許瑩

（航天中心醫(yī)院，北京 100039）

偏頭痛是一種慢性致殘性疾病， 以女性多見，雖不會(huì)危及生命，但頭痛癥狀反復(fù)發(fā)作，患者注意力難以集中和睡眠障礙，極大影響正常生活和學(xué)習(xí)。 臨床上偏頭痛以對(duì)癥止痛為主， 可暫時(shí)控制疼痛發(fā)作，難以長期服用，部分患者因病情反復(fù)，出現(xiàn)多種精神和情感障礙，治療依從性降低。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)成為“頭痛”治療的重要方法，從中醫(yī)理論來說偏頭痛的發(fā)生原因較多[1]，情志因素、久勞體弱或先天稟賦不足均可導(dǎo)致機(jī)體氣血瘀阻， 經(jīng)絡(luò)不通，“不通則痛”， 而致頭痛。 針灸屬于傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，《素問·脈要精微論》 中指出：“頭者精明之府”，張介賓注：“皆上升于頭”， 經(jīng)絡(luò)理論也認(rèn)為人之經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別等集中于頭部，對(duì)偏頭疼有非常好的療效[2]。 因此可通過刺激相關(guān)腧穴，明顯減輕患者癥狀和頭痛發(fā)作的頻率，另外針灸屬于一類“綠色療法”，沒有毒副作用、安全系數(shù)高，更能為廣大患者接受。 故該次2018 年1 月—2019 年11 月間選擇該院偏頭痛患者47 例，采用針灸治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核下，將該院診治的偏頭痛患者94 例作為觀察對(duì)象， 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)制定的《中國偏頭痛防治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)；告知患者及家屬治療內(nèi)容，并簽字同意，積極配合治療及檢查；患者基礎(chǔ)狀況尚好。 其中男37 例，女57 例，年齡29～53 歲，病程2 個(gè)月～3 年，BMI 在17.65～25.34 kg/m2， 惡心者32 例，頭暈者43 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各47 例，兩組間的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性心律失常、難以控制高血壓或急性心腦血管病史；顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、腦炎等引起偏頭痛者；近2 周內(nèi)曾采用血管活性藥、非甾體抗炎藥或麥角胺制劑治療者；有藥物成癮或戒斷史；各類肝炎、艾滋病等傳染性疾病，或皮膚破潰、暈針者；特殊人群，妊娠或哺乳期女性，未成年人。

1.2 方法

所有患者入院時(shí)進(jìn)行健康教育，并停用其他非相關(guān)藥物，改善生活方式，禁止吸煙喝酒，避免過度勞累，維生素B1、甲鈷胺（0.5 mg/次，3 次/d）；氟桂利嗪（5 mg/次，1 次/d）。 對(duì)照組采用卡馬西平治療，卡馬西平片0.1 g/次口服，3 次/d；觀察組采用針灸治療，主穴：印堂穴、太陽穴（患側(cè)）、百會(huì)穴，次穴（患側(cè)）：頭維透率谷、絲竹空透率谷、完骨穴、懸顱穴、中渚穴、角孫穴、天沖穴，針刺方法：揣穴定位，皮膚常規(guī)消毒，透穴選擇3寸毫針與皮膚呈15°進(jìn)針，以兩穴均“得氣”為度，其他穴位選擇1.5 寸毫針，太陽、完骨、中渚垂直進(jìn)針，印堂、百會(huì)、懸顱、角孫、天沖斜刺，均行平補(bǔ)平瀉手法，針灸1 次/d，30 min/次，7 d 為1 個(gè)療程，共4 個(gè)療程。 觀察患者的病情變化，記錄不良反應(yīng)狀況，期間若有滯針、斷針及其他不良事件，暫時(shí)退出研究。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，記錄患者“頭痛”主要、次要證候及舌、脈像的變化，分別賦予相應(yīng)分值， 采用尼莫地平法來計(jì)算證候緩解率=[治療前總積分-治療后總積分]/治療前總積分×100.00%，同時(shí)觀察并記錄偏頭痛發(fā)作程度及頻率。 顯效：偏頭痛基本消失，中醫(yī)證候緩解率≥75%；有效：偏頭痛程度及頻率減輕一半以上， 中醫(yī)證候緩解率≥50%；無效：偏頭痛程度及頻率減輕未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候緩解率＜50%。 計(jì)算并比較兩組間有效率。

1.3.2 自主神經(jīng)功能 治療前和治療4 周時(shí)測(cè)定皮膚交叉反應(yīng)來評(píng)估自主神經(jīng)功能，應(yīng)用肌電圖誘發(fā)電位儀，測(cè)定前向患者講明各注意事項(xiàng)，患者取平臥位，將電極置于手心，以手背作為參考，選擇鞍形刺激正中神經(jīng)，記錄SSR 潛伏期和波幅。

1.3.3 VAS 評(píng)分和血漿5-HT 治療前和治療4 周時(shí)評(píng)價(jià)患者的頭痛程度，采用VAS 評(píng)分，分為0～10 分，0分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛， 分?jǐn)?shù)高表明疼痛越劇烈。 采集患者的血液標(biāo)本，置于肝素抗凝試劑管中，立即充分搖勻，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)處理后，上機(jī)檢測(cè)。 應(yīng)用酶聯(lián)免疫法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）和美國Bio-Tek 酶標(biāo)儀測(cè)定血漿5-HT 水平，人5-HT ELISA 試劑盒，參照試劑盒及儀器標(biāo)準(zhǔn)來操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0xyyf ip 軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，自主神經(jīng)功能、VAS 評(píng)分和血漿5-HT 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；臨床療效采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組有效率76.60% 低于觀察組有效率91.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 自主神經(jīng)功能

