王桂清，劉新華

（濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261100）

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是一種比較嚴重的常見病，多發(fā)人群為已經(jīng)結(jié)婚和進行過分娩活動的女性，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國的女性盆底功能障礙的發(fā)生率較高，約為47%左右，嚴重威脅女性的身體健康，降低女性生活質(zhì)量。 PFD 是由于盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或功能障礙等多種原因引發(fā)的一組疾病，可以造成盆腔內(nèi)器官的錯位和脫垂，還會引起患者壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)以及生殖功能障礙(sexual dysfunction)等。 PFD 的危險因素多樣，包括患者的生殖通道損傷或者產(chǎn)后過度勞累恢復(fù)不理想等， 患有PFD 的患者往往機體免疫力下降， 還會產(chǎn)生其他合并癥狀。 在臨床治療實踐中，對PFD 患者的治療主要采用常規(guī)康復(fù)治療方法，也有臨床研究表明， 使用常規(guī)康復(fù)治療方法結(jié)合中藥治療，能夠明顯提升治療效果， 幫助快速恢復(fù)患者盆地肌力。 該次以該院于2018 年6 月—2019 年6 月收治的100 例PFD 患者為對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用回顧性分析方法，對該院收治的100 例PFD患者的治療情況進行分析，這些患者樣本均是分娩后被確診為PFD。 用計算機將這些患者隨機劃分成兩組，一組為實驗組，另一組為參照組，每組平均50 例患者。 實驗組患者的年齡在22～37 歲之間，平均年齡為(26.8±2.2)歲；參照組患者的年齡在23～36 歲之間，平均年齡為(25.4±1.9)歲。 對患者入院時的所有病歷資料進行整理和統(tǒng)計，包括患者住院治療期間的病歷資料。 在治療2 個月之后，醫(yī)院要持續(xù)跟進患者的治療狀況，包括患者的盆底肌力改善情況和尿失禁控制程度等，進行詳細的調(diào)查和記錄。 實驗對象的納入標準：（1）患者的癥狀符合醫(yī)療衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于PFD 的臨床特征；（2）對患者進行相應(yīng)的影像學(xué)檢查確定為PFD；（3）患者無精神疾病，對參與研究過程中神志清醒、表達清晰。 排除標準：（1）因自身原因主動要求推出該次研究的患者；（2）有其他合并性疾病的患者。

1.2 治療方法

對參照組的患者使用常規(guī)的康復(fù)治療方法，使用聯(lián)合電刺激方法， 根據(jù)患者的不同狀況定制治療計劃，患者每周治療2 次或3 次，以2 個月為1 個療程，療程結(jié)束后要訓(xùn)練患者進行盆底肌力恢復(fù)，醫(yī)護人員在治療手冊的要求下幫助和引導(dǎo)患者每日主動對盆底肌肉進行有意識的收縮，頻率為3～4 次/d，每次至少維持20 min 以上，囑咐患者進行長期練習(xí)，形成習(xí)慣。對實驗組的患者不僅要使用上述的常規(guī)康復(fù)治療方法， 還要配合中藥治療， 讓患者同時服用具有活血化瘀、通筋活絡(luò)功效的中藥湯劑，具體的中藥成分包括：川芎10 g，延胡索10 g，防風(fēng)9 g，煨大黃9 g，紅花9 g，丹參5 g。 將藥物浸泡后煮至沸騰轉(zhuǎn)文火繼續(xù)煎煮20 min，癥狀嚴重的患者每日服用1 次， 癥狀相對較輕的患者每兩日服用1 次，服用時長為1 個月。

1.3 評價指標

首先評價對患者的整體治療效果，以醫(yī)療衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》中的臨床診斷標準為依據(jù)，評價患者整體治療療效，劃分為3 類，治愈：患者的壓力性尿失禁癥狀和腹墜感徹底消失；改善：患者的壓力性尿失禁癥狀和腹墜感有一定的減輕；沒有效果：患者的壓力性尿失禁癥狀和腹墜感依舊存在且無明顯減輕。 然后對患者進行盆底肌力測試：使用通用的會陰肌力測試方法(GRRUG)，按照患者盆底肌力收縮的持續(xù)時長具體分級為，0 級：此時患者盆底肌力收縮的持續(xù)時長為0 s；I 級： 此時患者盆底肌力收縮的持續(xù)時長為1 s；II 級：此時患者盆底肌力收縮的持續(xù)時長為2 s；III 級：此時患者盆底肌力收縮的持續(xù)時長為4 s；IV 級：此時患者盆底肌力收縮的持續(xù)時長為5 s；V 級： 此時患者盆底肌力收縮的持續(xù)時長能夠達到6 s 或者多于6 s。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理。 計量數(shù)據(jù)中的年齡用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)進行表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對患者入院時的所有病歷資料進行整理和統(tǒng)計，實驗組患者的年齡在22～37 歲之間， 平均年齡為(26.8±2.2)歲，參照組患者的年齡在23～36 歲之間，平均年齡為(25.4±1.9)歲。 患者入院時就要使用通用的會陰肌力測試方法(GRRUG) 對患者的盆底肌力進行測試，并統(tǒng)計每組患者具體分級中的所占例數(shù)，計算出百分比，見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

