鄒積茹，朱曉莉，趙蘊(yùn)

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院），黑龍江大慶 163453）

近年來，我國老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，影響了社會(huì)發(fā)展，對(duì)此需對(duì)計(jì)劃生育政策進(jìn)行改進(jìn)，開放二胎政策，以緩解人口出生率下降所帶來的頹勢(shì)。 新生兒的增加雖然提高了人口增長(zhǎng)率，但同時(shí)也使得新生兒病癥發(fā)生率得到了提升[1]。 若新生兒在分娩前因多種因素影響存在感染、窒息或早產(chǎn)等情況，便可能會(huì)出現(xiàn)較大的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)＜靶律鷥荷踩?，存在此類情況的新生兒在臨床上被稱為高危新生兒。 據(jù)相關(guān)調(diào)查情況來看，高危新生兒雖然前期較為正常，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，其腦功能異常情況發(fā)生率較之其他正常新生兒明顯更高，主要表現(xiàn)為智力低下、癲癇、精神發(fā)育障礙等，對(duì)其日常生活及未來發(fā)展均造成了極為嚴(yán)重的影響[2]。 為降低高危新生兒發(fā)育障礙的出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性的防范，首要的便是要對(duì)高危新生兒進(jìn)行發(fā)育篩查、評(píng)估日后風(fēng)險(xiǎn)等，進(jìn)而最大限度地降低高危新生兒發(fā)育障礙的出現(xiàn)。 該次于2018 年1月—2020 年1 月的60 例高危新生兒， 于實(shí)驗(yàn)中詳細(xì)分析了康復(fù)科和兒科結(jié)合在高危兒發(fā)育篩查中的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)中共選取了60 例研究對(duì)象，經(jīng)CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)， 組內(nèi)患兒均存在不同程度的吸吮困難、顱腦異常等情況，屬于高危新生兒范疇，符合入組標(biāo)準(zhǔn)，且家屬已在知情同意書中簽字，同意新生兒接受該次實(shí)驗(yàn)的康復(fù)治療。 入組后按照康復(fù)治療方法的不同將其隨機(jī)分配為了對(duì)照組和觀察組，每組30 例患兒。 對(duì)照組男性患兒14 例、女性患兒16 例；平均體重（3.05±1.05）kg。 觀察組高危新生兒中男性、女性均為15 例，平均體重（2.89±1.69）kg。 對(duì)比兩組高危新生兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用家庭指導(dǎo)康復(fù)療法，由醫(yī)護(hù)人員通過電話、視頻、微信等方式指導(dǎo)家屬康復(fù)治療技巧，告知家長(zhǎng)記錄方法并定期上報(bào)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)來調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃。

觀察組與之不同，需采用院內(nèi)康復(fù)科、兒科相結(jié)合的模式進(jìn)行康復(fù)治療，首先要詳細(xì)了解患兒具體病癥情況并制定針對(duì)性較強(qiáng)的康復(fù)治療計(jì)劃，實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等[3]。 詳細(xì)干預(yù)方案如下：（1）評(píng)估患兒高危情況。 通過一般資料情況來看，高?；純捍嬖谥煌潭鹊奈崩щy、顱腦異常等情況，由此可見，患兒可能存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不足的問題，因此應(yīng)及時(shí)開展早期康復(fù)干預(yù)。 在對(duì)患兒實(shí)施干預(yù)前，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患兒的高危情況，并做好詳細(xì)記錄，為其制定針對(duì)性的康復(fù)治療計(jì)劃。 （2）視知覺訓(xùn)練。 視覺、知覺是感官系統(tǒng)正常的具體體現(xiàn)， 在以上情況的影響下，患兒可能會(huì)存在視覺、知覺感知不良的情況，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)圍繞視知覺訓(xùn)練開展康復(fù)工作。 應(yīng)協(xié)助患者保持俯臥位、仰臥位，使用顏色分明的黑白卡片進(jìn)行視覺追蹤訓(xùn)練，在康復(fù)干預(yù)前期，卡片的移動(dòng)速度應(yīng)盡量保持緩慢，活動(dòng)范圍不宜過大，隨著其視覺感知能力逐步提升來提高視覺追蹤訓(xùn)練強(qiáng)度。 在聽覺訓(xùn)練方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有耐心，多多與患兒交流，保持語氣的輕柔，并增加其名字的呼喚頻率，使得患兒能夠循序漸進(jìn)的感知聲音。 在觸覺訓(xùn)練方面，一般多使用水療方法，應(yīng)用應(yīng)保持在每周2～3 次，讓患兒在水中感受到來自水中的溫?zé)岣?、浮力感等，隨著其觸覺的恢復(fù)，還可以使用毛刷刺激其足部。 最后，還應(yīng)進(jìn)行全身的感覺訓(xùn)練，協(xié)助患兒進(jìn)行自身運(yùn)動(dòng)，或于傾斜板上保持仰臥位、俯臥位，使得患兒能夠本能的進(jìn)行攀爬，促使其改善自身整體感覺能力。 兩組患兒均需要連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

