王芳

（山東省濱州市沾化區(qū)第二人民醫(yī)院，山東濱州 256800）

冠心病是目前臨床上常見的心內(nèi)科疾病，這種病這是冠狀動脈心臟疾病的簡稱，而患者如果出現(xiàn)這類病癥，往往會出現(xiàn)不同程度的心律失常癥狀，嚴(yán)重時會發(fā)生心肌梗死以及心力衰竭，這種病癥具有較高病死率[1]。 冠心病是由于冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變，從而引發(fā)血管狹窄或者出現(xiàn)阻塞的現(xiàn)象，不能為心室提供正常的心臟供血功能，引起心肌缺血、缺氧、甚至壞死的一種心臟疾病。 患者的主要臨床癥狀體現(xiàn)為心臟前區(qū)疼痛、發(fā)作性心絞痛，還會伴有全身癥狀，例如出汗、發(fā)熱、驚恐、惡心、嘔吐。 在該疾病長期發(fā)展的過程當(dāng)中，降低心臟功能的同時，還會引發(fā)心力衰竭，危及患者的生命安全。冠心病為老年患者多發(fā)疾病，在臨床當(dāng)中，對老年血脂正常的冠心病患者，根據(jù)病情發(fā)展的嚴(yán)重程度，劃分為藥物治療以及手術(shù)治療[2]。在藥物治療的應(yīng)用下，阿托伐他汀鈣是治療冠心病的首選藥物，能夠改善患者冠狀動脈出現(xiàn)的狹窄阻塞現(xiàn)象，從根本上控制患者病情的發(fā)展。 但是據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，給予患者不同劑量的阿托伐他汀鈣實施治療，發(fā)揮的臨床效用也存有一定的差異。 而目前臨床上這種病癥以老年人群為主要發(fā)病群體，隨著我國近年來老齡化的不斷升高，這種病癥在目前臨床上的發(fā)病率和致死率都在不斷升高，已經(jīng)受到了社會各界的廣泛重視。 阿托伐他汀是一種常用的抗心律失常藥物，這種藥物能夠提高機體的心肌細(xì)胞活力，并抑制患者肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的生成，有助于改善患者的心肌功能代謝[3]。 為此該研究為探討不同劑量阿托伐他汀鈣在老年血脂正常冠心病患者當(dāng)中發(fā)揮的臨床療效，2017 年8 月—2019 年10 月，以該院接受治療的老年血脂正常冠心病為研究對象， 選取其中的96 例為研究對象，分別對其實施大劑量阿托伐他汀鈣與小劑量阿托伐他汀鈣進(jìn)行對比治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接受治療的老年血脂正常冠心病為研究對象，選取其中的96 例為研究對象，根據(jù)患者在治療期間給藥劑量的差異， 將患者劃分為觀察組和對照組，每組患者48 例。 對照組患者當(dāng)中，男女患者比例為30:18，年齡上限為75 歲，年齡下限為60 歲，平均年齡為（68.84±3.35）歲。 觀察組患者中，男女患者比例為29:19，年齡上限為76 歲，年齡下限為60 歲，平均年齡為（68.69±4.85）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院時接受體格檢查確認(rèn)可耐受該次實驗；患者符合《心血管疾病病理學(xué)診斷規(guī)范》[4]中相關(guān)病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者基本資料于該院數(shù)據(jù)庫中均完整登記；患者或患者家屬確認(rèn)知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受該次實驗前3 個月存在醫(yī)療史或其他實驗史；患者合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病；患者對實驗?zāi)褪苄暂^低，存在主觀因素?zé)o法接受后續(xù)調(diào)查或隨訪。

