。 觀察組中，有25 例男，15 例女；年齡分布區(qū)間：70～85 歲，均值（75.76±3.17）歲；在臨床資料方面， 觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備完整的臨床資料；②溝通能力、表達(dá)能力和理解能力均正常；③神志意識(shí)清楚；④了解研究?jī)?nèi)容并簽署書面同意書。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心理障礙和精神疾病史；②具有心理障礙和精神疾病史；③妊娠及哺乳期婦女；④合并惡性腫瘤；⑤因個(gè)人因素拒絕參與該研究或者中途選擇退出；⑥凝血功能障礙嚴(yán)重；⑦依從性較差，且配合能力差；⑧合并腎、心、肝器官功能不全；⑨認(rèn)知障礙。

1.2 方法

觀察組： 右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉。具體如下：術(shù)前8 h，禁止患者飲食，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)其血壓、呼吸頻率及心率等指標(biāo)，同時(shí)在上肢建立靜脈通道并打開(kāi)，予以鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在2～3 L/min，協(xié)助患者俯臥在手術(shù)臺(tái)上，0.3 mg長(zhǎng)托寧（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948）和2 mg 托烷司瓊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163116）靜脈注射，然后0.4 μg/kg 右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093）靜脈微泵注射，進(jìn)行連續(xù)10 min 注射，靜脈分別推注1 μg/kg 芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172） 與 1.5 mg/kg 丙 泊 酚 （ 國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20040079），同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行丙泊酚注射，確保麻醉效果，液體輸注速度控制為4～6 mg/（kg·h）。

對(duì)照組：芬太尼結(jié)合丙泊酚麻醉。 術(shù)前與觀察組相同，0.3 mg 長(zhǎng)托寧及2 mg 托烷司瓊靜脈注射，1 μg/kg芬太尼與1.5 mg/kg 丙泊酚靜脈注射，繼續(xù)輸注丙泊酚，以此確保麻醉效果，輸注速度調(diào)整為4～6 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組麻醉指標(biāo)、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。 麻醉指標(biāo)包括鎮(zhèn)靜評(píng)分、丙泊酚總用量、阻滯完善時(shí)間及起效時(shí)間。 不良反應(yīng)有呼吸抑制、體動(dòng)嗆咳，嘔吐、惡心。 生活質(zhì)量判定依據(jù)是QOL，指標(biāo)包括面部表情評(píng)分、食欲、活動(dòng)能力、睡眠、精神及體力評(píng)分，分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。 評(píng)估術(shù)后不同時(shí)間認(rèn)知功能狀況， 判定依據(jù)是簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），量表包括7 項(xiàng)指標(biāo)，分別是視空間、語(yǔ)言、延遲記憶、注意力及計(jì)算力、即刻記憶、地點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力，總分取值范圍0～30 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析、處理，（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉有關(guān)指標(biāo)

觀察組鎮(zhèn)靜評(píng)分、丙泊酚總用量、阻滯完善時(shí)間及起效時(shí)間均比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉有關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者麻醉有關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別鎮(zhèn)靜評(píng)分（分）丙泊酚總用量（mg）阻滯完善時(shí)間（min）起效時(shí)間（min）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值3.36±0.69 4.31±0.58 6.666 0.000 472.69±49.58 357.46±42.56 11.153 0.000 23.38±6.41 11.06±4.47 9.971 0.000 9.92±1.31 5.36±0.71 19.355 0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生狀況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率同對(duì)照組相比低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.3 QOL 評(píng)分

觀察組面部表情評(píng)分、食欲、活動(dòng)能力、睡眠、精神及體力評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者QOL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者QOL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別面部表情食欲活動(dòng)能力睡眠 精神及體力對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.51±0.67 2.44±0.75 5.849 0.000 1.54±0.52 2.00±1.02 2.541 0.013 1.13±0.42 2.57±0.95 8.768 0.000 2.01±0.96 2.52±1.08 2.232 0.029 1.51±0.65 2.18±0.95 3.681 0.000