該次實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)以DST 評(píng)估后的MI 值和DQ 值為準(zhǔn)。 統(tǒng)計(jì)各方面發(fā)育評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實(shí)施康復(fù)干預(yù)前， 兩組患兒MI 值、DQ 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在實(shí)施康復(fù)干預(yù)后，觀察組患兒MI 值、DQ 值明顯更優(yōu)于對(duì)照組， 數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)治療前后DST 評(píng)估情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒康復(fù)治療前后DST 評(píng)估情況對(duì)比（±s）

組別康復(fù)干預(yù)前DQ MI康復(fù)干預(yù)后DQ MI觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值73.91±8.56 77.63±6.48 1.548＞0.05 80.77±8.75 83.23±9.21 0.874＞0.05 96.92±6.08 91.84±8.66 2.135＜0.05 101.57±7.93 94.16±9.65 2.649＜0.05

觀察組高?；純旱倪m宜性、語言、個(gè)人交往、精細(xì)動(dòng)作、 大運(yùn)動(dòng)等方面的發(fā)育評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒各方面發(fā)育評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患兒各方面發(fā)育評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別適應(yīng)性語言個(gè)人交往精細(xì)動(dòng)作 大運(yùn)動(dòng)對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值78.02±0.17 89.63±0.44 134.800＜0.05 79.33±0.58 90.67±0.51 80.420＜0.05 71.06±0.83 88.63±0.98 74.930＜0.05 85.69±0.17 91.57±0.49 62.100＜0.05 86.74±0.25 94.63±0.41 89.990＜0.05

3 討論

當(dāng)前時(shí)代背景下，由于多種因素影響，使得高危新生兒出現(xiàn)率較高，嚴(yán)重影響了其正常發(fā)育，甚至?xí)霈F(xiàn)不同程度的精神發(fā)育障礙、智力低下等癥狀。 新生兒出現(xiàn)上述不良癥狀的影響因素較為復(fù)雜，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需提高重視度，降低此類情況的出現(xiàn)[4]。 臨床上對(duì)于存在不良癥狀的高危新生兒實(shí)施治療前應(yīng)提前了解患兒病癥情況，進(jìn)而采取針對(duì)性的治療方式。

