葛德興

（日照市莒縣桑園衛(wèi)生院，山東日照 276500）

消毒供應(yīng)中心的重要責(zé)任就是把所有科室都需使用的醫(yī)療器械實施消毒以及清洗等，最大限度確保清洗工作質(zhì)量。 清洗工作質(zhì)量同患者的醫(yī)院感染以及醫(yī)療護(hù)理都具有一定的關(guān)聯(lián)性。 所以醫(yī)院應(yīng)必須注重消毒供應(yīng)中心的工作，強化對醫(yī)療器械的消毒以及清洗工作，給醫(yī)療安全提供更加有效和強力的保障。 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)療護(hù)理過程中的非常重要的環(huán)節(jié)，其自身的價值顯得非常關(guān)鍵。 近些年來，非常多例外源性感染事件開始出現(xiàn)， 在很大層面上能夠看出，醫(yī)院保健康復(fù)器械的清洗質(zhì)量出現(xiàn)了非常多的缺陷和問題，管理體制自身也存在較多的不足，所以醫(yī)療保健康復(fù)器械清洗消毒的質(zhì)量在很大層次上對醫(yī)院的安全程度造成非常顯著的影響。 所以，醫(yī)院強化對于保健康復(fù)器械的清洗消毒管理， 防止疾病的傳播，縮減醫(yī)院感染發(fā)生率，為進(jìn)一步夯實保健康復(fù)器械清洗質(zhì)量，2018 年6 月該院開始執(zhí)行保健康復(fù)器械清洗質(zhì)量管理， 該文將對比管理前后的30 件器械的清洗質(zhì)量，通過對比發(fā)現(xiàn)獲得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院消毒供應(yīng)中心2018 年6 月開始執(zhí)行保健康復(fù)器械清洗質(zhì)量管理，將管理前2018 年1—5 月和管理后2018 年6—10 月消毒供應(yīng)中心清洗的保健康復(fù)器械行對比分析，兩個時間段分別清洗30 件器械。 管理前30 件器械有14 件康復(fù)訓(xùn)練器械、16 件保健器械； 管理后30 件器械有15 件康復(fù)訓(xùn)練器械、15 件保健器械。 由此可見，管理前后納入研究的器械數(shù)量、器械類型均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實行保健康復(fù)器械質(zhì)量管理之前該院采取常規(guī)管理方式完成器械清洗工作，實施之后具體操作如下。

1.2.1 全面提升工作人員綜合素質(zhì) 定期開展學(xué)習(xí)、培訓(xùn)， 促使消毒供應(yīng)中所有人員均掌握器械清洗方法、分類標(biāo)本、區(qū)域著裝要求，同時，熟練掌握器械清洗過程操作以及保養(yǎng)知識， 由此行之有效地開展清洗工作，保證清洗質(zhì)量[1]。 此外，還需注重培養(yǎng)人員責(zé)任意識，促使工作人員形成正確的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)，積極約束自身行為，保質(zhì)保量地完成清洗工作。

1.2.2 嚴(yán)格遵守器械清洗原則 （1）用水原則：①水質(zhì)：手工清洗可以將自來水當(dāng)作漂洗、洗滌、沖洗用水，清洗器械則要使用純凈水、軟化水當(dāng)作漂洗、洗滌、沖洗用水，不論是機洗還是手工洗，終末漂洗都要使用純凈水。 ②水溫：前期沖洗保持40℃的水溫，酶洗提升5℃；漂洗和終末漂洗則需采用90℃以上的水，以免表面殘存化學(xué)物和水漬。

（2）清洗時間：不論采用什么清洗方式，必須保證充足的清洗時間，同時滿足清洗要求。

（3）選擇清潔劑：基于污染度、材質(zhì)合理選擇清潔劑，以達(dá)到去污效果為目的。 機洗清潔劑一般選擇弱堿性低泡多酶（pH＞7），多酶清洗劑含有淀粉酶、糖酶、脂肪酶、蛋白酶，能分解脂肪、血液等生物污染，能徹底清除器械上殘留的有機物[2]。 使用清潔劑時必須嚴(yán)格執(zhí)行說明書的濃度配置，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則。

