景衛(wèi)

（定西市人民醫(yī)院感染科，甘肅定西 743000）

乙型病毒性肝炎主要是一種由乙型肝炎病毒（HBV） 感染引起的以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的傳染病，醫(yī)學上又被稱為乙型肝炎[1]；相關醫(yī)學研究專家表示，如果不給予及時的治療和病情控制，將有可能發(fā)展為早期肝硬化或者肝癌，影響患者的日常生活和工作的同時，也會給患者的身體健康和生命安全帶來嚴重的威脅[2]；臨床中通常采取常規(guī)的西藥治療，但是相關醫(yī)學研究結(jié)果表示，其整體治療效果不是較為顯著，且會整體影響患者的肝功能恢復情況，仍需要進一步研究探討[3]；因此，為了能夠整體改善乙型肝炎及早期肝硬化患者的臨床整體效果，該研究于2018 年2 月—2020 年2 月將在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合中藥共同治療，并對治療后的效果進行對比研究，為臨床提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為該院收治的80 例乙型肝炎及早期肝硬化患者，將所有研究對象按照隨機的方式均分為常規(guī)組和實驗組。 常規(guī)組40 例患者均采用常規(guī)西藥治療，其中男性30 例，女性10 例；患者的最大和最小體質(zhì)量指數(shù)分別為30.12 kg/m2和18.25 kg/m2， 體質(zhì)量均值為（23.71±1.94）kg/m2；患者最小年齡為25 歲，患者最大年齡為72 歲，平均年齡（52.5±6.1）歲。 實驗組40例患者均采用中西結(jié)合治療，其中男性25 例，女性15 例；患者最小年齡為25 歲，患者最大年齡為72 歲，平均年齡（52.8±6.1）歲；患者的大小體質(zhì)量指數(shù)分別為30.12 kg/m2和18.25 kg/m2， 體質(zhì)量均值為 （23.51±1.75）kg/m2。 兩組患者的基數(shù)資料比較，均符合“《病毒性肝炎防治方案》[4]”中對于乙型肝炎及早期肝硬化的診斷標準，且排除患有認知障礙、精神類疾病等，均在家屬的陪同下簽署該次研究的知情同意書，由該院相關倫理委員會進行監(jiān)督核準， 且所有患者的性別、年齡、體質(zhì)量等基數(shù)資料組成對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表示兩組患者之間的相關數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在臨床治療中接受醫(yī)護人員給予的保肝治療，即：恩替卡韋分散片（國藥準字：H20100129；規(guī)格：0.5 mg）口服0.5 mg/次，1 次/d；實驗組在保肝治療的基礎上聯(lián)合中藥金白軟堅湯（白馬骨、金絲桃、丹參、黃芪、北柴胡、丹皮、赤芍、桃仁、鱉甲、當歸、白術、川芎、甘草）清水煎服，1 劑/d，需要分早晚兩次空腹口服，每次取汁300 mL，兩組患者均需要連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1） 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%：參照“乙型肝炎及早期肝硬化”疾病的診斷和治療標準，如果患者用藥治療后臨床相關癥狀消失，肝功能指標恢復正常且肝脾縮小，則判定為顯效；如果患者用藥治療后臨床相關癥狀基本消失，肝功能逐漸恢復且肝脾明顯縮小，則判定為有效；如果患者用藥治療后臨床相關癥狀以及肝功能指標均為出現(xiàn)變化，且肝脾未縮小，則判定為無效。

（2）對兩組患者治療后的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、血清總膽紅素（TBIL）等肝功能恢復情況以及HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復常率進行觀察記錄，并給予對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù)。 計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

實驗組患者的治療總有效例數(shù)為38 例， 占比95.00%，常規(guī)組患者的治療總有效例數(shù)為32 例，占比80.00%；實驗組和常規(guī)組的治療無效例數(shù)分別為2 例和8 例，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.043P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比

2.2 肝功能恢復情況

相比常規(guī)組，實驗組患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、血清總膽紅素（TBIL）等肝功能恢復情況較好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的肝功能恢復情況（±s）