新生兒年齡小，與外界接觸時(shí)間短，且在二胎政策的刺激下新生兒數(shù)量增多，使得高危新生兒數(shù)量增加。 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查情況來看，我國的殘疾兒童數(shù)量較高，到目前為止，每年幾乎均會(huì)增加大約19.9 萬例。殘疾不僅會(huì)對(duì)患兒的未來發(fā)展造成極為嚴(yán)重的影響，同時(shí)也會(huì)給家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)。 同時(shí)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 殘疾兒童中因智力發(fā)育不足而致殘的患兒占54.2%，主要包括腦癱型癱瘓、智力低下、癲癇、行為異常等， 而導(dǎo)致這一問題出現(xiàn)的主要原因則是宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)期窒息、感染、早產(chǎn)等，因此會(huì)較大程度地影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)方面。 此外，經(jīng)有關(guān)醫(yī)學(xué)專家研究情況來看，若智力低下、癲癇、行為異常等高?；純耗軌蛟?～1 歲階段進(jìn)行早期干預(yù)，則能夠較大程度的改善其癥狀，因此當(dāng)下不僅應(yīng)提高高危兒的篩查效率及準(zhǔn)確率，還應(yīng)注重對(duì)高危新生兒實(shí)施早期干預(yù)。 新生兒在妊娠期間由于母體生活習(xí)慣不良、合并有并發(fā)癥或其他意外情況，便有可能對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生影響，并出現(xiàn)腦部發(fā)育不足的高危情況[5]。腦部是人體神經(jīng)系統(tǒng)中樞， 具有至關(guān)重要的作用，但新生兒生理方面比較脆弱，往往在孕婦不知情的情況下而出現(xiàn)損傷， 據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 兒童在2歲之前是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的黃金階段，尤其是在母體發(fā)育過程中，更是為日后的生長(zhǎng)發(fā)育打下基礎(chǔ)。 高危新生兒之所以隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)吸吮困難、顱腦異常等情況， 主要便是因未能夠提前實(shí)施干預(yù)而引起。對(duì)于高危新生兒的早期康復(fù)干預(yù)類型在臨床上可分為家庭指導(dǎo)、院內(nèi)康復(fù)干預(yù)治療，該次選取了60 例高危新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)康復(fù)治療方式的不同將其分為了對(duì)照組和觀察組，每組30 例患兒。 據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，在實(shí)施康復(fù)干預(yù)后，使用院內(nèi)康復(fù)干預(yù)治療的觀察組， 患兒的MI 值、DQ 值等指標(biāo)明顯更優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 其次，該次實(shí)驗(yàn)中， 對(duì)觀察組患兒實(shí)施了針對(duì)性較強(qiáng)的康復(fù)治療，主要圍繞視知覺訓(xùn)練、聽知覺訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練以及本體感覺訓(xùn)練開展工作，兩組患兒各方面的發(fā)育情況來看，觀察組患兒的適應(yīng)性、語言、個(gè)人交往、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)等方面的發(fā)育評(píng)分分別為（89.63±0.44）分、（90.67±0.51） 分、（88.63±0.98） 分、（91.57±0.49） 分、（94.63±0.41）分，較之對(duì)照組來看，觀察組患兒數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 兩種不同的康復(fù)干預(yù)療法均有良好的應(yīng)用效果，該次實(shí)驗(yàn)中觀察組所使用的院內(nèi)康復(fù)干預(yù)治療方法由康復(fù)科、兒科相結(jié)合下共同合作治療。 康復(fù)科中針對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)有著深厚的診療經(jīng)驗(yàn)，可根據(jù)患兒具體情況制定比較有針對(duì)性的康復(fù)方案；但同時(shí)更需要兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行幫助，進(jìn)而將兩科室診療手段結(jié)合，并圍繞每一例高危新生兒的具體情況共同開展康復(fù)治療。 家庭指導(dǎo)康復(fù)干預(yù)與之不同，能夠保障患兒可處在熟悉的環(huán)境中，進(jìn)而可放松心理壓力，且與前者相比所需費(fèi)用更少，更加經(jīng)濟(jì)[6]。

綜上所述，對(duì)高危新生兒開展早期康復(fù)干預(yù)治療能夠較大程度緩解患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)將康復(fù)科與兒科相結(jié)合共同進(jìn)行院內(nèi)康復(fù)治療，應(yīng)用價(jià)值更高。