黃海燕，譚楨

（1.棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)運(yùn)河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東棗莊 277400；2.臺(tái)兒莊區(qū)泥溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東棗莊 277400）

隨著年齡的增長(zhǎng)，女性患者會(huì)出現(xiàn)很多影響生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，如盆底功能退化，盆底功能損傷及盆底功能障礙性疾病等，而這些疾病的主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁及盆底器官脫垂，成為影響女性患者生活質(zhì)量的主要問(wèn)題。 有些中老年女性往往由于盆底肌肉的退化[1]，造成盆底功能的障礙，且發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，臨床上主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁及盆腔相應(yīng)器官脫垂，對(duì)這類(lèi)患者主要的治療方法包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療，非手術(shù)治療往往由于具有無(wú)創(chuàng)，操作便捷等優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用已較為廣泛，但不同的康復(fù)方法療效不一，為了進(jìn)一步探討各類(lèi)康復(fù)方法療效的差異[2]，該院于2017年3 月—2019 年2 月特選取在該院求醫(yī)治療的中老年壓力性尿失禁的女性80 例， 探討相應(yīng)的治療步驟與流程，并評(píng)價(jià)治療之后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫委會(huì)批注且患者簽字后開(kāi)始研究，該次研究選取在該院治療的中老年婦女共計(jì)80 例， 隨機(jī)分成兩個(gè)小組。兩組患者例數(shù)相同，對(duì)照組患者年齡在45～68 歲之間，平均（43.6±3.57）歲；病程約在0.5～5 年之間，平均（2.32±0.26）年。 實(shí)驗(yàn)組患者年齡在43～69 歲之間，平均（54.1±4.11）歲；病程在0.7～6 年之間，平均（2.25±0.89）年，兩組之間患者年齡、病程等基本資料比較發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行研究與分析。 納入標(biāo)準(zhǔn)：在該院就診并長(zhǎng)期復(fù)查隨訪；均需要進(jìn)行康復(fù)治療干預(yù)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者施行目前主流的治療干預(yù)方案，每天按時(shí)更換床單，注意女性個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格按照無(wú)菌觀念進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作等，專(zhuān)業(yè)人員對(duì)更年期女性告知關(guān)于治療的過(guò)程，注意要點(diǎn)，健康飲食習(xí)慣等。 此外采取電刺激聯(lián)合生物反饋療法進(jìn)行治療， 采取半仰臥位，常規(guī)消毒后將治療頭放在陰道內(nèi)，調(diào)整治療儀（法國(guó)：PHENIX 神經(jīng)肌肉刺激治療儀）頻率。 治療的過(guò)程中密切關(guān)注面部表情，以患者不疼痛為準(zhǔn)，3 次/周，30 min/次，連續(xù)治療2 周。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底肌肉鍛煉干預(yù)： 患者按照病情實(shí)際情況治療1～3 個(gè)療程，治療周期由患者主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，1 個(gè)療程共治療10～15 次，在治療時(shí)指導(dǎo)患者應(yīng)用家庭盆底肌訓(xùn)練器進(jìn)行輔助治療，具體措施包括：1～3 次:患者采用電刺激以及陰道啞鈴的治療方案，其中點(diǎn)刺激5 min，完全由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作，陰道啞鈴訓(xùn)練15 min，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行，具體過(guò)程為：使用20 g 的陰道啞鈴，在患者的外陰部涂抹導(dǎo)電膏，同時(shí)將圓頭置入陰道內(nèi)，陰道患者收縮肌肉，待患者感受到啞鈴上升，即刻采取站立位，提起會(huì)陰肛門(mén)，1～2 次/d，護(hù)理人員注意觀察患者的控制情況， 循序增加啞鈴的質(zhì)量，不能超過(guò)68 g，每天囑咐患者反復(fù)的練習(xí)；第4～6 次:采用電刺激5 min 與10 min 生物反饋治療的方案，其中生物反饋方案包括訓(xùn)練尿失禁相關(guān)I 類(lèi)以及II 類(lèi)肌纖維、尿失禁-失禁訓(xùn)練，同時(shí)再進(jìn)行超級(jí)瑪麗盆底肌場(chǎng)景訓(xùn)練，時(shí)間為10 min；第7～10 次:采用抓鉆石盆底肌訓(xùn)練以及生物訓(xùn)練方案， 每個(gè)訓(xùn)練均訓(xùn)練10 min；第11～13 次: 對(duì)患者施行電刺激以及生物反饋的治療方案，其中電刺激主要刺激患者的II 類(lèi)肌纖維，生物反饋同樣對(duì)該類(lèi)型肌纖維進(jìn)行訓(xùn)練，時(shí)間設(shè)置為10 min；第14～15 次: 這兩次對(duì)患者施行觸發(fā)電位刺激以及場(chǎng)景生物反饋刺激的訓(xùn)練方案，時(shí)間均設(shè)置為20 min。 當(dāng)患者完成第一療程的治療后，由主治醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，若恢復(fù)情況不樂(lè)觀則繼續(xù)進(jìn)行第二乃至第三療程的治療，同時(shí)由醫(yī)生按照患者的實(shí)際情況對(duì)相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)增減。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的尿墊的漏尿量，并根據(jù)盆底肌力測(cè)試法檢測(cè)兩組的盆底肌力。 此外統(tǒng)計(jì)所有患者生活質(zhì)量的評(píng)分，包括認(rèn)知功能，情緒狀況，身體狀況，行為問(wèn)題，社會(huì)問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)的整理以及計(jì)算，計(jì)量資料表示形式是（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量及盆底肌力評(píng)分