患者基本資料由該院統(tǒng)計學(xué)人員進(jìn)行資料分析錄入Excel 表格，完成資料統(tǒng)計后，由數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員進(jìn)行資料分析，確認(rèn)患者基本資料可進(jìn)行對比，差異差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者采用大劑量阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，對照組患者采用小劑量阿托伐他汀鈣治療。 選?。▏帨?zhǔn)字H19990258） 阿樂阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，對于對照組患者， 將給藥劑量調(diào)整在1 次/d，20 mg/次， 觀察組患者將藥物劑量調(diào)整在1 次/d，40 mg/次，兩組患者連續(xù)治療3 個月，對比分析臨床療效。 在患者用藥期間， 為有效避免不良反應(yīng)對患者造成的危害， 在服藥前要詳細(xì)將藥物帶來的不良反應(yīng)向患者告知，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，并做好相應(yīng)的預(yù)防工作。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者實施藥物治療后的TG、TC、LDL-C及HDL-C 水平以及患者的臨床治療有效率[2]?；颊叩呐R床治療有效率：從顯效、有效以及無效進(jìn)行分析,顯效：治療完成后，患者的臨床癥狀得到有效控制，而患者在用藥的半個療程內(nèi)未見心血管事件，患者的心電圖監(jiān)測恢復(fù)正常；有效：治療完成后，患者的臨床癥狀有明顯減輕，患者的半個療程內(nèi)心血管事件發(fā)作頻率有明顯降低，患者心電圖基本恢復(fù)正常。 無效：治療完成后，患者臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，患者的心血管事件和程度未見明顯改善，甚至出現(xiàn)加重。 不良反應(yīng)：主要包括頭痛、頭暈、皮疹、失眠等癥狀[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

把老年血脂正常冠心病患者的數(shù)據(jù)資料用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析， 患者的TG、TC、LDLC 及HDL-C 水平表示為（±s），行t檢驗；用頻數(shù)和百分比（%）表示治療有效率、不良反應(yīng)率，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TG、TC、LDL-C 及HDL-C 水平

觀察組患者治療后TG、TC、LDL-C 及HDL-C 的改善水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者TG、TC、LDL-C 及HDL-C 水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者TG、TC、LDL-C 及HDL-C 水平比較[（±s），mmol/L]

組別TG TC LDL-C HDL-C對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值1.17±0.33 0.91±0.24 4.414 5 0.000 0 4.35±1.02 3.78±1.01 2.751 1 0.007 1 1.28±0.33 0.89±0.26 6.431 5 0.000 0 1.37±0.12 1.57±0.11 8.511 9 0.000 0

2.2 兩組患者的治療有效率

對照組的48 例患者當(dāng)中， 顯效20 例， 有效21例，無效7 例，護(hù)理總有效率為85.42%(41/48)。 觀察組48 例患者當(dāng)中，顯效32 例，有效15 例，無效1 例，護(hù)理總有效率為97.92%(47/48)。 結(jié)果表明，在大劑量阿托伐他汀鈣的運用下，觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對照組， 兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.909 1，P=0.026 7 ＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的概率

對照組的48 例患者當(dāng)中，頭痛4 例，頭暈1 例，皮疹1 例，失眠3 例，總不良反應(yīng)的概率為18.75%(9/48)。觀察組的48 例患者當(dāng)中，頭痛1 例，頭暈0 例，皮疹0 例，失眠1 例，總不良反應(yīng)的概率為4.17%(2/48)。觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.031 0，P=0.024 8＜0.05）。

3 討論

冠心病是目前臨床上十分常見的一種心血管疾病，這種病癥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧或壞死的狀況，并且這種病癥的發(fā)病率較高，尤其是60 歲以上的老年人群，是這種病癥的主要發(fā)病人群。 該疾病病因復(fù)雜， 其中血脂異常是引發(fā)該疾病的主要原因，但是，對于血脂正常的冠心病患者，病情比較復(fù)雜，要加強重視程度[5]。 在近年來臨床研究調(diào)查顯示，誘發(fā)冠心病的主要原因，不僅與患者的脂質(zhì)代謝異常有較為密切的關(guān)系，更與大量炎性因子直接參與患者心肌功能有較為密切的關(guān)系，這樣的疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心梗等其他疾病，嚴(yán)重時還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰而引發(fā)死亡。 在該研究當(dāng)中，通過實驗數(shù)據(jù)表明，對觀察組采用40 mg 的阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，相比于20 mg的給藥劑量， 更好地穩(wěn)定患者的TG、TC、LDL-C 及HDL-C 水平，患者的臨床治療總有效率更高，藥物治療后不良反應(yīng)發(fā)生的概率較低（P＜0.05），治療效果顯著。 所以在近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在對患者進(jìn)行冠心病治療時，如何減少患者血管斑塊的形成，是冠心病治療方案中的重點內(nèi)容。