表2 兩組患者的肝功能恢復情況（±s）

組別丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L）白蛋白（g/L）血清總膽紅素（umol/L）常規(guī)組（n=40）實驗組（n=40）t 值P 值125.3±74.2 67.5±25.7 4.656 0.000 38.5±4.6 13.5±4.5 24.571 0.000 23.5±5.0 18.5±4.5 4.701 0.010

2.3 HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復常率

常規(guī)組患者的HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰例數(shù)為22 例，占比55.00%；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復常例數(shù)為29 例，占比72.50%； 實驗組患者的HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰例數(shù)為30例，占比75.00%；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復常例數(shù)為38例，占比95.00%；相比常規(guī)組，實驗組患者的HBVDNA 轉(zhuǎn)陰率和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復常率較高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.916、7.440，P＜0.05）。

3 討論

參考相關醫(yī)學文獻資料發(fā)現(xiàn)[5]，我國的乙型肝炎發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出升高的趨勢，且乙型肝炎病毒長期存在會影響患者的肝細胞，致使肝細胞出現(xiàn)變性或者壞死的狀態(tài)，甚至導致肝部炎細胞浸潤，影響患者的機體微循環(huán)， 逐漸趨于早期肝硬化疾病的發(fā)展趨勢，此時患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲減退、 惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、肝纖維化等現(xiàn)象[6]，甚至引發(fā)患者出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病、原發(fā)性細菌性腹膜炎等并發(fā)癥狀，但是相關流行病學資料表示，患者經(jīng)過積極的有效治療，均可逐漸恢復避免出現(xiàn)肝癌等嚴重并發(fā)癥狀[7]。

臨床用藥中，通常給予患者實施常規(guī)的西藥進行保肝治療，恩替卡韋分散片屬于一種全身用抗病毒藥物[8]，主要用于病毒復制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT 持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療，具有一定的保肝和抗病毒效果；但是相關醫(yī)學研究結(jié)果表示[9]，其整體治療效果不是較為顯著，仍需要進一步研究探討。 中醫(yī)認為，乙型肝炎與早期肝硬化屬于“癥瘕”與“脅痛”等范疇，主要是由于患者體內(nèi)濕熱邪毒而損傷肝脾，長期血瘀氣結(jié)、脈絡阻滯所致，臨床中應在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合中藥進行有效治療[10]，而該次用藥中金白軟堅湯則屬于常見的一種重要，其所包含的中藥成分中白馬骨、金絲桃具有清熱解毒、活血止痛之功效；丹參、赤芍、桃仁等均可以幫助患者在短時間內(nèi)活血化瘀；黃芪、白術則具有健脾補氣的作用；北柴胡、當歸可以理氣活血；丹皮、鱉甲、川芎各、甘草均可以疏肝理氣、行氣止痛；諸藥合用，具有活血化瘀，散熱解毒、兼顧陰陽的療效，可以整體提高患者的臨床治療中治療總有效率；

而針對以上結(jié)論， 該次研究也提供了有效依據(jù)，即： 實驗組患者的治療總有效例數(shù)為38 例， 占比95.00%，常規(guī)組患者的治療總有效例數(shù)為32 例，占比80.00%（P＜0.05）；另外，相關研究專家胡錫坤等人[6]也曾表示，針對乙型肝炎及早期肝硬化患者采用中西結(jié)合的方式， 其臨床治療總有效率均在95%及以上；相比常規(guī)組，實驗組患者的HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復常率較高，康復情況較好（P＜0.05），顯著說明， 相比普通的恩替卡韋分散片等西藥治療，結(jié)合中藥金白軟堅湯中藥治療效果更加顯著；而張露等[7]也曾在中華流行病學雜志中發(fā)表期刊表示，乙型肝炎受多種肝功能指標的影響會逐漸演變?yōu)樵缙诟斡不捌渌愿尾〖膊〉陌l(fā)生，因此需要在臨床治療中重點關注患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、血清總膽紅素（TBIL）等肝功能指標。

綜上所述， 對于乙型肝炎及早期肝硬化患者而言，中西結(jié)合治療效果顯著，不僅可以有效改善患者的肝功能指標，同時也能夠提高患者的HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復常率以及整體的臨床治療總有效率。