經(jīng)差異化治療干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者治療后尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量明顯低于對(duì)照組，此外盆底肌力評(píng)分優(yōu)于另一組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 組間患者尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量及盆底肌力評(píng)分比較（±s）

表1 組間患者尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量及盆底肌力評(píng)分比較（±s）

指標(biāo)對(duì)照組（n=40）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=40）治療前 治療后尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量（mL）盆底肌力評(píng)分（分）t 值P 值53.66±4.05 54.29±3.46 0.496 0.334 43.11±3.22 43.22±3.86 7.335 0.021 52.89±3.75 54.62±3.78 1.094 0.703 32.11±3.11 33.19±3.05 8.395 0.016

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

差異化治療干預(yù)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者包括社會(huì)功能、 認(rèn)知功能在內(nèi)的生活質(zhì)量的評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間患者的生活質(zhì)量這個(gè)好比較[（±s），分]

表2 組間患者的生活質(zhì)量這個(gè)好比較[（±s），分]

組別認(rèn)知功能情緒情況社會(huì)功能身體狀況 行為問(wèn)題實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值83.47±5.08 72.43±5.16 9.385 0.025 85.83±4.91 65.11±4.96 11.432 0.005 85.64±4.28 66.47±5.28 7.384 0.039 83.48±5.17 59.67±5.23 8.395 0.035 84.63±4.77 76.43±4.93 10.294 0.012

3 討論

女性壓力性尿失禁在臨床工作中比較常見(jiàn)[3]，主要由于中老年患者的精神心理壓力過(guò)大、生活習(xí)慣不衛(wèi)生、內(nèi)分泌發(fā)生紊亂等，妊娠及分娩都會(huì)損傷盆底的肌肉，如果盆底的功能受到障礙將會(huì)影響患者的小便功能，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者行治療的同時(shí)造成一定的焦慮[4]，且不是每個(gè)患者進(jìn)行治療都會(huì)取得較好的效果，因此，符合生理醫(yī)療社會(huì)醫(yī)療模式的綜合康復(fù)護(hù)理是非常必要的。

對(duì)于這類(lèi)患者治療技術(shù)層面上并不復(fù)雜，包括藥物指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以往主要通過(guò)對(duì)這類(lèi)患者落實(shí)良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，還可以有效避免一系列婦科疾病的發(fā)生[5]。 但對(duì)于這類(lèi)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練也是相當(dāng)必要的，包括電刺激治療，有效刺激肌肉防止肌肉萎縮，刺激尿道括約肌，形成回路，促進(jìn)相關(guān)患者對(duì)于排尿的控制，同時(shí)應(yīng)用生物反饋療法，將盆底肌肉治療頭留置在陰道內(nèi)，可清楚地反映盆底肌肉的收縮狀況，醫(yī)生根據(jù)電腦反應(yīng)映患者肌肉的狀況指導(dǎo)治療，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，恢復(fù)盆底神經(jīng)的功能，增加尿道的阻力，盆底康復(fù)期是目前較為先進(jìn)的產(chǎn)后女性鍛煉器具，安全性較高，通過(guò)與生物反饋及電刺激聯(lián)合治療，可進(jìn)一步提高患者的治療效果，電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底康復(fù)器治療理論上會(huì)取得較好的臨床療效[6-7]。

該次研究中，根據(jù)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量明顯低于對(duì)照組，此外盆底肌力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析該研究中實(shí)驗(yàn)組患者的治療方案具體機(jī)制為：（1）電刺激:對(duì)患者的盆地肌肉以及神經(jīng)等組織進(jìn)行適當(dāng)電刺激，增強(qiáng)以上組織的收縮功能，提高收縮力，恢復(fù)神經(jīng)的生理傳導(dǎo)功能；通過(guò)電刺激治療，可對(duì)尿道外括約肌進(jìn)行刺激從而發(fā)生收縮，進(jìn)一步增強(qiáng)神經(jīng)回路，提高患者的控尿能力，此外，因刺激神經(jīng)、肌肉、會(huì)產(chǎn)生沖動(dòng)、興奮的交感通路，進(jìn)而控制副交感通路，抑制膀胱收縮功能，增強(qiáng)其儲(chǔ)存量，最終增強(qiáng)患者膀胱儲(chǔ)尿的能力。 （2）觸發(fā)電刺激:當(dāng)患者盆腔肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的電信號(hào)達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)，會(huì)引起刺激信號(hào)發(fā)揮作用，從而實(shí)現(xiàn)電刺激與生物反饋的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)癥狀改善。（3）生物反饋:通過(guò)對(duì)患者盆地部位肌肉的活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者按照要求科學(xué)地進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)相關(guān)生理反射的重建與完善，顯著改善患者的癥狀。（4）盆底肌肉康復(fù)器:通過(guò)陰道啞鈴以及相關(guān)儀器，對(duì)患者的盆地部位肌肉進(jìn)行鍛煉，在收縮過(guò)程中，改善相關(guān)部位的血液循環(huán)，增強(qiáng)患者臨床治療方案的效果，顯著改善尿失禁癥狀[8-9]。

綜上所述，對(duì)中老年女性壓力性尿失禁的患者進(jìn)行電刺激、 生物反饋聯(lián)合康復(fù)治療器的訓(xùn)練治療，可以改善患者的生活質(zhì)量，有較好的臨床療效，大幅減少漏尿量，提高盆底肌力，進(jìn)一步提高患者的精神狀態(tài)，有利于該類(lèi)患者治療工作的進(jìn)一步開(kāi)展。