阿托伐他汀能夠有助于提高患者的心肌細(xì)胞活力[6]，降低患者體內(nèi)血脂，同時還能有助于抑制患者肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的生成，對于患者體內(nèi)心肌代謝的糖氧化轉(zhuǎn)化率有良好的改善作用[7]。

在目前，他汀類藥物臨床應(yīng)用劑量較小，主要是由于害怕質(zhì)量過大帶來一系列的不良反應(yīng)，累及患者的安全[8]。 對于阿托伐他汀鈣藥物自身來講，是目前臨床當(dāng)中應(yīng)用最有效的調(diào)制藥物，藥物自身是由于羥甲基戊二酸甲酰輔酶A 還原酶抑制劑，能夠有效地抑制肝臟內(nèi)的膽固醇合成，避免脂質(zhì)堆積，提高肝細(xì)胞表面的LDL 受體活性，促進(jìn)其能夠盡快消除，從而達(dá)到逆轉(zhuǎn)斑塊形成的目的。 相比于小劑量的阿托伐他汀鈣的應(yīng)用，大劑量阿托伐他汀鈣的臨床效應(yīng)更佳[9]。 主要是由于在大劑量阿托伐他汀鈣的運用下，能夠有效地發(fā)揮調(diào)制作用，還可以通過改善患者炎癥反應(yīng)和纖溶活性等指標(biāo)，從而有效地穩(wěn)定斑塊，改善內(nèi)皮功能。 針對患者冠狀動脈出現(xiàn)的粥樣硬化， 能夠減少LDL-C，緩解斑塊表面出現(xiàn)的張力，進(jìn)而對其進(jìn)行穩(wěn)定，有效地改善患者的心肌功能[10]，同時抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，通過反饋調(diào)節(jié)的作用，對于低密度脂蛋白受體進(jìn)行影響，提升受體活性，進(jìn)而有效穩(wěn)定低密度脂蛋白以及膽固醇的水平[11]。 此外，在大劑量藥物的應(yīng)用下，還能增強抗炎、減小內(nèi)皮損傷的效用，對血管平滑肌的增殖進(jìn)行抑制，有效地改善臨床癥狀。 而且在用藥期間，藥物造成的不良反應(yīng)概率較低，藥效顯著，抗炎效果更加理想，降低心血管事件發(fā)生的概率，能夠有效控制患者的病情，促進(jìn)患者動脈粥樣硬化更好的康復(fù)[12]。

要想老年血脂正常冠心病患者的治療效果得到進(jìn)一步保證，在對患者實施治療期間，還要根據(jù)患者具體的情況實施針對性的護(hù)理措施，加強冠心病的治療。 在治療期間，根據(jù)患者體能情況為患者制定相應(yīng)的飲食計劃、運動訓(xùn)練，保證食物的營養(yǎng)健康、低鹽、低脂、易消化，控制患者體重，增強患者自身體質(zhì)能力，提高患者的免疫力。 強化患者自我保護(hù)意識，調(diào)整患者不健康的生活習(xí)慣，以此才能配合藥物治療發(fā)揮其更大的效用。

綜上所述，在治療老年血脂正常冠心病時，給予患者大劑量的阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，在進(jìn)一步改善患者臨床癥狀的同時，穩(wěn)定患者的各項指標(biāo)，臨床治療效果顯著，有利于患者后期更好的康復(fù)。