與治療前比，兩組治療后SSR 潛伏期降低，波幅升高；與對(duì)照組比，觀察組治療后SSR 潛伏期較低，波幅較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 VAS 評(píng)分和血漿5-HT

與治療前比，兩組治療后VAS 評(píng)分降低，血漿5-HT 升高；與對(duì)照組比，觀察組治療后VAS 評(píng)分較低，血漿5-HT 較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者基本資料比較

表3 兩組患者治療前后自主神經(jīng)功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后自主神經(jīng)功能比較（±s）

SSR 潛伏期（s）治療前 治療后波幅（mV）治療前 治療后組別 t 值 P 值 t 值 P 值對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值1.70±0.28 1.69±0.34 0.156 0.877 1.49±0.23 1.31±0.21 3.962 0.000 3.973 6.519 0.000 0.000 0.87±0.14 0.86±0.15 0.334 0.739 0.98±0.13 1.12±0.16 4.656 0.000 3.947 8.127 0.000 0.000

表4 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分和血漿5-HT 比較（±s）

表4 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分和血漿5-HT 比較（±s）

VAS 評(píng)分（分）治療前 治療后血漿5-HT（ng/mL）治療前 治療后組別 t 值 P 值 t 值 P 值對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值4.35±1.51 4.20±1.44 0.493 0.623 1.52±0.89 0.86±0.41 4.618 0.000 11.069 15.293 0.000 0.000 102.36±28.23 103.18±34.15 0.127 0.899 151.20±32.93 179.11±36.20 3.910 0.000 7.716 9.459 0.000 0.00

2.4 不良反應(yīng)狀況

兩組患者均完成治療和隨訪，期間對(duì)照組2 例惡心嘔吐，1 例腹部不適，1 例面色潮紅； 觀察組2 例皮下血腫，土豆片按壓后消失，未有其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

近年來隨著人們生活方式的改變和工作壓力增大，部分白領(lǐng)的社會(huì)生活、學(xué)習(xí)和作息極不規(guī)律，誘發(fā)偏頭痛的高危因素逐漸增多，如勞累、緊張、情緒波動(dòng)及天氣變化等，據(jù)報(bào)道約90%以上人群每年有一次頭痛經(jīng)歷[4]。目前WHO 將嚴(yán)重的偏頭痛定義為一個(gè)致殘性疾病，輕者可自行緩解，大部分偏頭痛患者因頭痛而正常無法工作，一半以上受到嚴(yán)重的影響或臥床休息，其危害性不容忽視。 在我國18～65 歲成人中偏頭痛的發(fā)病率達(dá)9.3%[5]，除了降低生活質(zhì)量外，有研究[6]認(rèn)為偏頭痛與多種心腦血管疾病、情感障礙的發(fā)生密切相關(guān)。 目前盡管偏頭痛的發(fā)病率和致殘率高，多數(shù)患者對(duì)偏頭痛危害性的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)偏頭痛的病因產(chǎn)生誤解，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，約50%以上患者未得到有效或確切的治療。 大部分偏頭痛有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，需要長期藥物治療。 目前西醫(yī)缺少行之有效的藥物，僅通過止痛、抗炎及5-HT 受體拮抗等藥物治療，可暫時(shí)控制癥狀，但遠(yuǎn)期療效欠佳。 中醫(yī)講“痛則不通，通則不痛”，歷代中醫(yī)家對(duì)于該病積累了豐富的理論和治療經(jīng)驗(yàn)，目前針灸在偏頭痛的醫(yī)療實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)腧穴和臟腑功能，取得了滿意的療效。

中醫(yī)古籍中并未有偏頭痛的病名， 其病變特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇符合，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，頭痛的病位在腦，與人周身經(jīng)絡(luò)循行有諸多關(guān)聯(lián)[7]。 現(xiàn)代中醫(yī)家在辨證及辨經(jīng)取穴的原則上，通過針刺以疏通頭部氣血，標(biāo)本兼顧，使“通則不痛”。 對(duì)于偏頭痛急性發(fā)作者，針刺可以有效地緩解疼痛。全身經(jīng)絡(luò)的陽經(jīng)位于頭部，五臟之血、六腑之氣皆上注于頭，《靈樞·經(jīng)脈篇》記載：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角……”；“其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳”。 根據(jù)疼痛部位不同選擇不同的穴位，手足少陽經(jīng)分布于頭側(cè)部，偏頭痛即少陽頭痛[8-9]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)分布取穴是針灸治療的特點(diǎn)，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故該次選擇率谷、絲竹空、完骨、懸顱、中渚、角孫、天沖等少陽經(jīng)穴，以疏通經(jīng)絡(luò)之氣，除病解痛。局部取穴也是針灸治療頭痛的重點(diǎn)，選用印堂、太陽、百會(huì)，以疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)定止痛[10]。

該次研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比， 觀察組在臨床療效、自主神經(jīng)功能及VAS 評(píng)分、 血漿5-HT 上具有優(yōu)勢(shì)，說明了針灸對(duì)偏頭痛的治療效果顯著，可以改善自主神經(jīng)功能和5-HT，從而進(jìn)一步減輕疼痛。 另外觀察患者的安全性狀況，未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者可以耐受，是一種安全有效的治療方案。