馬海霞

（昌樂縣人民醫(yī)院，山東濰坊 262400）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是指由外傷、 退行性病變、炎性疾患等原因所導(dǎo)致半月板破損的病癥。 該疾病患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、交鎖、關(guān)節(jié)屈伸活動障礙等。 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶又稱十字韌帶，位于股骨內(nèi)外髁之間，前后兩條，互相交叉。 患者多表現(xiàn)為傷后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)無力，活動障礙等。 膝關(guān)節(jié)發(fā)病率較高， 膝關(guān)節(jié)疼痛不僅涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)各種病損，也常因各種關(guān)節(jié)外因素引起[1]。 半月板和交叉韌帶損傷或斷裂嚴重可能會出現(xiàn)跛行或屈伸功能障礙，加速骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生， 給患者的生活帶來一定的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用在半月板損傷修復(fù)中， 為促進患者術(shù)后康復(fù)進程，在進行手術(shù)中采取有效、科學、合理的功能鍛煉是非常有必要的[2]。 但是中藥內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)鍛煉在膝關(guān)節(jié)半月板損傷微創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用效果研究較少。 因此，該文于2017 年9 月—2019 年9 月以90 例為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為對象開展研究，探討分析中藥內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)鍛煉在膝關(guān)節(jié)半月板損傷微創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者90 例，隨機分為對照組和觀察組。 對照組45 例，男23 例，女22 例； 年齡26～41 歲， 平均（33.49±5.50） 歲； 身高155.19～172.72 cm，平均（163.28±8.13）cm；其中在左側(cè)進行手術(shù)的患者有21 例， 在右側(cè)進行手術(shù)的患者有24 例。 觀察組45 例，男25 例，女20 例，年齡23～41歲，平均（34.35±0.19）歲；身高159.28～177.32 cm，平均（168.19±7.03）cm； 其中在左側(cè)進行手術(shù)的患者有29例，在右側(cè)進行手術(shù)的患者有16 例。 該研究均得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者/家屬均簽署同意書，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）既往膝關(guān)節(jié)無手術(shù)史；髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及下肢功能正常者；（2） 均符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標準， 均無其他手術(shù)禁忌， 心腎功能障礙者；（3）無精神疾病或認知障礙功能者。

排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器系統(tǒng)有嚴重并發(fā)癥者；（2） 合并腰椎疾病者或者是下肢癱瘓者；（3）伴類風濕關(guān)節(jié)炎或痛風性關(guān)節(jié)炎者。

1.3 方法

兩組患者均在膝關(guān)節(jié)鏡下進行半月板修復(fù)術(shù)，術(shù)后給予患者彈力加壓進行包扎，隨后采用冰袋進行冰敷。對照組：給予中藥內(nèi)服。給予患者桃紅四物湯合五苓散，由茯苓、法半夏、澤瀉、陳皮、紅花、白芍各10 g，川芎、桃仁、枳殼各12 g，豬苓、當歸各15 g，將以上藥材加水煎煮，然后用紗布過濾取汁400 mL，服用2 次/d，早晚服用。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)鍛煉。 術(shù)后讓患者進行康復(fù)訓(xùn)練。 （1）術(shù)后第2 天進行股四頭肌收縮訓(xùn)練，每次收縮20 次，每天進行練習3 次，持續(xù)鍛煉2 周。 （2）術(shù)后3～5 d 開始進行直腿抬高訓(xùn)練，先在家屬或護理人員的幫助下進行直腿抬高，隨后逐漸自身進行直腿抬高訓(xùn)練，每次提高20 次，開始時速度約為3 次/d， 每隔3 d 增加至10 次， 直到每次50 次為止。 （3）從手術(shù)第2 天開始進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，與直腿抬高訓(xùn)練相同，先在家屬或其他人員的幫助下進行被動練習，隨后自己主動進行屈伸練習，每次進行30次，根據(jù)患者的實際情況逐漸增加次數(shù)，直到50 次，屈膝程度由5°逐漸增加屈伸程度， 直到屈伸120°，每天訓(xùn)練3～5 次，每次30 min 為宜。（4）術(shù)后3 d 開始進行膝關(guān)節(jié)負重練習，開始時足尖踮地行走，根據(jù)患者每周恢復(fù)的情況，逐漸開始增加負重，直到完全踩地行走，1 次/d，1～2 h/次，根據(jù)患者耐受調(diào)整。最后，以電話隨訪的形式進行定期了解患者恢復(fù)的情況，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，評估患者術(shù)后恢復(fù)情況，兩組均完成4 周康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標