2.4 術(shù)后MMSE 評(píng)分

MMSE 評(píng)分方面，觀察組均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

據(jù)有關(guān)資料顯示， 骨科手術(shù)主要以老年人群為主，特別是下肢骨折，因?yàn)槔夏昊颊咦陨砗苋菀壮霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松。 老年患者具有較低的手術(shù)耐受力，使得麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，再加之大部分老年下肢骨折患者需要進(jìn)行手術(shù)，因此麻醉方法的選擇特別重要。 相關(guān)報(bào)道顯示[4]，老年患者自身器官大部分已經(jīng)開(kāi)始退化，而且自身抵抗能力和免疫能力低，往往伴有冠心病及高血壓等心腦血管疾病，所以，為該類患者提供手術(shù)麻醉期間，往往會(huì)增加患者心理壓力，使其出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，而這一現(xiàn)象會(huì)造成機(jī)體處于老化的器官應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，影響手術(shù)結(jié)果，同時(shí)也導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)患者生命安全造成直接影響。

表4 兩組術(shù)后MMSE 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組術(shù)后MMSE 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值20.08±3.14 23.56±3.19 4.917 0.000 23.05±1.12 25.74±2.29 6.674 0.000 25.00±0.28 27.86±0.32 43.539 0.000 25.57±0.53 27.93±0.21 26.182 0.000

由試驗(yàn)結(jié)果顯示， 對(duì)于老年骨科手術(shù)患者而言，右美托咪定復(fù)合丙泊酚效果顯著。 原因如下[5]：（1）右美托咪定屬于α2 腎上腺素受體激動(dòng)劑， 其可以加快α2 腎上腺素分泌素速度，增加分泌量，而且該激素的分泌可以使交感神經(jīng)活性降低， 激活膽堿能抗炎通路，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗炎，此外，其功效還包括抗焦慮、鎮(zhèn)痛等。 （2）現(xiàn)階段，臨床上使用范圍較廣的一種麻醉誘導(dǎo)藥物是丙泊酚，其是一種短期麻醉劑，而且麻醉維持速度快，自身并未見(jiàn)顯著鎮(zhèn)痛功效，但是該藥物存在恢復(fù)時(shí)間短、起效速度快等特點(diǎn)，其有助于術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率降低，此外，該藥物并不會(huì)大量堆積在機(jī)體中，但是，其會(huì)顯著抑制循環(huán)及呼吸系統(tǒng)。 （3）芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，其麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯，但是無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)。 通過(guò)分析上述3 種藥物機(jī)制，聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定及丙泊酚可使因?yàn)楸捶哟髣┝繎?yīng)用造成的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率降低[6]。

根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果顯示，在鎮(zhèn)靜評(píng)分、丙泊酚總用量、阻滯完善時(shí)間、起效時(shí)間方面，觀察組均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）；由此分析，老年骨科患者手術(shù)過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定與丙泊酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉，不僅可以取得顯著鎮(zhèn)靜效果， 而且能夠在短時(shí)間內(nèi)起效，而且可以減少丙泊酚使用量； 在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組分別是10.00%和30.00%， 觀察組相比于對(duì)照組低（P＜0.05）；可知，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉方法安全性更高，其可以盡量避免其他疾病的發(fā)生，對(duì)手術(shù)治療效果造成影響。 在面部表情、食欲、活動(dòng)能力、睡眠、精神及體力評(píng)分方面，觀察組均比對(duì)照組高（P＜0.05）。可知，根據(jù)老年骨科患者實(shí)際病情及身體承受狀況，為患者提供右美托咪定符合丙泊酚全憑靜脈麻醉方法，可顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，術(shù)后3 h、6 h、24 h 及48 h，觀察組MMSE 評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。根據(jù)該結(jié)果可知，右美托咪定及丙泊酚能夠有效改善患者認(rèn)知狀況，避免認(rèn)知障礙的出現(xiàn)。

綜上所述，予以老年骨科手術(shù)患者右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉方式， 除降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少丙泊酚使用量外，有助于取得顯著鎮(zhèn)靜效果，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。