（4）清洗：及時清洗使用的器械，針對常規(guī)保健康復(fù)器械，可采用機洗和手工洗的方式，將所有器械關(guān)節(jié)打開，開至90°，能夠拆卸的拆卸下來清洗；機洗需平鋪機洗裝攔，避免過度折疊器械，若器械不復(fù)雜則盡量選擇手工洗。 選擇的清洗工具需適當(dāng)，精洗細(xì)節(jié)部分[3]。 對于穿刺針類器械，則需采用手工洗合并超聲清洗的方法，即先用流水清洗，然后使用壓力槍，最后放入含有酶洗劑的超聲清洗槽中， 浸泡5～10 min，然后清洗、漂洗、吹干。 另外還需充分把握清洗時間以及水的溫度。 所有清洗措施都需具備充分的清洗時間，才可實現(xiàn)預(yù)期的清潔目標(biāo)。 適合的水溫可強化清洗劑的活力，實現(xiàn)預(yù)期的良好去污效果。 譬如酶通常30～40℃水溫時總體活性最強，水溫如果低于30℃以及超出40℃時活性降低，如果達(dá)到90℃時就會把附在器械上的酶進(jìn)行分解干凈。 水質(zhì)要求：手工清洗時的沖洗以及漂洗都需用自來水，機洗時的沖洗以及漂洗都需運用軟化水，不管選取哪種清洗手段，其最終漂洗都必須使用純凈水。

（5）檢測清潔質(zhì)量：包含日常檢測、定期質(zhì)檢、隨機抽檢等方式，檢測采取目測法觀察器械，查看是否出現(xiàn)物質(zhì)殘留，需要時可使用光源放大鏡，保證清洗質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察管理實施前后器械滅菌、包裝、清洗、回收不合格率；觀察清洗前后器械清洗質(zhì)量，包括隱血合格率、蛋白合格率；管理前后隨機抽取醫(yī)護(hù)人員30 名、患者90 例，觀察醫(yī)患滿意度、院內(nèi)感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該文研究采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用百分率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

清洗質(zhì)量管理之后，保健康復(fù)器械的清洗、包裝、回收、滅菌不合格率顯著低于管理前，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 管理前后器械清洗、包裝、回收、滅菌不合格率對比[n(%)]

清洗質(zhì)量管理后隱血合格率、蛋白合格率，院內(nèi)感染發(fā)生率，醫(yī)患滿意度明顯優(yōu)于管理前，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 管理前后醫(yī)患滿意度、院內(nèi)感染率對比[n(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)中心屬于實現(xiàn)清洗以及滅菌功能的關(guān)鍵部門，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的好壞在一定程度上對于控制醫(yī)院感染，最大限度地確保手術(shù)安全，提升無菌物品的質(zhì)量等方面具有非常顯著的價值。 怎樣利用物理以及化學(xué)方法把器械上的有機物以及微生物清除到安全水平， 其對于滅菌的成功和控制交叉感染而言，具有非常明顯的作用。 從消毒供應(yīng)中心的實踐來說，許多因素會對清洗質(zhì)量造成影響。 （1）人員專業(yè)性、工作積極性、工作流程完善性等都會影響清洗效果，使得無法達(dá)到清潔標(biāo)準(zhǔn)。 （2）就器械來說，裝載期間，器械摞在一起，會形成超載，以至于器械無法充分接觸清洗劑和水，導(dǎo)致無法獲得深層清潔，由此增加人員工作量，對此，一些人員裝載器械時，清洗機中會不小心滲入其他物質(zhì)， 如紗布會影響機器清洗質(zhì)量，導(dǎo)致無法有效清潔[4-5]。 （3）就設(shè)備維護(hù)來說，設(shè)備需定期維護(hù)從而保證功能正常使用，如果無法定期開展維護(hù)難免會引起設(shè)備故障使得清洗效果造成影響。