（1）兩組膝關(guān)節(jié)功能評分及活動度。 膝關(guān)節(jié)功能：采用HSS 對膝關(guān)節(jié)功能進行評價，分別從疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動范圍、肌力、屈膝畸形6 個方面進行評價，滿分為100 分，分數(shù)越高，表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。 并記錄患者的活動度，采用骨關(guān)節(jié)量角器進行測量；（2）疼痛評分及膝關(guān)節(jié)評分。 疼痛評價：采用視覺模擬評分法（VAS），讓患者根據(jù)自身的疼痛情況選擇標尺相對應(yīng)的點， 標尺刻度為0～10，0 表示無疼痛感，10 表示劇烈疼痛。 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分，由8 項問題組成，分值為0～100 分。 分別是疼痛（6 項，0～25 分）、不安定度（6 項，0～25 分）、閉鎖感（5 項，0～15分）、腫脹度（4 項，0～10 分）、跛行（3 項，0～5 分）、樓梯攀爬（4 項，0～10 分）、蹲姿（4 項，0～5 分）、用支撐物（3項，0～5 分），95 分以上為優(yōu)秀，85～94 分為良好，65～84分為尚可，小于65 分為差。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示；計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評分及活動度

兩組干預(yù)前膝關(guān)節(jié)功能評分及活動度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后HSS、屈伸活動度均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能評分及活動度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分及活動度比較（±s）

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分及活動度比較（±s）

組別HSS 評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后屈伸活動度（°）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值63.25±8.31 65.75±9.38 0.773 0.195 85.25±8.31 76.75±9.38 3.542 0.021 120.84±16.32 121.45±13.06 0.264 0.189 132.84±11.32 123.45±9.06 5.141 0.021

2.2 疼痛評分及膝關(guān)節(jié)評分

兩組干預(yù)前疼痛評分及膝關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后VAS 評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分高干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組干預(yù)后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評分及膝關(guān)節(jié)評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者疼痛評分及膝關(guān)節(jié)評分比較[（±s），分]

組別VAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值6.21±1.23 6.32±1.52 1.312 0.215 1.15±0.21 2.06±0.32 8.369 0.000 47.85±5.57 48.81±5.43 1.041 0.356 91.68±6.21 80.54±6.35 6.213 0.019

3 討論

半月板具有重要的生物力學功能， 具有承重、分配、載荷、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、潤滑關(guān)節(jié)、本體感覺共能，其與關(guān)節(jié)軟骨一樣，也是粘彈性物質(zhì)，能夠發(fā)生不同程度的形變，適應(yīng)不同的生物力學需要[3-4]。 半月板損傷多一青壯年居多， 多數(shù)是因為日常生活中不正確使用關(guān)節(jié)、不去注重關(guān)節(jié)保養(yǎng)所造成。

近年來，中藥內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)鍛煉在膝關(guān)節(jié)半月板損傷微創(chuàng)術(shù)后中得到應(yīng)用，且效果理想。 該研究中，觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能評分及活動度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）， 說明中藥內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 桃紅四物湯中含有茯苓、法半夏、澤瀉、陳皮、紅花、白芍、川芎、桃仁、枳殼、豬苓、當歸等藥材。 方藥中，茯苓具有養(yǎng)心安神、增強機體免疫功效；法半夏具有燥濕化痰功效；澤瀉具有利水消腫、滲濕泄熱功效；陳皮具有燥濕化痰、利水通便功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛功效；白芍具有緩中止痛、養(yǎng)血柔肝功效；川芎具有行氣開郁、活血祛瘀及祛風止痛功效；桃仁具有活血祛瘀、止咳平喘功效；枳殼具有理氣寬中、化痰消積功效；豬苓具有利水滲濕功效；當歸具有活血化瘀、潤腸通便功效；諸藥共奏，能發(fā)揮活血化瘀、散寒通經(jīng)止痛的作用，行氣健脾，消除關(guān)節(jié)腫痛癥狀并改善患處血液微循環(huán)， 補充周圍組織營養(yǎng)，進而修復(fù)半月板受損組織，促使關(guān)節(jié)恢復(fù)。 臨床研究表明[5]：術(shù)后采用功能鍛煉，通過股四頭肌收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、 膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)負重訓(xùn)練，能夠明顯改善各項指標，整個康復(fù)鍛煉貫穿整個術(shù)后鍛煉，能夠加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，并提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力以減少磨損，從而加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進程。 該研究中，觀察組干預(yù)后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），觀察組干預(yù)后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分高于對照組（P＜0.05），說明中藥內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠緩解患者的疼痛，提高膝關(guān)節(jié)評分。

綜上所述，中藥內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)鍛煉在膝關(guān)節(jié)半月板損傷微創(chuàng)術(shù)后中應(yīng)用效果顯著，能夠明顯減輕患者的疼痛，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促近患者術(shù)后早日能夠下地行走。