2.2 治療后患者整體治療效果

經(jīng)過同樣時長的治療之后， 實驗組中共有32 例患者痊愈，參照中共有26 例患者痊愈，治療后實驗組的治療總體有效率86%，參照組的為68%，實驗組的治療總有效率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組患者的整體治療效果對比[n(%)]

2.3 治療后對比兩組患者的盆底肌力恢復(fù)狀況

治療后對比兩組患者的盆底肌力恢復(fù)狀況，實驗組中處于III 級盆底肌力的患者數(shù)量較多， 治療之前兩組患者的盆底肌力測試顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 治療后實驗組患者的盆底肌力有明顯提升，測試盆底肌力為II 級的患者數(shù)量明顯比參照組少，而實驗組II 級以上分級的患者數(shù)量明顯比參照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 治療后兩組患者的盆底肌力恢復(fù)狀況對比[n(%)]

3 討論

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PFD 在女性群體中的發(fā)病率較高，尤其是對于經(jīng)歷過分娩活動的女性。 首先妊娠期的女性激素水平改變， 體內(nèi)的膠原結(jié)構(gòu)大量流失，所以盆底的支持結(jié)構(gòu)變得薄弱，在分娩時盆底的肌肉和骨骼過度拉扯和擴張，可能會對盆底的神經(jīng)以及肌肉造成嚴重的損傷，醫(yī)療器械還可能對女性陰部造成器械損傷。 女性分娩后盆底功能障礙可使泌尿系統(tǒng)失調(diào)盆腔內(nèi)器官脫垂，嚴重威脅女性健康。 PFD 的危險因素多樣，包括患者的生殖通道損傷或者產(chǎn)后過度勞累恢復(fù)不理想等， 患有PFD 的患者往往機體免疫力下降，還會產(chǎn)生其他合并癥狀。

臨床實踐中一般對PFD 患者采取常規(guī)的康復(fù)治療手段，這種治療方法比較柔和、沒有痛感、也沒有明顯的不良反應(yīng)，經(jīng)過測試和臨床實踐發(fā)現(xiàn)能夠幫助婦女恢復(fù)一定的盆腔功能、改善患者盆底肌力。 但是常規(guī)康復(fù)治療主要依賴于患者對于盆底肌肉的自主鍛煉，癥狀以及治療效果的反饋結(jié)果有可能不及時不準確，延誤治療時機，影響患者最終的治療和恢復(fù)效果。該研究討論治療女性盆底功能障礙性疾病時使用常規(guī)康復(fù)治療方法結(jié)合中藥治療取得的臨床效果，結(jié)果表明，實驗組的治療總有效率（86%）明顯高于參照組（68%）。 兩組患者入院時的盆底肌力測試顯示沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，治療后對比兩組患者的盆底肌力恢復(fù)狀況，參照組中處于II 級的患者數(shù)量明顯比實驗組多， 實驗組II 級以上分級內(nèi)的患者數(shù)量比參照組多，由此可見，實驗組的患者盆底肌力恢復(fù)效果更好。 分析極大可能與對實驗組患者使用的中藥療效有關(guān)，比如其中的延胡索具有活血散瘀， 行氣止痛的療效，而丹參可以活血止痛， 其他幾味藥物也能夠行氣止痛，補血養(yǎng)血、滋陰潤燥，能夠改善女性體質(zhì)，提升機體免疫力，增強細胞免疫力，促進微循環(huán)，減少女性分娩后的疼痛，調(diào)理女性分娩后的身體元氣，這樣間接促進盆底肌力和結(jié)締組織的恢復(fù)。所以電刺激療法、患者鍛煉以及中藥調(diào)理的三重功效可以有效促進患者盆底肌力的恢復(fù)，使患者尿失禁癥狀減輕甚至最終消失。

綜上所述，通過討論治療女性盆底功能障礙性疾病時使用常規(guī)康復(fù)治療方法結(jié)合中藥治療取得的臨床效果，了解了康復(fù)治療聯(lián)合中藥治療的重要性，發(fā)現(xiàn)治療女性盆底功能障礙性疾病時使用常規(guī)康復(fù)治療方法結(jié)合中藥治療，在一定程度上能夠明顯提升治療效果，幫助患者快速恢復(fù)盆地肌力，為后續(xù)患者的疾病恢復(fù)打下了基礎(chǔ)。