對此，該院2018 年6 月開始執(zhí)行清洗質(zhì)量管理，就清洗程序、選擇清洗劑、提高人員素質(zhì)方面執(zhí)行全面管理，針對上述影響因素，該院消毒供應(yīng)中心就為此制定出詳細(xì)同時針對性的改良方法和手段，從而不斷強化對于保健康復(fù)器械清洗質(zhì)量的管理，詳細(xì)的手段涵蓋了提升工作人員綜合素質(zhì)以及嚴(yán)格清洗程序等不同方面，經(jīng)過管理之后能夠看出，在很大程度上縮減了不合格件發(fā)生率和醫(yī)院感染發(fā)生率， 顯著提升了器械清洗質(zhì)量。 首先人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)作為清洗質(zhì)量管理過程中非常關(guān)鍵的手段， 利用培訓(xùn)和相關(guān)的學(xué)習(xí)， 能夠在一定程度上使得科室所有工作人員快速、系統(tǒng)地熟悉保健康復(fù)器械徹底清洗的關(guān)鍵作用，最終養(yǎng)成規(guī)范清洗工作的意識， 同時主動管理自身的行為，為清洗質(zhì)量的提升夯實基礎(chǔ)；其次就是對于保健康復(fù)器械特征， 從清洗水溫以及清洗劑選擇等入手，制定詳細(xì)的清洗原則， 同時在科室內(nèi)真正的落實、實施，更好地協(xié)助相關(guān)的工作人員依據(jù)清洗流程嚴(yán)格開展器械清洗工作，保障清洗結(jié)果符合清潔標(biāo)準(zhǔn)；最后就是清洗質(zhì)量提升后，臨床科室運用過程中，能夠高效地預(yù)防由于器械無菌性不足引發(fā)的醫(yī)院感染，防止出現(xiàn)發(fā)生醫(yī)患糾紛，促進(jìn)患者康復(fù)的同時，提升患者、醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心工作的滿意程度。 結(jié)果表明，顯著提升了清洗效果，降低了不合格率的發(fā)生，同時降低了院內(nèi)感染的發(fā)生概率，提升了醫(yī)患滿意度，由此可見，清洗質(zhì)量管理用于消毒供應(yīng)中心保健康復(fù)器械的清洗中，能夠滿足清洗要求，值得推廣與應(yīng)用。

醫(yī)院感染一直都是非常備受關(guān)注的特殊課題，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步， 逐步開始受到更多醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。 為了更好地提升消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，確保供應(yīng)到不同臨床科室的物品符合預(yù)期無菌標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防以及控制醫(yī)院感染，必須對醫(yī)療器械按照嚴(yán)格的流程實施清洗，這也是醫(yī)療器械滅菌前以及再處理中消毒的非常關(guān)鍵的階段，其不但能夠讓物品完成滅菌效果合格的必備條件，另外還可確保消毒供應(yīng)中心工作人員避免受到交叉感染， 其對于提升醫(yī)院的醫(yī)療效果具有非常明顯的價值。 按照衛(wèi)生部《清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范》，手術(shù)器械已由分散清洗轉(zhuǎn)向集中清洗，有效清洗也是確保消毒滅菌質(zhì)量的基礎(chǔ)[6]。 對于不同類型的手術(shù)器械的特征， 運用差異化的清洗方法，按照清洗操作流程，最大限度地確保手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，強化質(zhì)量控制，確保手術(shù)安全，控制醫(yī)院感染的出現(xiàn)，具有非常顯著的療效。 另外從影響清洗質(zhì)量的因素來看，器械自身的污染程度在一定程度上對清洗的效果產(chǎn)生明顯的影響，一些工作人員對于清洗器械并不是非常注重。 另外清洗方法不規(guī)范，一些器械在清洗前關(guān)節(jié)沒有打開，并沒有完全浸泡在水面下[7]，讓清洗劑沒有有效同有機物進(jìn)行接觸，無法充分的體現(xiàn)出乳 化降解功效。醫(yī)療器械整體較為繁雜，類別較多，很多器械都具有關(guān)節(jié)以及縫隙 等，還有一些器械具有繁雜的管腔，還有組裝配套以及精密細(xì)小器械等，都極易遺留血液， 總體清洗的難度非常大； 清洗時間不充分，清洗不徹底， 都只能借助肉眼進(jìn)行觀察，缺乏高效的檢測手段。另外手工清洗，受一定的人為因素影響，無法保證每人以及每次清洗的有效性，清洗質(zhì)量無法得到穩(wěn)定。

盡管當(dāng)前一次性醫(yī)療器械用品的普及率不斷提高，不過依舊存在較多器械很難采取一次性醫(yī)療器械產(chǎn)品， 即便醫(yī)院內(nèi)部運用不同類型的先進(jìn)清洗和消毒機器， 不過醫(yī)療器械感染率依然偏高， 目前大部分醫(yī)療器械通過清洗消毒以及滅菌，逐一發(fā)放到使用科室進(jìn)行頻繁使用，可節(jié)省較多的經(jīng)費以及資源，不過依舊需除污清洗以及確保消毒滅菌的質(zhì)量，才是基礎(chǔ)和重要條件。 因此這種類型的器械的清洗質(zhì)量對于交叉感染的阻斷價值顯著。 強化手工清潔過程，不斷調(diào)整清洗流程，有效根除再生醫(yī)療器械上污染的有機物等污漬，才能更好地確保滅菌效果奠定基礎(chǔ)。 對各種再生醫(yī)療器械徹底清洗也是有效預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵手段，最終確保診療科室安全使用。